范文濤,嚴(yán) 攀,牛 蘇

(1.武漢科技大學(xué)附屬漢陽(yáng)醫(yī)院 超聲科,湖北 武漢,430050; 2.江蘇省徐州市中心醫(yī)院 介入科,江蘇 徐州,221000)

臨床上下肢靜脈血栓(LVET)屬于周圍血管疾病之一，其臨床表現(xiàn)主要是局部疼痛，行走時(shí)疼痛感加劇，且下肢腫脹現(xiàn)象明顯[1]。LVET會(huì)引發(fā)靜脈瓣膜功能不全，繼而引發(fā)肺栓塞并發(fā)癥，對(duì)患者的身體健康及生命均構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[2]。以往臨床采用靜脈造影進(jìn)行篩查，但其漏診率及誤診率均較高，敏感性有限，嚴(yán)重耽誤了LVET者的最佳治療時(shí)間[3]。本研究分析血管超聲檢查與傳統(tǒng)靜脈造影檢查在LVET者中的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2015年1月—2017年7月在本院接受治療的174例LVET患者的臨床資料。入選標(biāo)準(zhǔn):① 臨床資料完整者; ② 符合LVET診斷標(biāo)準(zhǔn):患肢劇痛或者脹痛，小腿股三角區(qū)存在明顯壓痛感; 患肢溫度上升，呈暗紅色，淺靜脈怒張且Homans征陽(yáng)性; ③ 大部分有靜脈血栓栓塞史或手術(shù)史等危險(xiǎn)因素; ④ 靜脈造影或超聲多普勒等確診者。排除標(biāo)準(zhǔn):① 急性動(dòng)脈栓塞及丹毒患者; ② 急性淋巴管炎及原發(fā)性盆腔腫瘤者; ③ 小腿肌纖維組織炎及小腿損傷性血腫等疾患者; ④ 不愿配合此次研究者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署相關(guān)知情同意書。隨機(jī)將入選者分成觀察組(血管超聲檢查)和對(duì)照組(常規(guī)造影檢查)，每組87例。

1.2 研究方法

觀察組行血管超聲檢查。取平臥位(或側(cè)臥位或仰臥位)，充分暴露受檢部位，常規(guī)檢查掃描患者的血管，通過探頭逆行檢查骼總靜脈、骼外靜脈、股動(dòng)脈等(叮囑患者輕度屈曲對(duì)外旋髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)，必要時(shí)可抬高足部以便充分展示靜脈血管情況)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，則對(duì)血管血流部位及方向進(jìn)行跟蹤觀察，記錄血管管壁厚度及直徑大小等，并檢查血栓位置及大小等。所有儀器:PHILIPS公司生產(chǎn)的IE33彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3～12 MHz。

對(duì)照組行常規(guī)造影檢查?；颊呷⊙雠P位，確保頭低足高，用橡皮帶扎緊患者踝部，足背予以靜脈穿刺，穿刺點(diǎn)為跖基底背側(cè),3～6 min后注入50 mL碘海醇，并通過造影動(dòng)態(tài)攝片。

觀察指標(biāo):① 2組患者的年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等一般資料。② 對(duì)患者的急、慢性期影像學(xué)特征進(jìn)行詳細(xì)觀察。③ 記錄2組患者的準(zhǔn)確率、漏診及誤診情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件分析處理。數(shù)據(jù)計(jì)量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn); 數(shù)據(jù)計(jì)數(shù)以百分比(%)表示，比較采用卡方(χ2)檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

本研究共納入174例LVET患者，其中觀察組和對(duì)照組各87例。2組患者的一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05)。見表1。

2.2 患者急、慢性期的影像學(xué)特征

急性期主要表現(xiàn)為血栓漂動(dòng)、靜脈擴(kuò)張，管腔中部分或者完全堵塞，血栓遠(yuǎn)端血流呈連續(xù)性變化，近端血流信號(hào)衰減，無(wú)周期幅度變化。慢性期主要表現(xiàn)為血栓再次疏通，血栓內(nèi)出現(xiàn)細(xì)束血流(溪流樣)，靜脈瓣變毛糙、僵硬且增厚，關(guān)閉未完全、反流增長(zhǎng)，遠(yuǎn)端靜脈不再出現(xiàn)自發(fā)性血流。

2.3 2組準(zhǔn)確率、漏診誤診率比較

觀察組患者的準(zhǔn)確率為95.4%,顯著高于對(duì)照組74.7%(P<0.01),總漏診誤診率為4.6%,顯著低于對(duì)照組的25.3%(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者的準(zhǔn)確率、漏診誤診率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較,**P<0.01。

2.4 疾病形成因素及診斷結(jié)果分析

2組患者疾病形成因素及診斷結(jié)果無(wú)顯著差異(P>0.05)。見表3。

3 討 論

血栓主要是由血液高凝狀態(tài)、靜脈血流滯緩及靜脈壁受損共同作用導(dǎo)致，體內(nèi)凝血機(jī)制被激活，致使血小板在血管壁聚集，引發(fā)血小板小梁，血流被阻斷而變慢，同時(shí)纖維蛋白大量沉積、凝血因子大量釋放，最終形成血栓[4]。血栓早期主要呈漂浮狀態(tài)，其黏附血管壁易發(fā)生脫落引發(fā)肺栓塞并發(fā)癥，此時(shí)血流減緩，血管壁上黏附了大量有形成分，血栓出現(xiàn)后短時(shí)間內(nèi)會(huì)發(fā)生機(jī)化現(xiàn)象，血栓與血管壁緊密連接[5]。

表3 2組患者疾病形成因素及診斷結(jié)果比較[n(%)]

目前超聲無(wú)創(chuàng)性檢查是LVET患者的首選診斷方法，其敏感性較高[6]。傳統(tǒng)靜脈造影的誤診及漏診現(xiàn)象嚴(yán)重，本研究中觀察組和對(duì)照組患者LVET形成因素及診斷結(jié)果均無(wú)顯著差異(P>0.05),觀察組患者的總準(zhǔn)確率為95.4%,顯著高于對(duì)照組74.7%; 漏診誤診率為4.6%,顯著低于對(duì)照組25.3%(P<0.01),提示與傳統(tǒng)造影檢查相比，血管超聲檢查可以準(zhǔn)確診斷患者的血栓位置，且安全可靠、創(chuàng)傷性小、定位精準(zhǔn)，在LVET患者中具有重要的診斷價(jià)值，在降低漏診及誤診率的同時(shí)提高診斷準(zhǔn)確率，考慮原因可能是造影檢查對(duì)自發(fā)性出血這種隱匿性較強(qiáng)的疾病較易診斷為L(zhǎng)VET。血管超聲檢查操作簡(jiǎn)便，且創(chuàng)傷性小、重復(fù)可操作性強(qiáng)，便于臨床醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，依據(jù)血管形態(tài)變化、栓子回聲及血管有無(wú)擴(kuò)大等征象判斷患者具體病情，從而降低漏診或誤診率，增加準(zhǔn)確率[7-8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，納入患者的LVET主要是由骨科相關(guān)疾病導(dǎo)致，其次是術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床、妊娠或肥胖或高血壓或糖尿病，最后是淺靜脈曲張等; 該病病因主要由先天與后天導(dǎo)致，前者與血管因子、遺傳及蛋白質(zhì)等相關(guān)，后者主要與外科手術(shù)、創(chuàng)傷、長(zhǎng)時(shí)間臥床、腫瘤等相關(guān)[9]。骨折及術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致患者血管血流量陡然降低，靜脈血流明顯滯緩，纖溶與凝血失衡引發(fā)血栓[10],故骨折及長(zhǎng)時(shí)間臥床患者若出現(xiàn)下肢淺表靜脈曲張及腫脹或疼痛等癥狀時(shí)，需及時(shí)行血管超聲檢查以便早發(fā)現(xiàn)早治療LVET疾病。

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