楊 芊 於夢(mèng)菲 唐 吉 梁 閏 王 磊 王照品 董恒進(jìn)

1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)部衛(wèi)生政策學(xué)研究中心 浙江杭州 310058 2.四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院 四川成都 610000 3.四川省衛(wèi)生健康委員會(huì) 四川成都 610000 4.杭州品佳醫(yī)院管理咨詢培訓(xùn)中心 浙江杭州 311215

1 引言

目前，已有不少研究表明，基層的衛(wèi)生人員不足是實(shí)行分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診的重要障礙。[1-2]我國(guó)為解決基層衛(wèi)生人力資源相對(duì)薄弱問(wèn)題，于2010 年起開(kāi)始推行“農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)”政策[3]，并計(jì)劃用10年時(shí)間培養(yǎng)30萬(wàn)名全科醫(yī)生[4]，逐步形成一支高質(zhì)量、結(jié)構(gòu)完整、能夠全面適應(yīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需求的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍。

現(xiàn)今國(guó)內(nèi)對(duì)定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生群體關(guān)注度較高，已有的一些研究多采用問(wèn)卷調(diào)查和半結(jié)構(gòu)式訪談的方式對(duì)在讀定向生進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查或政策文本分析，發(fā)現(xiàn)收入、工作環(huán)境、職業(yè)發(fā)展、編制等是影響定向生留任基層的主要因素[5-7]，但這些研究主要是從定向生的視角展開(kāi)，從衛(wèi)生部門和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者角度進(jìn)行調(diào)查的研究較少。

與此同時(shí)，一些學(xué)者的相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)超過(guò)80%的定向生愿意回歸基層工作[8]，但另一些學(xué)者的調(diào)查結(jié)果顯示定向生在服務(wù)期滿后愿意繼續(xù)留任基層的意愿很低[9-10]，僅1.6%的定向畢業(yè)生有意愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院[11]。這顯示既往對(duì)于履約意愿的研究存在不一致，需要更進(jìn)一步深入分析。

總之，已有研究大部分采用問(wèn)卷調(diào)查和一對(duì)一訪談，但較少采用焦點(diǎn)小組訪談(focus group interview)這種較為深入和啟發(fā)式的研究方式。另一方面，衛(wèi)健委和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生政策的主要參與者，將在政策的發(fā)展和改進(jìn)中起到至關(guān)重要的作用。但以往研究大多以在讀或已畢業(yè)的定向生群體為主要研究對(duì)象，一定程度上缺少了對(duì)尚未入學(xué)的高考生、衛(wèi)健委和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在政策實(shí)踐過(guò)程中的深入調(diào)查。因此，本文針對(duì)衛(wèi)健委和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策相關(guān)負(fù)責(zé)人以及簽約定向免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目的新生展開(kāi)半結(jié)構(gòu)式訪談和焦點(diǎn)小組訪談，以此來(lái)探討定向生培養(yǎng)過(guò)程中存在的問(wèn)題，對(duì)已有的研究作進(jìn)一步補(bǔ)充。

2 資料與方法

2.1 調(diào)查點(diǎn)選擇

本研究的調(diào)查點(diǎn)為四川省。四川省具有獨(dú)特的多民族聚居和地理特征，其區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡、農(nóng)村基層衛(wèi)生人員缺乏等情況較為突出。[12]為完善基層衛(wèi)生人力隊(duì)伍，四川省從2010年起就積極開(kāi)展農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，每年約培養(yǎng)500名五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的定向生[13-14]，但在定向生項(xiàng)目的實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目效果存在諸多問(wèn)題，非常適合作為本研究的調(diào)查點(diǎn)。

2.2 資料來(lái)源

采用半結(jié)構(gòu)式訪談法于2017年8月對(duì)四川省衛(wèi)生行政部門定向培養(yǎng)政策主要負(fù)責(zé)人、縣市級(jí)政策主要負(fù)責(zé)人和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行個(gè)人深度訪談。訪談對(duì)象主要參與定向生的招收、培養(yǎng)、聯(lián)系等各方面的工作。定性訪談的研究對(duì)象個(gè)數(shù)一般沒(méi)有嚴(yán)格的限制，主要取決于研究項(xiàng)目的需要、資源的配置，并遵循“信息飽和”原則。[15]具體操作如下：(1)調(diào)查前期由四川省衛(wèi)健委負(fù)責(zé)招募相關(guān)政策主要負(fù)責(zé)人，并確定具體的訪談時(shí)間。每個(gè)訪談均單獨(dú)在會(huì)議室內(nèi)進(jìn)行，在場(chǎng)人員為調(diào)查員(1人)、訪談對(duì)象(1人)和訪談?dòng)涗浫藛T(1人)。(2)將訪談對(duì)象用字母進(jìn)行編號(hào)，在獲得其知情同意后進(jìn)行全程錄音，注意訪談對(duì)象的肢體語(yǔ)言，做好訪談?dòng)涗?，并?yán)格保密，本次調(diào)查共訪談相關(guān)政策的主要負(fù)責(zé)人員5人，編號(hào)為A、B、C、D、E，每次訪談時(shí)長(zhǎng)約為40分鐘。(3)每次訪談均以啟發(fā)式問(wèn)題開(kāi)啟對(duì)話，如“在推行定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生政策的過(guò)程中有哪些難處？能具體說(shuō)明一下情況嗎？”

與此同時(shí)，為深入了解定向生群體對(duì)政策的了解程度和思想動(dòng)態(tài)，對(duì)定向生群體進(jìn)行焦點(diǎn)小組訪談。具體操作如下：(1)調(diào)查員前往四川省定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生項(xiàng)目簽約現(xiàn)場(chǎng)，通過(guò)隨機(jī)抽樣的方式從簽約定向生名單中選取5名訪談對(duì)象。焦點(diǎn)小組訪談在會(huì)議室內(nèi)進(jìn)行，在場(chǎng)人員為調(diào)查員(1人)、訪談對(duì)象(5人)和訪談?dòng)涗浫藛T(1人)。(2)將訪談對(duì)象用字母進(jìn)行編號(hào)，在獲得其知情同意后進(jìn)行全程錄音，注意訪談對(duì)象的肢體語(yǔ)言，做好訪談?dòng)涗洠?yán)格保密，本次調(diào)查共訪談定向生五人，編號(hào)為G、H、I、J、K，訪談時(shí)長(zhǎng)為1小時(shí)。(3)訪談以啟發(fā)式問(wèn)題開(kāi)啟對(duì)話，并要求訪談對(duì)象自由發(fā)言，如“你是從什么渠道了解到定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生項(xiàng)目的？你對(duì)這個(gè)專業(yè)的了解有哪些？”

設(shè)計(jì)《四川省定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生相關(guān)政策負(fù)責(zé)人訪談提綱》和《四川省定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生焦點(diǎn)小組訪談提綱》，研究小組討論擬定訪談提綱，再由專家修改，最終研究小組確定訪談提綱。對(duì)相關(guān)政策負(fù)責(zé)人的訪談內(nèi)容主要包括：政策實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題、人才留任基層的影響因素、對(duì)定向生誠(chéng)信檔案的使用、培養(yǎng)質(zhì)量的考核情況、對(duì)政策的建議等。對(duì)定向生的訪談內(nèi)容主要包括：獲取政策信息的渠道、對(duì)基層醫(yī)生工作的理解和未來(lái)職業(yè)的規(guī)劃等。

2.3 分析方法

訪談結(jié)束后對(duì)訪談資料進(jìn)行整理和提煉，將錄音資料人工轉(zhuǎn)碼成文字資料。訪談文本采用意義單元(meaning unit，MU)方法進(jìn)行分析[16]，即編碼、描述、標(biāo)簽命名和類屬分析4個(gè)步驟。先由3位研究員獨(dú)立編碼所有訪談文本資料的意義單元。其次，建立討論小組，對(duì)已標(biāo)注的每個(gè)意義單元進(jìn)行描述討論并標(biāo)注標(biāo)簽，確保每一個(gè)標(biāo)簽具有獨(dú)立的意義。最后，討論小組將所有意義單元?dú)w類，確定主題詞(theme)和副主題詞(sub-theme)，并對(duì)所有訪談文字資料進(jìn)行規(guī)整(表1)。

表1 政策相關(guān)負(fù)責(zé)人訪談結(jié)果示例

3 結(jié)果

3.1 獲取政策相關(guān)信息的渠道

雖然國(guó)家和省級(jí)地方都出臺(tái)了明確而具體的有關(guān)培養(yǎng)農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的政策，但在訪談中發(fā)現(xiàn)很多定向生報(bào)考時(shí)對(duì)政策中所規(guī)定的細(xì)則，如對(duì)專業(yè)的具體內(nèi)容、享受的福利、基層的服務(wù)期和違約的處理措施等多方面并未進(jìn)行深入了解，如“最開(kāi)始填報(bào)定向生志愿的時(shí)候很多是家長(zhǎng)，但家長(zhǎng)對(duì)政策也不是很了解，不少學(xué)生和家長(zhǎng)打電話給我們?cè)儐?wèn)政策細(xì)節(jié)，他們都不是很清楚這個(gè)政策，就是因?yàn)橹斑@一部分政策的宣傳，我覺(jué)得可能還是不夠到位”(B)。這一點(diǎn)也在定向生訪談中得到了印證，“聽(tīng)老師和同學(xué)聊天知道了這個(gè)定向生項(xiàng)目”(G)；這些情況說(shuō)明該政策的傳播渠道不是很廣，相關(guān)的宣傳和引導(dǎo)還存在一些欠缺的地方。尤其是對(duì)定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生政策的前期宣傳不足，就很有可能使得一些真正愿意從事基層醫(yī)療工作的學(xué)生因?yàn)椴恢来藢I(yè)的存在而錯(cuò)過(guò)報(bào)考時(shí)機(jī)，同時(shí)使得部分并不太愿意從事基層醫(yī)療工作的學(xué)生在倉(cāng)促之下報(bào)考了定向醫(yī)學(xué)生。

3.2 對(duì)基層醫(yī)生工作的理解

不少學(xué)生因?yàn)椤爱厴I(yè)后就能得到工作”，而一定程度上缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，回歸基層工作的意愿也不高；與此同時(shí)，部分定向生只考慮到了政策的福利，如“降分錄取、減免學(xué)費(fèi)”等方面，對(duì)個(gè)人薪資待遇的期望也比較高，忽視了政策中規(guī)定的義務(wù)和責(zé)任。如 “他(定向生)就覺(jué)得他們本來(lái)也有雄心壯志了，但是因?yàn)楫?dāng)初五年前有一紙協(xié)議，就必須把自己的雄心壯志壓制，然后回到這里來(lái)，回到這邊，他們更多覺(jué)得是無(wú)奈”(A)。從焦點(diǎn)小組訪談結(jié)果也能看出定向生在專業(yè)思考方面有所欠缺，對(duì)“定向”和“基層醫(yī)生”的概念沒(méi)有深入了解，甚至在簽約后仍未明確政策的細(xì)則和政策的目的?！霸诨鶎由习嘤幸稽c(diǎn)忙，在哪里上班應(yīng)該都是那樣忙吧，所有醫(yī)生都是那樣子的嘛”(K)。

3.3 定向生違約與誠(chéng)信檔案

四川省定向培養(yǎng)生違約責(zé)任主要是退還補(bǔ)助費(fèi)用、賠償違約金和記錄誠(chéng)信檔案。訪談發(fā)現(xiàn)首屆定向生的違約人數(shù)較多，如“2010年我們分到的數(shù)據(jù)是500人，實(shí)際畢業(yè)495人，通過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院送出來(lái)規(guī)培的只有373人，另外這100多人全部算是違約了……違約金就幾萬(wàn)塊錢，還遇到過(guò)違約后換了家庭住址和聯(lián)系方式，找不到人，違約金也沒(méi)有交”(A)。表明這可能是由于違約金數(shù)目不大，不足以成為學(xué)生違約的制約條件。與此同時(shí)，國(guó)家誠(chéng)信檔案的機(jī)制還處于待完善狀態(tài)，各個(gè)部門建立誠(chéng)信檔案的標(biāo)準(zhǔn)不一。衛(wèi)生系統(tǒng)也缺乏對(duì)誠(chéng)信檔案中違反協(xié)議這一塊的就業(yè)限制條例，誠(chéng)信檔案效力不足。即使定向生違約，其后續(xù)就業(yè)也很難受到誠(chéng)信檔案的影響。許多定向生起初對(duì)誠(chéng)信檔案存在一定的顧慮，但看到個(gè)別違約的同學(xué)沒(méi)有受到誠(chéng)信檔案的限制或處罰，便減少了這方面的顧忌。在訪談中相關(guān)政策負(fù)責(zé)人對(duì)誠(chéng)信檔案的執(zhí)行效果表示了擔(dān)憂， “現(xiàn)在這個(gè)誠(chéng)信檔案是對(duì)衛(wèi)生體制內(nèi)的人可能有作用，如果對(duì)于體制外的人，一點(diǎn)作用都沒(méi)有”(A)；“縣衛(wèi)健委、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等平時(shí)很忙，沒(méi)有精力為了定向生違約去打官司。這個(gè)是事實(shí)，縣衛(wèi)健委、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也不會(huì)去追究”(E)。

3.4 定向生考研意向

基層醫(yī)院希望定向生在完成規(guī)定的學(xué)業(yè)后能馬上到崗工作，但根據(jù)本次訪談的結(jié)果來(lái)看，接受訪談的定向生均有考研的意向。雖然報(bào)考研究生代表了學(xué)生對(duì)學(xué)業(yè)的追求和提升自我能力的期望，但考研與留任基層這兩者之間難免存在矛盾：“有些學(xué)生違約是去考研究生去了，但同意定向生考研究生的話就更留不下人了”(C)。同時(shí)，定向生認(rèn)為考研能增加自己前往市級(jí)醫(yī)院工作的機(jī)會(huì)，“我想考研吧，然后就是等到服務(wù)期滿，我會(huì)換一個(gè)比較好一點(diǎn)的地方，希望以后去市里面的醫(yī)院工作(J)。按照規(guī)定，定向生若考研則應(yīng)繳納違約金并記錄誠(chéng)信檔案，但在實(shí)際處理的過(guò)程中，為了最大可能地留住人才，不少地區(qū)會(huì)采取再簽訂一份補(bǔ)充協(xié)議的方式來(lái)允許定向生考研，如果定向生在攻讀完研究生學(xué)位之后能繼續(xù)回歸基層崗位就不算作違約。允許定向生考研則意味著基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不面臨著人才流失風(fēng)險(xiǎn)的增加，因?yàn)殡S著合約時(shí)間的延長(zhǎng)，各種違約現(xiàn)象將不可避免地發(fā)生，“考研后回來(lái)基層的可能性已經(jīng)很小了”(A)。這顯示出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)無(wú)法留住研究生學(xué)位的人才的擔(dān)憂。

3.5 定向生培養(yǎng)過(guò)程管理

在定向生的培養(yǎng)及工作過(guò)程中，涉及到包括委培學(xué)校、規(guī)培醫(yī)院、基層醫(yī)院和地方衛(wèi)健委等多個(gè)部門的參與和合作。但在談及定向生培養(yǎng)過(guò)程管理時(shí)，訪談發(fā)現(xiàn)，“現(xiàn)在定向生檔案是由衛(wèi)健委管理，本來(lái)按照道理定向生檔案是應(yīng)該到人社人才交流中心嘛，但是我也不知道他們檔案在學(xué)校是怎么銜接的，我覺(jué)得由我們保管檔案的話感覺(jué)不是很妥”(A)?？梢钥闯觯壳岸ㄏ蛏木蜆I(yè)、編制、考研讀研等方面主要由衛(wèi)健委負(fù)責(zé)管理，與其他相關(guān)管理部門間銜接不順暢，管理模式不清晰。這些情況一定程度上也表明衛(wèi)健委在承擔(dān)定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生日常工作時(shí)面臨各方面的壓力較大，急需更新與其他有關(guān)部門的協(xié)作方式，提升工作效率。

4 討論與建議

4.1 提前宣傳，積極引導(dǎo)，樹(shù)立良好的職業(yè)前景觀

已有研究建議加大政策的宣傳力度可以幫助定向生了解政策內(nèi)容[11]，在具體的操作上，本研究認(rèn)為可以將定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生政策的宣傳期提前，尤其是針對(duì)高中學(xué)生進(jìn)行必要的積極宣傳，幫助更多的高考生去了解定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生專業(yè)，鼓勵(lì)有志向?qū)W習(xí)醫(yī)學(xué)的人才積極報(bào)考。在定向生的培養(yǎng)初期，地方衛(wèi)健委和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)與定向生的聯(lián)系，關(guān)心定向生的生活和學(xué)習(xí)，積極給予定向生一定的幫助，使其感受到當(dāng)?shù)夭块T的人文關(guān)懷以及地方基層對(duì)定向生群體的重視。

同時(shí)，宣傳方式不局限于傳統(tǒng)形式，地方衛(wèi)計(jì)委和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以設(shè)置定向生聯(lián)絡(luò)員，通過(guò)與學(xué)生建立網(wǎng)絡(luò)社交群，隨時(shí)傾聽(tīng)和及時(shí)回應(yīng)定向生的內(nèi)心需求，解答定向生的職業(yè)迷惑以更好地幫助定向生與家鄉(xiāng)建立情感紐帶。在專業(yè)學(xué)習(xí)階段也應(yīng)側(cè)重于正面宣傳，積極引導(dǎo)定向生明確職業(yè)規(guī)劃，正確認(rèn)識(shí)基層醫(yī)生工作，培養(yǎng)定向生的職業(yè)認(rèn)同感，積極向定向生介紹當(dāng)?shù)氐挠萌苏吆脱a(bǔ)助政策等信息，為其樹(shù)立良好的職業(yè)前景觀。

4.2 改進(jìn)定向生培養(yǎng)和實(shí)習(xí)的過(guò)程

許多定向生在簽約時(shí)還停留在高中學(xué)習(xí)生活的模式中，并沒(méi)有對(duì)自己今后的職業(yè)生涯有具體的規(guī)劃，同時(shí)對(duì)專業(yè)認(rèn)同度不高，這與一些學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)相符合。[9-10]但調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，目前定向生對(duì)自我的定位和期望較高，這會(huì)導(dǎo)致其無(wú)法明確未來(lái)的發(fā)展方向，從已有的調(diào)查中也可以看出定向生的基層工作意愿有波動(dòng)，不同地區(qū)、不同調(diào)查時(shí)間的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可能存在較大差別。[5-11]

因此，應(yīng)該更多地關(guān)注定向生的思想建設(shè)，可以在課程實(shí)踐中加強(qiáng)思想心理教育和實(shí)踐適應(yīng)性教育。一是在學(xué)校開(kāi)展定向生心理教育，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效能感以及對(duì)基層工作的信心。同時(shí)開(kāi)展法制教育和特色家鄉(xiāng)文化課程，更好地培養(yǎng)定向生的責(zé)任意識(shí)、醫(yī)生專業(yè)的使命感、榮譽(yù)感，激發(fā)其對(duì)基層的奉獻(xiàn)精神。二是學(xué)校和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以安排基層實(shí)踐課程，讓定向生盡早接觸基層醫(yī)療環(huán)境，對(duì)基層醫(yī)療工作形成系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，提升專業(yè)的認(rèn)可度。三是邀請(qǐng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力較好的醫(yī)生專家、往屆定向生為在校生開(kāi)展職業(yè)規(guī)劃指導(dǎo)，幫助其明確未來(lái)發(fā)展方向，減輕其對(duì)基層工作的誤解和偏見(jiàn)。與此同時(shí)，實(shí)時(shí)掌握定向生的學(xué)習(xí)和工作情況，對(duì)于表現(xiàn)優(yōu)秀的定向生，可以設(shè)立專項(xiàng)獎(jiǎng)學(xué)金，并提供額外的短期交流或培訓(xùn)機(jī)會(huì)，幫助提高其個(gè)人能力。

4.3 增加違約成本

定向生違約的情況仍時(shí)有發(fā)生，雖然部分地區(qū)的調(diào)查結(jié)果顯示定向生的履約率超過(guò)90%[11],但本研究顯示部分年份履約率僅為74.6%。已有研究大多強(qiáng)調(diào)通過(guò)提升“激勵(lì)機(jī)制”來(lái)留住人才[17]，但本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)應(yīng)改進(jìn)違約的“處罰機(jī)制”。目前定向生的違約成本相對(duì)較低，一方面可以適當(dāng)?shù)卦黾舆`約金的處罰額度。另一方面，完善誠(chéng)信檔案平臺(tái)的建設(shè)[18]，本次訪談?wù){(diào)查之后，四川省衛(wèi)健委出臺(tái)《關(guān)于建立四川省農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生誠(chéng)信檔案，加強(qiáng)履約管理的通知》，提到“服務(wù)期限內(nèi)(6年)參加省內(nèi)事業(yè)單位公開(kāi)招聘，招聘單位對(duì)其失信行為視為考核不合格”、“ 待大學(xué)生誠(chéng)信平臺(tái)建立后錄入定向生違約失信事實(shí)”等條例。除此之外，還應(yīng)明確失信記錄的影響后果，如影響個(gè)人銀行貸款、無(wú)法享受當(dāng)?shù)卦械木蜆I(yè)福利補(bǔ)助等；違約后參與招聘考核的限制年限再進(jìn)行適當(dāng)增加；將定向生誠(chéng)信檔案與民營(yíng)醫(yī)院等私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行互通，讓誠(chéng)信檔案發(fā)揮更加強(qiáng)有力地約束作用。

4.4 尊重學(xué)生學(xué)業(yè)追求，增加基層吸引力

目前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生多為?？坪捅究茖W(xué)歷[12]，若定向生能在完成研究生學(xué)業(yè)后履行約定回歸基層，則基層醫(yī)療人才素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量將得到更大提升。在尊重學(xué)生的學(xué)業(yè)追求的同時(shí)，建議基層單位可以對(duì)研究生學(xué)歷的定向生增設(shè)額外補(bǔ)助措施，如實(shí)施工作績(jī)效傾斜、晉升優(yōu)先，同時(shí)也應(yīng)在原先協(xié)議的基礎(chǔ)上增加針對(duì)研究生畢業(yè)后違約的處罰力度，更好地激發(fā)定向生在研究生階段的學(xué)習(xí)動(dòng)力和畢業(yè)后回歸基層的意愿。

4.5 加強(qiáng)各個(gè)部門聯(lián)動(dòng)，形成長(zhǎng)效機(jī)制

基層衛(wèi)生人力資源短缺的問(wèn)題不僅是一個(gè)衛(wèi)生問(wèn)題，更是一個(gè)亟待解決的社會(huì)性問(wèn)題。定向生的培養(yǎng)過(guò)程需要較長(zhǎng)的時(shí)間，其中涉及到招生、專業(yè)教育、規(guī)范化培訓(xùn)、就業(yè)編制、考研讀研、檔案管理等多個(gè)環(huán)節(jié)。而定向生的專業(yè)技能水平將影響基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。因此，應(yīng)聯(lián)合各部門共同優(yōu)化定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的管理流程和考核機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)培養(yǎng)質(zhì)量的把控，一是地方衛(wèi)健委應(yīng)更多地參與配合教務(wù)部門的招生工作，可以配合教育部門到高中院校進(jìn)行專業(yè)的宣傳和介紹，對(duì)報(bào)考的學(xué)生進(jìn)行預(yù)先溝通和了解，評(píng)估學(xué)生的專業(yè)意愿再擇優(yōu)錄取。二是學(xué)校應(yīng)該定期向地方衛(wèi)健委和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)寄送定向生各學(xué)期的學(xué)習(xí)成績(jī)單、思想品德評(píng)分表等，及時(shí)反饋定向生在校的生活和學(xué)習(xí)情況，收集其他部門對(duì)定向生培養(yǎng)課程設(shè)置的反饋意見(jiàn)[19]，但為保證效果，還可以讓規(guī)培醫(yī)院將定向生規(guī)培情況和考核成績(jī)同步溝通給地方衛(wèi)健委和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使定向生在規(guī)培時(shí)期也能感受到一定的壓力和緊迫感，促進(jìn)其臨床技能的學(xué)習(xí)和專業(yè)水平的提高。三是地方衛(wèi)健委、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人力部門需共同推進(jìn)落實(shí)定向生就業(yè)和編制問(wèn)題[20]，減輕他們?cè)诨鶎泳蜆I(yè)的心理壓力。四是教育部門應(yīng)在定向生考研和讀研問(wèn)題上設(shè)立專門應(yīng)對(duì)措施與管理辦法，針對(duì)定向生報(bào)考研究生的條件和畢業(yè)后的工作去向進(jìn)一步進(jìn)行規(guī)范，如定向生的研究生學(xué)位與實(shí)際基層到崗情況掛鉤。五是衛(wèi)健委可聯(lián)合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生人力部門協(xié)同商定定向生檔案管理的辦法，共同優(yōu)化檔案管理的流程。相關(guān)職能部門在各個(gè)環(huán)節(jié)中均需要明確分工、強(qiáng)化責(zé)任、互相配合，以提高定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生政策的推行效率。

作者聲明本文無(wú)實(shí)際或潛在的利益沖突。