李 鈿

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月—2016年7月前來筆者所在醫(yī)院就診的退變性腰椎間盤突出癥患者58例作為該研究的研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)診斷符合腰椎間盤突出癥；（2）患者曾接受保守治療后，無效或者效果不佳；（3）年齡超過60歲的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥的患者；（2）伴隨嚴(yán)重心肺功能疾患、肝腎功能不全、自身免疫性系統(tǒng)疾病的患者；（3）合并嚴(yán)重中央椎管狹窄的患者；（4）具有精神疾患或者依從性不能滿足研究進(jìn)展的患者。隨機(jī)將58例患者分為PLIF組與TLIF組。PLIF組共有患者29例，其中男18例，女11例；平均年齡（67.89±10.24）歲；腰椎間盤突出發(fā)生在L3與L4之間的患者有4例，發(fā)生在L4與L5之間的患者有17例，發(fā)生在L5與S1之間的患者有8例。TLIF組患者共有29例，男16例，女13例；平均年齡（68.51±11.16）歲；腰椎間盤突出發(fā)生在 L3與 L4之間的患者有5例，發(fā)生在L4與L5之間的患者有15例，發(fā)生在L5與S1之間的患者有9例。兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性，全部患者在研究前均知情，并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 PLIF組 PLIF組患者全身麻醉后，俯臥于手術(shù)臺(tái)，腹部懸空，定位病變節(jié)段的椎間隙，以其為中點(diǎn)做后正中縱向切口長約5 cm，逐層切開皮膚及皮下組織，在棘突肌的止點(diǎn)處將骶棘肌切開與骨膜分離開來后，向兩側(cè)牽開，清除手術(shù)切口局部的軟組織，充分暴露椎板［6］。C臂透視下在雙側(cè)椎弓根分別植入椎弓根釘共4枚，調(diào)整好位置后行全椎板切除減壓，牽開硬脊膜，找出突出椎間盤，保護(hù)好神經(jīng)根，用尖刀在椎間盤突出處以十字形切開，摘除髓核，處理椎間隙后植入椎間融合器及碎骨，安裝螺釘連接棒，沖洗切口，放置引流管，再逐層將切口縫合。

1.2.2 TLIF組 TLIF組患者全身麻醉后，俯臥于手術(shù)臺(tái)上，腹部懸空，定位病變節(jié)段的椎間隙，以其為中點(diǎn)做后正中縱向切口長約5 cm，分別切開患者的皮膚、皮下組織及肌肉筋膜等，向兩側(cè)暴露橫突，C臂透視下在雙側(cè)椎弓根分布植入適度的椎弓根螺釘共4枚，安裝螺釘連接棒，咬除患側(cè)下關(guān)節(jié)突與部分上關(guān)節(jié)突，清除部分黃韌帶，保護(hù)神經(jīng)根與硬膜囊，充分暴露纖維環(huán)，清除突出的椎間盤組織，處理椎間隙后植入椎間融合器及碎骨，適當(dāng)加壓［7］。沖洗切口后放置引流管，并逐層將切口縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 在手術(shù)前后，應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者的腰腿疼痛癥狀進(jìn)行評(píng)分。椎功能使用Oswestry功能障礙指數(shù)進(jìn)行評(píng)分。根據(jù)患者術(shù)后的癥狀評(píng)價(jià)治療效果，將腰腿疼痛與下肢麻木感完全消失，正常生活與工作均恢復(fù)正常的患者評(píng)定為痊愈；將腰腿疼痛與下肢麻木得到顯著改善，不影響正常生活與行走的患者評(píng)定為顯效；將下肢疼痛與麻木感得到緩解，但仍有部分殘留的患者評(píng)定為有效；將患者術(shù)后無顯著改善或甚有加劇的患者評(píng)定為無效。顯效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 該研究的全部數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0軟件處理，計(jì)量資料使用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的方法進(jìn)行描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；分類資料使用例數(shù)或百分比的方法進(jìn)行描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 比較兩組患者的手術(shù)情況，結(jié)果見表1。TLIF組患者的手術(shù)耗時(shí)時(shí)間、出血量、引流量與住院時(shí)間均低于PLIF組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)治療老年退變性腰椎間盤突出癥，可以有效減少手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)的傷害，利于患者的預(yù)后。

2.2 兩組疼痛癥狀與椎功能比較 將兩組患者治療前后的腰腿部VAS評(píng)分與椎功能Oswestry評(píng)分進(jìn)行比較，結(jié)果見表2。治療前兩組患者的腰腿部疼痛均十分劇烈，經(jīng)治療后，患者的疼痛感均得到顯著緩解，兩組患者的椎功能Oswestry評(píng)分也均減少。TLIF組患者治療后的腰部與腿部VAS分值與PLIF組患者比較有差異，說明經(jīng)TLIF治療后，患者的腰腿部疼痛緩解更加顯著。

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

注：與 PLIF 組相比，▲P＜0.05。

組別 n 手術(shù)耗時(shí)（min） 出血量（ml） 引流量（ml） 住院時(shí)間（d）PLIF 組 29 159.07±43.72 483.69±86.25 461.82±72.49 19.86±3.71 TLIF 組 29 117.38±29.74▲ 230.51±42.81▲ 259.16±48.69▲ 14.23±2.42▲

表2 兩組VAS與Oswestry評(píng)分比較表（±s）

表2 兩組VAS與Oswestry評(píng)分比較表（±s）

注：與治療前比較，★P＜0.05；與同期 PLIF 組相比，▲P＜0.05。

組別 VAS 椎功能Oswestry腰部 腿部PLIF 組（n=29）治療前 8.03±2.26 7.68±2.15 72.61±9.74治療后 4.57±1.18★ 4.62±1.25★ 39.58±5.21★TLIF 組（n=29）治療前 7.84±2.09 7.71±1.96 70.93±10.17治療后 3.28±1.07★▲ 3.19±1.30★▲ 30.16±5.38★

2.3 兩組療效比較 比較兩組患者的術(shù)后治療顯效率，結(jié)果見表3。PLIF組患者痊愈為3例，顯效為9例，顯效率為41.38%；TLIF組患者痊愈為7例，顯效為13例，顯效率為68.97%。兩組顯效率比較，χ2=4.462，P=0.035，組間比較有意義。說明TLIF手術(shù)方法治療療效更加顯著。

表3 兩組療效比較

3 討論

機(jī)體的平衡穩(wěn)定需要通過椎間盤、椎間關(guān)節(jié)、韌帶等多個(gè)組織的共同協(xié)調(diào)維持，任一組織的病變發(fā)生均會(huì)對(duì)腰椎節(jié)段的穩(wěn)定性造成不良的影響，腰椎間盤突出就是其中一種。老年退行性腰椎間盤突出癥是臨床常見的一種退行性疾病，當(dāng)椎間盤的退變發(fā)生后，機(jī)體小關(guān)節(jié)的韌帶松弛造成腰椎節(jié)段活動(dòng)度加大，損傷關(guān)節(jié)軟骨，部分患者經(jīng)保守治療后并未取得較好的效果［8］，因此繼續(xù)接受手術(shù)治療。目前臨床常用的手術(shù)治療方法較多，TLIF是在PLIF的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種手術(shù)方法，通過椎間孔進(jìn)行操作，操作過程中可以較大程度地暴露神經(jīng)根，避免對(duì)神經(jīng)根與硬膜的牽拉損傷，降低神經(jīng)根損傷與硬膜囊破裂的發(fā)生率。有研究表明［9］，通過TLIF術(shù)治療退行性腰椎間盤突出，可以保證韌帶復(fù)合體的完整體，不僅可以維持脊柱生物力學(xué)的穩(wěn)定性，還可以促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)腰背肌的功能。

該研究比較PLIF術(shù)與TLIF術(shù)的治療效果，由結(jié)果可知，TLIF組患者的手術(shù)耗時(shí)、出血量、引流量與住院時(shí)間均低于PLIF組，組間比較P＜0.05，說明經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)治療老年退變性腰椎間盤突出癥，可以有效減少手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)的傷害，利于患者的預(yù)后；經(jīng)治療后，患者的疼痛感得到顯著緩解，椎功能也有顯著的恢復(fù)，其中TLIF組患者治療后的腰部與腿部VAS分值與PLIF組患者比較有差異，說明經(jīng)TLIF治療后，患者的腰腿部疼痛緩解更加顯著；比較兩組患者的顯效率，PLIF組顯效率為41.38%，TLIF組顯效率為68.97%，組間卡方比較，χ2=4.462，P=0.035。 張偉彬等［10］比較微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)與PLIF對(duì)腰椎間盤突出癥的治療效果，TLIF術(shù)的手術(shù)情況與術(shù)后恢復(fù)情況均優(yōu)于PLIF組患者，與該研究的結(jié)果相符。

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［10］張偉彬，陳揚(yáng)，楊欣建，等.微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)與PLIF治療單節(jié)段腰椎間盤突出癥的臨床療效比較［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016，31（1）：13-15.