余利，喻瑾，郎和東、汪小蘭，周敏，王斌，易龍，糜漫天

高膽固醇血癥（hypercholesterolemia）是指血中甘油三酯（TG）處于正常水平，但總膽固醇（TC）水平超出正常范圍的一類血脂異常疾病，被認為是冠心病、缺血性心肌梗死、腦梗死等疾病的重要危險因素，同時也與高血壓、糖尿病的發(fā)生密切相關(guān)[1]。研究顯示，人體血清TC水平增高，可能使體內(nèi)活性氧產(chǎn)生增加，加重氧化應激，并進一步加劇血管內(nèi)皮損傷和功能障礙，促進動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展[2]。因此，對高膽固醇血癥患者及心血管疾病高危人群進行氧化應激相關(guān)指標、特別是抗氧化指標的檢測，能夠?qū)膊≡绨l(fā)現(xiàn)和早診斷，以及對高膽固醇血癥患者的營養(yǎng)評價及治療提供相關(guān)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象選擇2014年10～12月于西南醫(yī)院體檢中心進行健康體檢者共611例參與健康調(diào)查，篩選納入其中的高膽固醇血癥患者100例，納入標準：空腹血清總膽固醇（TC）≥5.18 mmol/L，年齡40～65歲，BMI 18～30 kg/m2。排除標準：患有胃腸道疾病、冠心病、各種嚴重的慢性疾病或肝腎功能不全、惡性腫瘤患者；妊娠或哺乳期婦女。本研究獲本校倫理委員會批準，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.3 檢測指標采集研究對象清晨空腹靜脈血5～10 ml，靜置1 h，3000 r/min離心10 min后，分離血清待測。VC采用比色法測定、VE采用比色法測定、Hcy采用酶循環(huán)法和酶聯(lián)免疫吸附法測定、MDA采用硫代巴比妥酸法測定、SOD采用鄰苯三酚底物法和WST-1法測定。所有檢測實驗操作按說明書步驟進行，吸光度的測定均采用酶標儀進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料先進行正態(tài)性檢驗，不符合正態(tài)分布者，數(shù)據(jù)用中位數(shù)和四分位數(shù)表示，采用非參數(shù)檢驗；符合正態(tài)分布者，數(shù)據(jù)以x±s表示，采用獨立樣本t檢驗。一致性分析采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC），相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)系數(shù)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 高膽固醇血癥患者血清維生素和抗氧化指標檢測結(jié)果因研究對象血清采樣量有限，同一血清樣本不能完成所有指標的檢測，故各檢測指標實際樣本數(shù)有所差異。與正常參考值相比，高膽固醇患者血清VE、Hcy和SOD明顯降低。高膽固醇患者血清VE缺乏率為44.8%，Hcy缺乏率分別為13.8%（酶循環(huán)法）和2.3%（酶聯(lián)免疫吸附法），SOD缺乏率為17.7%（鄰苯三酚底物法）。見表1。

2.2 高膽固醇血癥患者血清抗氧化指標間的相關(guān)性分析對高膽固醇血癥患者多個抗氧化指標進行單因素Spearman相關(guān)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血清Hcy（酶循環(huán)法）與SOD（WST-1法）呈正相關(guān)（P＜0.01）。見表2。

2.3 不同測定方法測量結(jié)果一致性分析采用酶循環(huán)法和ELISA兩種方法，檢測高膽固醇患者血清Hcy含量。結(jié)果顯示，兩組檢測值有顯著性差異（P＜0.01，表1），且一致性檢驗結(jié)果顯示，ICC值為0.298（P＞0.05）,二者之間無相關(guān)性，提示兩種檢測方法不能相互替代。

采用鄰苯三酚底物法和WST-1兩種方法，檢測高膽固醇患者血清SOD含量。結(jié)果顯示，兩組檢測值有顯著性差異（P＜0.01，表1），且一致性檢測結(jié)果顯示ICC為0.257（P＞0.05），兩種方法之間無相關(guān)性，提示提示兩種檢測方法不能相互替代。

與血清Hcy和SOD的正常參考值或文獻報道的檢測值比較，酶循環(huán)法和鄰苯三酚底物法分別更能反映血清Hcy和SOD的水平。

表1 高膽固醇血癥患者血清維生素和抗氧化指標檢測結(jié)果

表2 高膽固醇血癥血清維生素和抗氧化指標Spearman相關(guān)分析(R值)

3 討論

高膽固醇血癥在多種心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮著重要的作用[7]。近年來，隨著我國人們生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大變化，高脂食物的攝入量增加，導致高膽固醇血癥的患者人數(shù)逐漸增加，給國民的身心健康造成了嚴重威脅。因此，對高膽固醇血癥的早期診斷以及早期營養(yǎng)評價和干預尤為重要。

3.1 高膽固醇血癥患者血清維生素與抗氧化指標

維生素E廣泛存在于人體細胞膜性結(jié)構(gòu)、脂肪細胞的脂滴和循環(huán)的脂蛋白中，作為供氧體在自由基反應過程中，與多價不飽和脂肪酸競爭性地與脂類自由基結(jié)合，從而阻滯脂質(zhì)過氧化的鏈式反應。本研究中的高膽固醇血癥患者維生素E水平較同類研究報道低[8-10]，且缺乏率高達44.8%，表明高膽固醇血癥患者血清維生素E水平降低，提示在疾病早期，可以將血清維生素E作為高膽固醇血癥的檢測指標之一。維生素E參加抗氧化反應，導致其消耗增加，并進一步加重維生素E缺乏，目前尚不清楚維生素E下降是否可導致高膽固醇血癥進一步惡化。本研究中的高膽固醇血癥患者的MDA水平與同類研究相當[11]，表明高膽固醇血癥患者血清MDA水平變化不大。相關(guān)研究表明，血脂水平的改變可引起氧化應激反應，產(chǎn)生大量自由基，從而導致多種脂蛋白的化學性修飾，對身體造成嚴重的損傷[12]。MDA是脂質(zhì)過氧化的常見產(chǎn)物，其含量與體內(nèi)脂質(zhì)發(fā)生過氧化速率相關(guān)，能反映自由基損傷細胞的嚴重程度。

3.2 不同檢測方法一致性分析本研究采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（評價一致性較為理想的指標，它對系統(tǒng)誤差和隨機誤差均敏感[13]）對不同檢測方法的結(jié)果進行一致性分析。目前測定Hcy的常用方法有ELISA方法、熒光偏振免疫分析法和高效液相色譜法。ELISA法為手工操作，檢測時間較長；高效液相色譜法、熒光偏振免疫分析法成本相對較高。常連剛等[14]采用酶循環(huán)法（Y）與熒光偏振免疫法FPLA（X）比對，兩者具有良好相關(guān)性：Y=1.018X-0.895（r=0.945）。酶循環(huán)法可在全自動生化分析儀上分析，能滿足大批量標本的分析，可更加簡便、靈敏、準確地檢測Hcy，操作簡便，影響因素少，是一種值得推廣的方法。結(jié)合本次檢測結(jié)果，酶循環(huán)法也能反映血清Hcy水平。

相關(guān)研究顯示，采用鄰苯三酚底物法測定的SOD參考值范圍為129～216 U/ml[6]。本研究結(jié)果僅17.7%的高膽固醇血癥患者達到該范圍，表明高膽固醇血癥患者血清SOD降低，與相關(guān)研究結(jié)果一致[15]。采用WST-1法測定的SOD值低于鄰苯三酚底物法測定值，一致性分析也顯示，兩種方法無相關(guān)性。鄰苯三酚底物法是目前較廣泛用于測定SOD的一種方法,該法對pH、溫度、鄰苯三酚濃度、SOD待測液存放時間等較敏感,故測定時要嚴格控制這些因素的影響。而WST-1法具有響應時間快、專一性強、靈敏度高、樣品用量少等優(yōu)點，但這需要高靈敏度的精密發(fā)光測量儀器。由于一致性分析不一致，暫且認為是由于兩種方法差異導致，且兩種方法的正常參考范圍也有差別。但鄰苯三酚底物法試劑盒是用于自動生化分析儀檢測，能更好地避免人工加樣產(chǎn)生的誤差，更適用于大樣本的人群血清SOD檢測分析。

綜上所述，高膽固醇血癥患者血清VE、Hcy和SOD水平明顯降低，這些指標可能對高膽固醇血癥營養(yǎng)篩查和疾病治療有重要意義

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