張紅，史惠蓉（．河南省正陽(yáng)縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 駐馬店 463600；．鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，河南 鄭州450000）

產(chǎn)后出血指產(chǎn)婦分娩胎兒后24 h內(nèi)陰道出血量500 mL以上，是孕產(chǎn)婦生產(chǎn)后常見的急重癥，若不及時(shí)救治可引起產(chǎn)后感染、彌散性血管內(nèi)凝血，嚴(yán)重者可發(fā)生死亡[1]。產(chǎn)后出血的主要原因是產(chǎn)后宮縮乏力，約占70%～75%[2]，在產(chǎn)科出血死亡中占第二位，嚴(yán)重影響母嬰健康。目前，臨床上主要采用藥物治療產(chǎn)后出血，常用的藥物有縮宮素、米索前列醇、卡前列素氨丁三醇、卡前列甲酯栓等。本研究應(yīng)用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡前列甲酯栓治療產(chǎn)后出血，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年2月－2016年8月收治的產(chǎn)后出血患者120例，原因?yàn)樽訉m收縮乏力，納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前1周內(nèi)無前列腺素抑制劑的使用、無前列腺素禁忌證、無妊娠并發(fā)癥及合并癥的單胎頭位足月妊娠陰道分娩產(chǎn)后出血患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因（如胎盤因素、軟產(chǎn)道損失、凝血功能障礙等）導(dǎo)致的產(chǎn)后出血患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組年齡23～33歲，平均年齡（28.2±5.4）歲。對(duì)照組年齡22～33歲，平均年齡（27.9±5.8）歲。兩組在年齡、孕周、體質(zhì)量差異上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均簽訂知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)肌內(nèi)注射縮宮素（西南藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H50021614）20 U，加入5%葡萄糖進(jìn)行靜滴，口服米索前列醇片（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20073696）0.4 mg，給予常規(guī)輔助治療（按摩子宮加強(qiáng)子宮收縮）。觀察組口服卡前列甲酯栓（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10800006）1 mg，聯(lián)合肌內(nèi)注射前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20094183）250 μg，輔助按摩子宮加強(qiáng)子宮收縮治療。

1.3 產(chǎn)后出血的判斷方法[2]

本研究采用重量法：胎兒娩出以及羊水流盡后，墊一防水紙墊及能吸收血液的布在產(chǎn)婦臀下，出血量大的產(chǎn)婦可更換紙墊及布，胎兒娩出2 h內(nèi)每30 min測(cè)量1次，共測(cè)4次；2 h后，每2 h測(cè)量1次，共測(cè)11次。

出血量＝吸收血液的布紙墊重量-使用前原布紙墊重量，

24 h內(nèi)多次測(cè)量值相加即為24 h出血量。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組宮縮的效果、第三產(chǎn)程的時(shí)間、產(chǎn)后2 h及24 h出血量、48 h血紅蛋白水平及合并癥發(fā)生率。宮縮效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：①顯效：患者子宮收縮力明顯增強(qiáng)，陰道出血量明顯減少；②有效：患者子宮收縮力有所改善，陰道出血量有所減少；③無效：患者子宮收縮乏力，陰道出血情況無改善，

有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率為96.7%，顯著高于對(duì)照組的86.7%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組產(chǎn)后2 h及24 h出血量、第三產(chǎn)程時(shí)間、血紅蛋白水平比較

觀察組產(chǎn)后2 h及24 h平均出血量明顯少于對(duì)照組，第三產(chǎn)程明顯短于對(duì)照組，血紅蛋白水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)率比較

觀察組合并癥發(fā)生率為11.7%顯著低于對(duì)照組的28.3%（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組產(chǎn)后2 h及24 h出血量、第三產(chǎn)程時(shí)間、血紅蛋白水平比較

表3 兩組不良反應(yīng)率比較

3 討論

產(chǎn)后出血是常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)顯示，全球每年死于產(chǎn)后出血的孕產(chǎn)婦約有14萬，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因[4]。有效防治產(chǎn)后出血，可以降低產(chǎn)婦的病死率及感染率，保證母嬰健康。目前臨床上對(duì)于產(chǎn)后出血的主要治療措施為藥物治療，縮宮素和米索前列醇是常用藥物?？s宮素為治療宮縮乏力的傳統(tǒng)藥物，半衰期極短，停藥后，縮宮作用可迅速消失，但用量不宜過多。米索前列醇作為新型前列腺素E衍生物，通過體內(nèi)代謝，對(duì)子宮有強(qiáng)烈的收縮作用，與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用，控制出血效果良好[5]?？ㄇ傲兴匕倍∪嫉挠行С煞质前倍∪迹摮煞挚梢源龠M(jìn)血液中的鈣離子釋放，促進(jìn)子宮平滑肌收縮，出血?jiǎng)?chuàng)面的血竇和血管被壓迫，直至關(guān)閉[6]。該藥物半衰期長(zhǎng)，作用時(shí)間久，止血效果好，且不良反應(yīng)少見。文獻(xiàn)報(bào)道，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡前列甲酯栓對(duì)產(chǎn)后出血的治療效果較好[7]。

本研究對(duì)觀察組采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡前列甲酯栓治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率為96.7%，顯著高于對(duì)照組的86.7%（P＜0.05），表明卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡前列甲酯栓治療產(chǎn)后出血效果優(yōu)于常規(guī)肌內(nèi)注射及靜滴縮宮素、口服米索前列醇片治療。分析其原因主要是卡前列素氨丁三醇有效成分氨丁三醇半衰期長(zhǎng)，作用時(shí)間久，通過肌內(nèi)注射吸收更快，效果更好。觀察組第三產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀察組2 h及24 h出血量也少于對(duì)照組。表明卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡前列甲酯栓治療并不影響患者分娩，同時(shí)有助于縮短第三產(chǎn)程，這可能與卡前列甲酯栓對(duì)子宮平滑肌有很強(qiáng)的收縮作用有關(guān)，而其縮宮作用優(yōu)于縮宮素的作用，觀察組合并癥發(fā)生率低于對(duì)照組，與已有研究結(jié)果較一致[8]。同時(shí)值得注意的是卡前列素氨丁三醇和卡前列甲酯栓為前列腺素類藥物，在使用前應(yīng)確認(rèn)患者無前列腺素禁忌證，以免增加應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡前列甲酯栓治療產(chǎn)后出血效果較好，還可以縮短第三產(chǎn)程，且不良反應(yīng)少，有利用孕產(chǎn)婦順利分娩，值得在臨床推廣。

[1] 石真,王晨潔.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡前列甲酯栓治療產(chǎn)后出血的效果和護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(36):58-61.

[2] 于芳,孫永林,史海霞.產(chǎn)后出血的藥物治療進(jìn)展[J].天津藥學(xué),2016,28(6):63-66.

[3] 吳艷晶.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡前列甲酯栓治療產(chǎn)后出血的效果和護(hù)理分析[J].藥品評(píng)價(jià),2016,13(19):48-50.

[4] 溫愛萍,劉紅芳.卡前列素氨丁三醇用于臨床防治產(chǎn)后出血的有效性及安全性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(22):133-134.

[5] 李麗,袁秀紅,羅曉梅,等.縮宮素聯(lián)合前列腺素類藥物預(yù)防高危妊娠且行剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2014,29(6):619-622.

[6] 李程程.卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血治療中的臨床效果研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(2):159-160.

[7] 李麗.卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合縮宮素對(duì)高危再次剖宮產(chǎn)出血和泌乳功能的影響[J].中國(guó)藥業(yè), 2013,22(7):60-61.

[8] 韓寧.卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血治療中的療效觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志, 2015,2(9):191-192.