鐘建華

腦梗死是臨床常見的心血管疾病，致殘率和病死率都較高，嚴重威脅患者的生命健康[1]。相關(guān)資料表明，他汀類藥物對治療動脈粥樣硬化性狹窄具有顯著效果，能夠有效降低腦卒中后不良事件的發(fā)生[2]。研究指出，給予患者大劑量阿托伐他汀治療后，不僅能夠促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)更加顯著，減少不良事件的發(fā)生，同時也有助于穩(wěn)定患者病情[3]。為進一步證實上述研究結(jié)論，本研究對收治的46例腦梗死合并大腦中動脈狹窄患者給予大劑量阿托伐他汀治療，并與常規(guī)劑量治療的46例進行比較，旨在探討二者的臨床療效以及對患者預(yù)后的影響，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料選取2015年2月～2016年1月在醫(yī)院治療的腦梗死合并大腦中動脈狹窄患者92例，按照患者入組順序編號，采用奇偶數(shù)法隨機分為觀察組和對照組，各46例。對照組中，男19例，女27例，年齡為54～69（61.23±2.69）歲；觀察組中，男21例，女25例，年齡55～68（51.78±2.63）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)患者均簽署知曉同意書，獲醫(yī)院倫理委員批準。入選標準：（1）符合腦出血狹窄超聲診斷標準[4]；（2）發(fā)病時間＜2 w；（3）年齡35～80歲；（4）能夠積極配合本研究。排除標準：（1）合并嚴重心、臟、腎疾??；（2）肝腎功能不全；（3）患有惡性腫瘤；（4）對本次研究藥物過敏；（5）顱內(nèi)動靜脈畸形。

1.2 治療方法（1）對照組：采用常規(guī)方法治療，主要包括擴血管、抗血小板聚集、腦保護以及溶栓等，此外給予常規(guī)劑量阿托伐他汀20 mg治療，于每餐飯后服用，3次/d，連續(xù)治療4 w。（2）觀察組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，于每餐飯后口服阿托伐他汀，40 mg/次，3次/d，療程同對照組。

1.3 觀察指標（1）神經(jīng)功能缺損評分（NHISS）：在治療后，采用NHISS評分評估患者神經(jīng)功能改善情況。（2）血脂：分別在治療前后，抽取患者空腹靜脈血2 ml，分離血清，采用免疫透射比濁法檢測總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）以及低密度脂蛋白（LDL-C）水平。（3）臨床療效[5]。顯效：治療后，患者的臨床癥狀及體征完全消失；有效：患者的肌力提高≥2級，并且失語等臨床癥狀有明顯改善；無效：患者的臨床癥狀無明顯改善，或病情有惡化趨勢。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0軟件分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIHSS評分比較兩組治療前NHISS評分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組NHISS評分均有降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較(n=46）

2.2 兩組治療前后血脂水平比較兩組治療前血脂水平無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組血脂水平均有所下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效比較觀察組的總有效率高于對照組（P＜0.05，表3）。

3 討論

腦梗死主要是由于機體腦組織血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的缺氧、缺血壞死，常常會給患者留下不同程度的后遺癥，其病死率、致殘率都極高，發(fā)病原因復(fù)雜，治愈難[6-7]。動脈粥樣硬化屬于動脈疾病，與血管壁成分、機體血脂異常有關(guān)。有研究結(jié)果顯示，腦梗死患者中約有40%的合并大腦中動脈狹窄，可加重腦梗死程度，對預(yù)后造成不良影響[8-9]。大量研究證實，他汀類藥物對動脈粥樣硬化性狹窄具有穩(wěn)定性以及逆轉(zhuǎn)性作用，可降低患者腦梗死程度，促進患者病情緩解[10]。

表3 兩組臨床療效比較［n(%）］

據(jù)資料表明[11]，腦梗死往往伴隨血脂表達異常，如TC、TG以及LDL-C異常升高，影響患者的身心健康。阿托伐他汀屬于他汀類藥物中的一種，是臨床治療心血管疾病以及血脂異常的常用藥，可改善患者內(nèi)皮細胞功能，從而在整體上改善神經(jīng)血管單元功能，具有降低血小板活性，增強抗血小板藥物的作用，可減少血栓形成，能夠有效降低腦卒中后不良事件的發(fā)生。研究表明，阿托他汀能夠抑制膽固醇合成，增加細胞對LDL的攝取和代謝，逐步減少血液中膽固醇和脂蛋白，減輕脂質(zhì)對血管內(nèi)皮細胞的損傷，逐漸改善腦血管狹窄，但大劑量的改善效果更加明顯[12]。本研究證實，治療后，兩組血脂水平均有所下降，且觀察組低于對照組。進一步證實，大劑量阿托伐他汀能夠更有效調(diào)節(jié)患者的血脂水平，對促進患者恢復(fù)健康以及預(yù)后具有顯著作用。

有學(xué)者指出[13]，動脈粥樣硬化是腦梗死的誘因，動脈粥樣硬化后，患者的血管收縮能力失調(diào)，而大劑量阿托伐他汀能夠有效地減緩患者動脈粥樣硬化，具有抗炎和增加免疫以及增加血管收縮功能的作用。并且該藥物還具有抗凝的作用，有效改善患者的高凝狀態(tài)，抑制血管平滑肌細胞的增殖，有利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果表明，治療后，兩組NHISS評分均有降低，且觀察組的總有效率高于對照組，說明大劑量阿托伐他汀可更有效促進大腦中動脈狹窄腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)，更顯著改善患者的神經(jīng)功能，使得患者獲得更好的生活自理能力。

表2 兩組治療前后血脂水平比較(n=46，mmoI/L）

綜上所述，采用大劑量阿托伐他汀治療腦梗死合并大腦中動脈狹窄，能夠有效改善患者的臨床癥狀，降低血脂水平，改善患者的預(yù)后。

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