黃秀欽

（廈門大學(xué)附屬福州市第二醫(yī)院，福建福州350007）

急性左心衰患者具有較急的發(fā)病、較為嚴(yán)重的臨床癥狀，在受到病房環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員匆忙的腳步等因素的影響下一方面會(huì)產(chǎn)生巨大的生理痛苦，另一方面還會(huì)產(chǎn)生巨大的心理壓力，心理障礙嚴(yán)重，進(jìn)而促進(jìn)一系列病理生理改變的發(fā)生及病情的加重，從而對(duì)患者的康復(fù)效果及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的不良影響，因此，臨床很有必要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理[1]。本研究對(duì)我院2015年4月至2017年4月收治的80例急性左心衰患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，比較了常規(guī)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)急性左心衰患者心理障礙及病情改善的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2015年4月至2017年4月收治的80例急性左心衰患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合急性左心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)（歐洲心臟病學(xué)會(huì)2005年制定）[2]；排除標(biāo)準(zhǔn)：將缺乏完整臨床資料等患者排除在外。依據(jù)護(hù)理方法將這些患者分為常規(guī)護(hù)理組（n=40）和心理護(hù)理組（n=40）兩組。心理護(hù)理組患者中男性25例，女性15例，年齡45-86 歲，平均（65.2±10.4）歲。在原發(fā)病方面，15 例為冠心病，9例為急性心肌梗死，8例為高血壓心臟病，6例為風(fēng)濕性心臟病，2例為擴(kuò)張型心肌病。常規(guī)護(hù)理組患者中男性23例，女性17例，年齡46-86歲，平均（66.3±10.5）歲。在原發(fā)病方面，16 例為冠心病，8例為急性心肌梗死，7例為高血壓心臟病，7例為風(fēng)濕性心臟病，2例為擴(kuò)張型心肌病。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 常規(guī)護(hù)理組患者接受常規(guī)護(hù)理，依據(jù)患者的用藥特點(diǎn)嚴(yán)密觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。對(duì)病房?jī)?nèi)新鮮的空氣、適宜的溫濕度進(jìn)行有效的保持，切實(shí)有效地做好對(duì)患者的口腔護(hù)理，從而對(duì)交叉感染進(jìn)行有效的預(yù)防。依據(jù)患者的實(shí)際病情對(duì)患者進(jìn)行有效的皮膚護(hù)理，以對(duì)褥瘡的發(fā)生進(jìn)行有效的預(yù)防。對(duì)通暢的周圍靜脈留置針進(jìn)行有效的保持，如果患者大汗淋漓，那么其膠布粘性就極易喪失，在躁動(dòng)不安的情況下極易拖出靜脈留置針，因此臨床護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)有效地將患者的靜脈留置針妥善固定起來，同時(shí)在搶救時(shí)對(duì)靜脈通路的通暢性進(jìn)行隨時(shí)的觀察和保持。

1.2.2 心理護(hù)理組 心理護(hù)理組患者接受常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理，常規(guī)護(hù)理方法同上，心理護(hù)理具體操作為：積極主動(dòng)地和患者溝通，清晰準(zhǔn)確地向患者解釋臨床癥狀，向患者及其家屬說明可能引發(fā)急性左心衰的誘因、對(duì)身體的危害等，將患者免疫力會(huì)在強(qiáng)烈焦慮、抑郁等不良心理障礙的作用下降低的現(xiàn)象告知患者，將患者的不安情緒有效消除掉，使其對(duì)樂觀的心態(tài)進(jìn)行有效的保持，從而為疾病康復(fù)提供良好的前提條件。耐心細(xì)致地對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范的檢查和知道，讓患者不懼怕自身疾病，保證操作技術(shù)嫻熟，舉止沉著穩(wěn)重，從而將患者的焦慮心理有效消除掉，促進(jìn)患者對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員信任感的增強(qiáng)，從而更加積極地配合臨床的治療和護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前后分別應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）測(cè)評(píng)兩組患者的心理障礙程度，總分0-100分，隨著評(píng)分的降低，患者的焦慮、抑郁心理障礙程度逐漸減輕[3]。同時(shí)，對(duì)兩組患者的血壓、心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)并將其詳細(xì)記錄下來，以對(duì)患者的病情改善情況進(jìn)行評(píng)定，隨著血壓、心率的降低，患者的病情逐漸改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分變化情況比較

心理護(hù)理組患者護(hù)理后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于護(hù)理前（P＜0.05），但常規(guī)護(hù)理組患者護(hù)理前后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分之間的差異均不顯著（P＞0.05）；護(hù)理前兩組患者的 SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分之間的差異均不顯著（P＞0.05），護(hù)理后心理護(hù)理組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），具體見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后的血壓、心率變化情況比較

兩組患者護(hù)理后的收縮壓、舒張壓、心率均顯著低于護(hù)理前（P＜0.05）；護(hù)理前兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率之間的差異均不顯著（P＞0.05），護(hù)理后心理護(hù)理組患者的收縮壓、舒張壓、心率均顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），具體見表2。

表1 兩組患者護(hù)理前后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分變化情況比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分變化情況比較（±s）

注：與同組護(hù)理前比較，#P＜0.05；與常規(guī)護(hù)理組比較，*P＜0.05。

組別心理護(hù)理組例數(shù)（n）40常規(guī)護(hù)理組40時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后SAS評(píng)分66.3±5.2 56.2±5.4#*66.5±6.4 67.2±7.2 SDS評(píng)分65.2±5.6 52.3±5.4#*66.3±6.5 64.3±5.4

表2 兩組患者護(hù)理前后的血壓、心率變化情況比較（±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后的血壓、心率變化情況比較（±s）

注：與同組護(hù)理前比較，#P＜0.05；與常規(guī)護(hù)理組比較，*P＜0.05。

組別心理護(hù)理組例數(shù)（n）40常規(guī)護(hù)理組40時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后收縮壓（mmHg）166.8±20.2 144.0±13.5#*167.2±20.3 150.2±10.2#舒張壓（mmHg）98.2±15.5 86.0±10.2#*99.4±15.2 94.2±10.2#心率（次/min）97.3±8.2 88.2±6.7#*96.5±8.1 92.0±10.3#

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，急性左心衰歸屬于“心悸”、“喘證”等范疇，發(fā)病機(jī)制為心所主血脈無法充盈引發(fā)脈象沉伏、爪甲色不華等。大部分急性左心衰患者具有極度緊張的精神，通常情況下，其心理反應(yīng)會(huì)在機(jī)械通氣等治療的作用下加重，而患者的治療也會(huì)受到嚴(yán)重不良心理反應(yīng)的不良影響[4]。良好的心理護(hù)理一方面能夠促進(jìn)患者不良心理反應(yīng)的減輕，為治療的順利進(jìn)行提供良好的前提條件，另一方面還能夠促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的增進(jìn)，通過形體或語(yǔ)言心理護(hù)理對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行改善，將其心理問題有效解決掉[5]。

近年來，臨床對(duì)住院患者的心理護(hù)理工作進(jìn)行了重點(diǎn)實(shí)施，在日常護(hù)理工作中一方面對(duì)醫(yī)學(xué)護(hù)理原則進(jìn)行嚴(yán)格的遵循，另一方面用心理學(xué)規(guī)律對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)心理護(hù)理程序進(jìn)行適時(shí)開展，所取得的效果令人滿意[6]。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究表明[7]，對(duì)患者的心理進(jìn)行分析后對(duì)心理護(hù)理進(jìn)行實(shí)施能夠?qū)⑵鋵?duì)患者的積極影響作用充分發(fā)揮出來，幫助患者修復(fù)心理障礙，促進(jìn)心理問題對(duì)治療不良影響程度的減弱或?qū)⑵溆行簦瑢?duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行有效改善，促進(jìn)患者治療信心的增強(qiáng)，使患者從危險(xiǎn)期順利度過，促進(jìn)治療有效性、患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意的提升。本研究結(jié)果表明，心理護(hù)理組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），收縮壓、舒張壓、心率均顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

總之，心理護(hù)理能夠有效減輕急性左心衰患者的心理障礙程度，改善患者病情，值得在臨床推廣。

［1］ 趙永蘭,李曉玲,汪小英，等.急性左心衰的急診護(hù)理措施探討[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,12(10)：61-62.

［2］ 楊旋芳.老年急性左心衰竭患者的心理護(hù)理效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(7)：273-274.

［3］ 張小菊.急性左心衰水腫采取舒適護(hù)理效果觀察[J].微量元素與健康研究,2014,22(3)：87.

［4］ 古力布斯坦·尼亞孜.CCU急性左心衰30例心理護(hù)理效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,10(52)：195.

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［6］ 蘭藝.急性左心衰竭117例急診搶救護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(7)：73-75.

［7］ 張付娟.機(jī)械通氣治療高齡重癥急性左心衰并發(fā)癥的臨床預(yù)防和護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥與保健,2014,16(3)：7-8.