楊筱筠，劉 勇，唐功臣，付 勇，于 斌，張 昭，付留杰

《軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則》把軍事訓(xùn)練引起的軍事訓(xùn)練傷分為軟組織損傷、骨與關(guān)節(jié)損傷、器官損傷、特殊環(huán)境損傷、其他五大類，近幾年，因軍事訓(xùn)練引起的骨折發(fā)生率較高［1，2］，某部 2016年通過(guò)《軍事訓(xùn)練傷監(jiān)測(cè)系統(tǒng)》上報(bào)骨折病例158例，現(xiàn)報(bào)告分析如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 某部2016年通過(guò) 《軍事訓(xùn)練傷監(jiān)測(cè)系統(tǒng)》上報(bào)并審核合格的病例，共312例，其中骨折病例158例，均為男性。

1.2 骨折的納入標(biāo)準(zhǔn) 按照中國(guó)人民解放軍《軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則》［3］對(duì)病例進(jìn)行分類。凡在參加軍事訓(xùn)練中發(fā)生的骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔?，四肢某部位無(wú)明顯誘因的較為固定的疼痛、疼痛出現(xiàn)前有一至數(shù)周的強(qiáng)度較大的訓(xùn)練，影響正常訓(xùn)練1 d以上者診斷為骨折。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了初步統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 總體情況 某部2016年共上報(bào)訓(xùn)練傷312例，骨折病例158例（50.64%），其中急性骨折135例（85.44%），應(yīng)力性骨折 23例（14.56%）。

2.2 發(fā)生骨折的年齡、身份分布 發(fā)生年齡17～33歲，平均（21.62±2.45）歲；義務(wù)兵 110 例（69.62%），士官40例（25.32%），營(yíng)以下干部8例（5.06%）。

2.3 骨折發(fā)生的部位 發(fā)生最多的是上肢骨折79例（50.00%），其次是下肢骨折 66 例（41.78%），胸腰部骨折12例（7.60%），鼻部骨折1例（0.63%）。

2.4 骨折與訓(xùn)練課目的關(guān)系 因體能訓(xùn)練發(fā)生骨折 86例（54.43%），共同訓(xùn)練項(xiàng)目36例（22.78%），專業(yè)訓(xùn)練23例（14.56%），公差勤務(wù)10例（6.33%），戰(zhàn)術(shù)訓(xùn)練3例（1.90%）。見(jiàn)表1。

表1 某部軍事訓(xùn)練課目致骨折情況

2.5 骨折與訓(xùn)練時(shí)段的關(guān)系 骨折發(fā)生在常訓(xùn)階段118例（74.68%），外訓(xùn)階段 21例（13.29%），新訓(xùn)階段 19例（12.03%）。

2.6 骨折與兵種專業(yè)的關(guān)系 步兵類65例（41.14%），炮兵類 33 例（20.89%），通信、導(dǎo)航類 18例（11.39%），防空類 16例（10.13%），裝甲類 7例（4.43%），工程類 6例 （3.80%），防化類 6例（3.80%），裝備技術(shù)保障類 4例（2.53%），電子對(duì)抗類3例（1.90%）。見(jiàn)圖1。

圖 1 某部各兵種骨折情況

2.7 骨折后處理方式 本級(jí)處置37例 （23.42%）；后送上級(jí)醫(yī)院住院治療121例（76.58%），住院天數(shù)4～95 d，平均（19.19±8.35） d。

2.8 發(fā)生骨折的影響因素 骨折的發(fā)生受多因素影響，158例病例共涉及影響因素224個(gè)，最多的是個(gè)體因素175個(gè)（身體素質(zhì)56個(gè)，心理素質(zhì)51個(gè)，防護(hù)知識(shí)知曉程度37個(gè)，技術(shù)動(dòng)作掌握程度31個(gè)），其次是組訓(xùn)因素27個(gè)，地理環(huán)境因素14個(gè)，氣象因素8個(gè)。見(jiàn)圖2。

3 討論

圖 2 某部骨折病例影響因素

3.1 骨折發(fā)生的特點(diǎn) 當(dāng)前，隨著軍事斗爭(zhēng)準(zhǔn)備的不斷深入，各單位的訓(xùn)練強(qiáng)度、訓(xùn)練難度不斷加大，實(shí)戰(zhàn)化演練日趨增多，軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生不容忽視。該次調(diào)查表明，某部上報(bào)的訓(xùn)練傷中骨折的發(fā)生率最高，是訓(xùn)練傷總數(shù)的50.64%，主要是急性骨折，占85.44%，雖然應(yīng)力性骨折只占14.56%，但是應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。應(yīng)力性骨折是指在運(yùn)動(dòng)時(shí)重復(fù)或周期性應(yīng)力增加，當(dāng)外力超過(guò)骨骼所承受的應(yīng)力極限時(shí)發(fā)生的微損傷，損傷可以自我修復(fù)，在訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間逐漸增大時(shí)，疲勞進(jìn)程超過(guò)骨的重建進(jìn)程時(shí)會(huì)發(fā)生應(yīng)力性骨折，因此，早期發(fā)現(xiàn)應(yīng)力性骨折，給予正確的處理，終止病程的進(jìn)一步發(fā)展，可以減少完全性骨折的發(fā)生［4］。該組骨折病例主要發(fā)生在義務(wù)兵（69.62%），義務(wù)兵的年齡較小，可能存在骨骼發(fā)育不完善的情況［5］，同時(shí)，缺乏自我防護(hù)意識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，較高齡士官更易受傷。該次調(diào)查骨折發(fā)生的部位主要在上肢（50.00%），分析原因一是各單位強(qiáng)化投彈訓(xùn)練，參訓(xùn)者沒(méi)有掌握正確的動(dòng)作要領(lǐng)，易引起肱骨骨折；二是訓(xùn)練中身體意外傾倒時(shí)不能做出正確防護(hù)，直接用手掌撐地引起橈骨遠(yuǎn)端或肱骨髁上骨折。不同訓(xùn)練課目中，因體能訓(xùn)練引起骨折是主要的原因，達(dá)到54.43%，主要致傷課目是中長(zhǎng)跑和超越障礙訓(xùn)練，參訓(xùn)官兵應(yīng)加以重視。常訓(xùn)階段骨折的發(fā)生率最高（74.68%），提示訓(xùn)練傷的預(yù)防是貫穿全年的工作。發(fā)生骨折最多的是步兵類，與田志軍［2］、蔡玉祥［6］的調(diào)查一致，分析原因?yàn)椴奖愝^其他兵種人數(shù)多，是訓(xùn)練的主力，同時(shí)，步兵較其他技術(shù)兵種更易遭受暴力損傷。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的救治水平、醫(yī)療設(shè)備有限，76.58%的病例需要后送上級(jí)醫(yī)院治療，對(duì)于小散遠(yuǎn)單位存在延誤治療的隱患。

3.2 原因分析 導(dǎo)致訓(xùn)練傷發(fā)生的因素是多方面的，從監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及病例調(diào)查分析，引起骨折的因素主要有：（1）身體因素。年輕戰(zhàn)士尤其是新兵入伍前大都是在校學(xué)生，平時(shí)缺乏體育鍛煉，體能較差，突然加大的運(yùn)動(dòng)量使身體疲勞、機(jī)能下降，易造成機(jī)體損傷。（2）心理因素。一部分戰(zhàn)士存在畏難情緒，會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁和恐怖等負(fù)性情感，訓(xùn)練時(shí)動(dòng)作不到位，容易發(fā)生意外。另有一部分戰(zhàn)士年輕氣盛、麻痹大意，輕視訓(xùn)練傷的危險(xiǎn)性，硬拼硬練，也是骨折發(fā)生的原因之一。（3）缺乏自我防護(hù)知識(shí)。對(duì)防護(hù)動(dòng)作及意義理解不到位，不能熟練掌握自我防護(hù)要領(lǐng)，當(dāng)意外發(fā)生時(shí)不能及時(shí)終止；混淆疲勞和傷病，本著“輕傷不下火線”的心態(tài)，發(fā)生應(yīng)力性骨折時(shí)沒(méi)有停止負(fù)重，導(dǎo)致?lián)p傷進(jìn)一步加重。（4）動(dòng)作要領(lǐng)不正確。每一個(gè)訓(xùn)練科目都需要全身動(dòng)作的協(xié)調(diào)，長(zhǎng)時(shí)間練習(xí)某一部位的某一動(dòng)作，而不注意身體各部位的協(xié)調(diào)，也是發(fā)生骨折不容忽視的因素。

3.3 預(yù)防措施 訓(xùn)練中做好防護(hù)及進(jìn)行干預(yù)措施可有效減少訓(xùn)練傷的發(fā)生，對(duì)官兵的身體健康及部隊(duì)訓(xùn)練任務(wù)的完成有重要的意義［7］。為預(yù)防骨折的發(fā)生，建議做好以下工作：（1）做好訓(xùn)練前體檢及篩查工作。軍人喜好運(yùn)動(dòng)的程度、體重指數(shù)與骨密度與骨折的發(fā)生密切相關(guān)［8］，在開(kāi)訓(xùn)前對(duì)參訓(xùn)官兵進(jìn)行調(diào)查及篩查，有針對(duì)性地開(kāi)展個(gè)體防護(hù)，因人施訓(xùn)，既可提高參訓(xùn)率，又可減少訓(xùn)練傷發(fā)生率。（2）重視心理干預(yù)。適度的心理教育和干預(yù)可克服恐懼、焦慮、過(guò)度緊張、麻痹等不良心理，充分調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，提高個(gè)體的心理承受能力，減少在訓(xùn)練時(shí)由于負(fù)面情緒而引起的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)僵硬、動(dòng)作變形等，使其身體更加協(xié)調(diào)，注意力更加集中，從而預(yù)防和減少訓(xùn)練傷的發(fā)生。（3）針對(duì)不同的訓(xùn)練科目做好防護(hù)。每個(gè)科目訓(xùn)練前要講解到位，醫(yī)務(wù)人員可以從生理、解剖學(xué)的角度講解動(dòng)作的規(guī)范性，教練員要強(qiáng)調(diào)參訓(xùn)人員的自我保護(hù)意識(shí)、加強(qiáng)防護(hù)訓(xùn)練，如失足、落空或摔倒時(shí)就地翻滾，避免手掌撐地，可在一定程度上減少骨折的發(fā)生。（4）加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治能力。基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是完成遂行衛(wèi)勤保障的主體，因此要采取幫帶、進(jìn)修等方式加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的救治能力，一旦發(fā)生骨折，及時(shí)做出準(zhǔn)確的診斷，盡量在黃金時(shí)間救治，及早采取恰當(dāng)?shù)膹?fù)位措施，減少畸形和功能障礙，提高治愈率，降低傷殘率。

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