瞿新

乳腺癌是女性常見(jiàn)惡性腫瘤，發(fā)生于乳腺上皮組織，對(duì)女性健康與生命造成嚴(yán)重威脅[1]。根治性手術(shù)在乳腺癌治療中占有重要地位，是大部分乳腺癌患者首選治療方案[2]。部分乳腺癌患者在根治性手術(shù)后具有較高心臟事件風(fēng)險(xiǎn)，可能與非心臟外科手術(shù)致心肌損傷存在一定聯(lián)系。本研究以乳腺癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象，探討術(shù)后心肌酶譜、Mb、cTnI水平與腫瘤臨床病理特征的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 病例資料選取醫(yī)院2014年4月～2016年4月收治的85例乳腺癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范(2015版)》[3]，經(jīng)病理組織學(xué)診斷確診為乳腺癌；（2）臨床分期為Ⅰ～Ⅲ期，在醫(yī)院接受乳腺癌根治術(shù)治療；（3）臨床資料完整，患者或其家屬對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器官疾?。唬?）合并有其他惡性腫瘤；（3）男性乳腺癌患者；（4）術(shù)前接受放化療等抗腫瘤治療。本組均為女性乳腺癌患者，年齡35～62（48.51±13.46）歲；病程3～15（9.07±5.84）個(gè)月；左乳46例，右乳39例。

1.2 資料收集及分組收集患者術(shù)后常規(guī)病理檢查結(jié)果，包括腫瘤直徑、組織學(xué)分級(jí)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，根據(jù)相關(guān)檢查結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行分組。根據(jù)腫瘤直徑分組：T1組（≤2.0 cm）26例，T2（2.1～5.0 cm）47例，T3（＞5.0 cm）12例。根據(jù)組織學(xué)分級(jí)分組：Ⅰ級(jí)24例，Ⅱ級(jí)44例，Ⅲ級(jí)17例。根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況分組：未轉(zhuǎn)移65例，轉(zhuǎn)移20例。根據(jù)雌/孕激素受體分組：雌激素受體陽(yáng)性58例，陰性27例；孕激素受體陽(yáng)性60例，陰性25例。采用免疫組化法測(cè)定雌/孕激素受體，腫瘤細(xì)胞核染色≥10%為陽(yáng)性。

1.3 心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)采集患者乳腺癌根治術(shù)后1 d血液標(biāo)本，采用全自動(dòng)生化分析儀（中國(guó)邁瑞公司，BS-180）測(cè)定肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）水平，采用化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)定肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）水平，試劑盒由南京基蛋生物科技有限公司提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例和百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同腫瘤直徑組間心肌酶譜、Mb、cTNI比較

T1、T2、T3組間術(shù)后cTNI無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。T1組術(shù)后CK、CK-MB、AST、LDH、Mb顯著低于T2和T3組（P＜0.05），T2組又顯著低于T3組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不同組織學(xué)分級(jí)組間心肌酶譜、Mb、cTNI比較Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)組間cTNI比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。Ⅰ級(jí)組術(shù)后CK、CK-MB、AST、LDH、Mb顯著低于Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)（P＜0.05），Ⅱ級(jí)又顯著低于Ⅲ級(jí)（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)組間心肌酶譜、Mb、cTNI比較未轉(zhuǎn)移組術(shù)后CK、CK-MB、AST、LDH、Mb、cTNI顯著低于轉(zhuǎn)移組（P＜0.05，表3）。

2.4 雌/孕激素與術(shù)后心肌酶譜、Mb、cTNI雌/孕激素受體陽(yáng)性組CK、CK-MB、AST、LDH、Mb、cTNI顯著低于陰性組（P＜0.05，表4、5）。

3 討論

根治性手術(shù)是乳腺癌綜合治療的重要組成部分，可以徹底清除局部病灶組織與轉(zhuǎn)移的腋下淋巴結(jié)，適用于Ⅰ～Ⅲ期乳腺癌患者。心臟事件是乳腺癌根治術(shù)后不良事件，相關(guān)研究顯示，手術(shù)、化療、放療等均可能對(duì)患者心肌造成一定影響[4]。但惡性腫瘤臨床病理特征是否與術(shù)后心肌損傷存在聯(lián)系，國(guó)內(nèi)外研究較少。

心肌酶指一類具有催化心肌細(xì)胞、調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞電活動(dòng)的酶類物質(zhì)，存在于心肌細(xì)胞內(nèi)，包括CK、CK-MB、AST、LDH等。在正常人體內(nèi)血清心肌酶譜水平極低，但當(dāng)心肌受損時(shí)，心肌酶會(huì)穿過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入血液，使心肌酶譜水平顯著提高[5]。Mb是一種氧結(jié)合血紅素蛋白，主要分布于心肌、骨骼肌等組織中。當(dāng)急性心肌損傷發(fā)生時(shí)，Mb首先被釋放進(jìn)入血液，較心肌酶譜可以更早反映心肌梗死，是急性心肌梗死診斷早期最靈敏指標(biāo)[6]。cTnI屬于肌鈣蛋白亞型，僅存在于心肌，具有高度心肌特異性，是最具心臟特異性的心肌損傷指標(biāo)[7]。

表1 不同腫瘤直徑組間心肌酶譜、Mb、cTNI比較

表2 不同組織學(xué)分級(jí)組間心肌酶譜、Mb、cTNI比較

表3 不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)組間心肌酶譜、Mb、cTNl比較

表4 雌激素受體與術(shù)后心肌酶譜、Mb、cTNI

表5 孕激素受體與術(shù)后心肌酶譜、Mb、cTNI

本研究結(jié)果顯示，不同腫瘤直徑、組織學(xué)分級(jí)患者間，術(shù)后CK、CK-MB、AST、LDH、Mb存在一定差異，其水平隨腫瘤直徑增大、組織學(xué)分級(jí)上升而提高?？赡苁且?yàn)槟[瘤直徑較大、組織學(xué)分化較差患者，根治性手術(shù)切除范圍較大，手術(shù)創(chuàng)傷較嚴(yán)重，而這些物質(zhì)主要存在于心肌、骨骼肌等組織中，由于手術(shù)造成的肌肉損傷，導(dǎo)致這些物質(zhì)進(jìn)入血液增多，增加心肌耗氧量，誘發(fā)心肌缺血[8]。而cTNI僅存在于心肌組織中，受手術(shù)創(chuàng)傷等因素影響較小，因此，不同腫瘤直徑、組織學(xué)分級(jí)患者術(shù)后cTNI無(wú)顯著差異。

內(nèi)分泌失調(diào)是乳腺癌重要病因，乳腺組織可能在雌孕激素異常刺激下產(chǎn)生細(xì)胞惡變，引發(fā)乳腺癌。雌激素受體在心血管正常功能維持方面具有重要作用，可以促進(jìn)受損心肌組織修復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)，雌/孕激素受體陽(yáng)性患者術(shù)后CK、CK-MB、AST、LDH、Mb、cTNI顯著低于陰性患者，提示雌/孕激素受體陽(yáng)性可以減少乳腺癌根治性手術(shù)對(duì)心肌損傷標(biāo)志物影響，保護(hù)心血管組織。

綜上所述，乳腺癌根治術(shù)后，心臟事件的發(fā)生與腫瘤直徑、組織學(xué)分級(jí)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、雌孕激素受體等腫瘤臨床病理特征存在一定聯(lián)系。

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