孫志玉，王 萍，索淑會，胡成進(jìn)

梅毒是由蒼白密螺旋體感染引起的性傳播疾病。近年來，梅毒感染在國內(nèi)外呈逐漸上升趨勢［1，2］。其傳染性強(qiáng)，臨床表現(xiàn)復(fù)雜。除先天性梅毒為胎傳感染外，主要通過血液傳播和性傳播［3］。梅毒的早診早治對梅毒的控制具有重要意義。目前，梅毒血清學(xué)檢測主要采用以下兩類方法：（1）用ELISA法、化學(xué)發(fā)光法、膠體金法或梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)（TPPA）檢測梅毒特異性抗體；（2）用TRUST或者快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）檢測梅毒非特異性抗體。梅毒特異性抗體檢測主要是篩查患者是否感染或者既往感染；梅毒非特異性抗體檢測主要是監(jiān)測梅毒患者是否處于現(xiàn)癥感染階段及治療效果［3，4］。筆者對2016年1月—2016年10月20672例梅毒檢測結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，探討其流行病學(xué)趨勢及預(yù)防意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年1月—2016年10月來院接受梅毒血清學(xué)檢查20672份臨床資料。其中，年齡 0～20 歲 1415 例，21～40 歲 6988 例，41～60 歲7142例，61歲以上5127例；門診患者8280例，住院患者12392例。通過對雙陽性患者144例傳染病上報(bào)得知其職業(yè)特點(diǎn)，其中個體28例，職員46例，無業(yè)人員70例；學(xué)歷層次涵蓋本科及以上23例，?？?例，高中及以下119例。

1.2 試劑 梅毒特異性抗體的化學(xué)發(fā)光法試劑由美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)，梅毒特異性抗體ELISA試劑盒和梅毒非特異性抗體TRUST試劑均由北京萬泰生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。

1.3 方法 取受檢者靜脈血3～5 ml，分離血清。用亞特斯全自動酶免儀，進(jìn)行ELISA法的梅毒特異性抗體檢測，或用Vitros3600化學(xué)發(fā)光儀，進(jìn)行化學(xué)發(fā)光法的梅毒特異性抗體檢測。梅毒特異性抗體陽性者進(jìn)行非特異性抗體TRUST試驗(yàn)，所有檢測方法嚴(yán)格按說明書進(jìn)行操作，并保證試劑在有效期內(nèi)檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Medcalc version 17軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 20672例梅毒抗體檢測結(jié)果 20672例梅毒抗體檢測結(jié)果中，梅毒特異性抗體單陽性患者（下稱：“單陽性”）共286例。梅毒特異性抗體和梅毒非特異性抗體檢測雙陽性的患者 （下稱 “雙陽性”）144例。梅毒抗體雙陽性，且梅毒非特異性抗體高滴度（≥1∶8）患者（下稱“現(xiàn)癥感染”）53 例。 梅毒抗體單陽性、雙陽性、現(xiàn)癥感染患者的陽性率分別為1.38%、0.70%及0.26%。

2.2 梅毒抗體陽性患者年齡分布 由于門診患者的篩查是由臨床醫(yī)師根據(jù)患者的癥狀進(jìn)行有目的的篩查，年齡21～40歲最多，住院患者多為術(shù)前傳染病必查項(xiàng)目，屬于常規(guī)檢查，60歲以上最多，因此對梅毒抗體單陽性的患者按門診和住院兩個類別進(jìn)行分析。門診8280例患者中，梅毒抗體單陽性173例。其中，0～20歲占 0.02%，21～40歲占 0.45%，41～60歲占0.21%，61歲以上占0.15%。住院12392例患者中，梅毒抗體單陽性113例。其中，0～20歲為0，21～40歲占 0.05%，41～60歲占 0.20%，61歲以上占0.28%。由于梅毒抗體雙陽性和現(xiàn)癥感染患者數(shù)量較少，對門診和住院患者進(jìn)行統(tǒng)一分析，見表1。

表1 不同年齡患者梅毒抗體陽性檢測結(jié)果

從表1看出，梅毒抗體雙陽性、現(xiàn)癥感染及門診單陽性患者以21～40歲最多。住院單陽性患者年齡在61歲以上最多，其陽性率與該組其他年齡段陽性率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=20.47，P＜0.05）。

3 討論

筆者把臨床就診患者分為梅毒抗體單陽性、雙陽性及現(xiàn)癥感染患者三個類別來分析。結(jié)果表明：梅毒抗體單陽性、雙陽性及現(xiàn)癥感染患者的陽性率分別為1.38%、0.70%及0.26%。李亞利等對2014年1月—2015年12月就診于溫州某醫(yī)院42232例眼病患者進(jìn)行術(shù)前梅毒抗體初篩，初篩陽性者進(jìn)行TPPA確證和TRUST檢測，并對檢測結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，梅毒抗體陽性率為3.63%［5］。田華等對貴州某醫(yī)院9011例患者進(jìn)行梅毒抗體篩查，共檢測出梅毒抗體陽性287例，總陽性率為3.18%［6］。該研究中，梅毒特異性抗體的陽性率低于李亞利及田華的研究，可能與地區(qū)差異有關(guān)，且李亞利研究的人群是眼科專科醫(yī)院。另外，梅毒抗體雙陽性、現(xiàn)癥感染及門診單陽性患者年齡以21～40歲最多。龔向東等對2000年—2013年全國梅毒流行趨勢和分布特征的研究表明，20～39歲性活躍年齡段的梅毒報(bào)告病例數(shù)最多［1］。而馮孟賢等2012年—2014年北京口岸10萬入境人員梅毒血清學(xué)檢測結(jié)果分析，40～49歲人員陽性率最高［7］。這說明，不同人群易感的年齡階段有所區(qū)別。筆者對雙陽性患者傳染病上報(bào)問卷調(diào)查得知，這部分患者基本是初中、小學(xué)學(xué)歷，以個體、無業(yè)人員為主，大部分都有非婚性行為。這與2000年—2013年全國梅毒流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果及2011年—2015年中山市某醫(yī)院對孕婦的梅毒篩查結(jié)果具有一致性［1，8］，這就要求特別關(guān)注低學(xué)歷，個體無業(yè)人群的性病防治，且這類人群的性病防治知識缺乏，易將性病帶入家庭，傳染更多人。

在住院患者中，梅毒抗體單陽性均在術(shù)前檢查時發(fā)現(xiàn)，61歲以上患者最多，并且無明顯癥狀，患者和家屬均否認(rèn)有非婚性行為。分析原因有兩種可能性：（1）隱性梅毒。王林娜等對北京協(xié)和醫(yī)院近10年間50名老年梅毒患者做了回顧性分析，發(fā)現(xiàn)50人中隱性梅毒發(fā)生率可達(dá)68%。非婚性接觸可能是主要的傳播來源［9］。李亞利等將TPPA陽性、RPR陰性的患者作為隱性梅毒患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年人發(fā)病率顯著高于非老年人組［5］。劉春林等對衡陽縣2011年—2015年人群梅毒感染特征分析研究表明，61歲以上的老年人是第二個梅毒感染發(fā)病的高峰年齡［10］。（2）梅毒特異性抗體假陽性。老年人梅毒特異性抗體陽性率高于其他年齡組的現(xiàn)象被許多研究者報(bào)道過［11，12］。原因可能有雙抗原夾心法測定梅毒特異性抗體過程中，基因工程混合多肽抗原Tpn17和Tpn47常用來包被微孔，為使小分子多肽較好吸附在微孔上，常使用人血白蛋白作為橋連接，若受試血清中存在針對人血白蛋白抗原位點(diǎn)的抗體，可產(chǎn)生假陽性?；蛘呤抢夏耆梭w內(nèi)有某些腫瘤、自身免疫性疾病，及其存在與梅毒螺旋體抗原相似的物質(zhì)，從而出現(xiàn)假陽性反應(yīng)；另外，一些老年患者體內(nèi)（口腔等其他器官）有梅毒螺旋體以外的螺旋體感染，產(chǎn)生的抗體與梅毒螺旋體血清試驗(yàn)發(fā)生交叉反應(yīng)，使梅毒非特異性和特異性抗體試驗(yàn)出現(xiàn)假陽性［12，13］。

梅毒已成為重要的公共衛(wèi)生問題之一，對感染者應(yīng)進(jìn)行規(guī)范治療和定期隨訪，對住院患者進(jìn)行梅毒篩查，可掌握住院患者的梅毒感染情況，防止院內(nèi)交叉感染。同時關(guān)注ELISA和化學(xué)發(fā)光法出現(xiàn)的假陽性反應(yīng)，必要時可引入TPPA確證試驗(yàn)。醫(yī)師也應(yīng)結(jié)合梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢查、流行病學(xué)史及臨床癥狀綜合分析，以排除假陽性，做出正確診斷。在日常生活中，應(yīng)大力推廣梅毒防治的衛(wèi)生宣傳教育，做到梅毒的早防早診早治。

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