杜明俊，王 強，殷志強，張連龍，王 麗

(山丹縣中醫(yī)醫(yī)院放射科，甘肅 山丹 734100)

圖1 膽總管囊腫并鱗狀細胞癌的影像學表現(xiàn) A.CT增強掃描膽總管下段腫塊輕度強化，內見血管影，與胰頭分界不清(箭); B.CTA示腫塊包埋肝動脈; C.DWI示病灶呈高信號(箭); D.MRCP示膽總管下段充盈缺損(箭)，膽總管、左右肝管明顯擴張

患者女，32歲，因“上腹部不適6個月，加重1個月”入院?；颊?個月前出現(xiàn)上腹部不適伴惡心、后背部憋脹，無嘔吐、心慌，經休息未能緩解，進食后腹部疼痛加重。超聲檢查考慮“膽總管囊腫”，給予對癥治療腹部不適緩解，近1個月上腹部不適、疼痛加重。查體：上腹部輕壓痛，余未見異常。實驗室檢查均正常。CT：膽總管囊狀擴張、下段見類橢圓形軟組織密度腫塊影，約5 cm×7 cm，密度尚均勻，CT值約46 HU；增強掃描輕度強化，內見血管影，與胰頭分界不清，考慮膽總管囊腫并下段占位性病變(圖1A)。CTA：腫塊包埋肝動脈及胰十二指腸動脈(圖1B)。MRI：膽總管呈球形擴張，最大徑約10 cm，左右肝管亦擴張；膽總管下段見腫塊影，呈等T1稍短T2信號、DWI呈高信號(圖1C)、ADC值減低，并胰頭受累、胰管稍擴張，周圍組織受壓；MRCP示膽總管下段充盈缺損，膽總管、左右肝管明顯擴張(圖1D)。行膽囊切除+膽總管空腸吻合術，術中見膽總

管上段呈圓形囊狀擴張，質韌，與周圍組織界限清，下段見4 cm×4 cm實性占位，質硬，與周圍組織粘連緊密；腫物完整包裹肝動脈，肝十二指腸韌帶內見腫大淋巴結。免疫組化：P40(+)、P63(+)、CK8/18(-)、Ki-67(50%～60%+)、PAS(-)，病理診斷：(膽總管)浸潤性鱗狀細胞癌，膽總管囊腫。

討論膽總管囊腫又稱先天性膽管擴張癥，是常見的膽道畸形，可伴肝內膽管擴張，女性發(fā)病多于男性，是肝外膽管癌的危險因素之一，未經治療者隨年齡增大，癌變率增高，一般認為與胰液反流和膽汁刺激有關。由于膽道黏膜均被覆腺上皮，故膽管癌大部分為分化較好的腺癌，少數為乳頭狀癌和未分化癌，鱗狀細胞癌罕見；鱗狀細胞癌病因、發(fā)病機制尚不清楚，可能由于腺上皮在慢性炎癥長期刺激下發(fā)生鱗狀上皮化生，也可能為腺癌的鱗狀化生。膽總管浸潤性鱗狀細胞癌由于缺乏特異性癥狀、體征，診斷主要依靠影像學檢查。本例CT和MRI表現(xiàn)較典型，MRCP可清楚顯示腫塊大小、與鄰近組織的關系。本病最終確診需依靠病理診斷。本病對放化療不敏感，手術是目前首選治療方法。