閆建麗，耿宏旭，郭杏花，賀小武

（河南省登封市人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 鄭州 452470）

隨著生活環(huán)境的變化和生活節(jié)奏的加快，急性心肌梗死（AMI）的發(fā)病率呈逐漸增長的趨勢[1]。AMI一旦發(fā)生，機體炎癥反應加重，心室發(fā)生重構，心肌的收縮功能下降，甚至出現(xiàn)心力衰竭，最終導致不良心血管事件發(fā)生[2]。臨床研究證實，他汀類藥物能夠調(diào)節(jié)血脂水平，降低炎癥介質釋放量，阻止動脈粥樣硬化斑塊的形成[3]。在臨床上以瑞舒伐他汀和阿托伐他汀效果最好，但國內(nèi)對于兩種藥物治療AMI的臨床療效比較研究并不深入，本研究通過比較瑞舒伐他汀和阿托伐他汀對AMI患者血脂、炎癥指標、心臟功能的影響，為臨床用藥提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月－2016年1月我院收治的AMI患者180例，所有患者的診斷標準符合中華醫(yī)學會心血管病學分會制訂的《急性心肌梗死診斷和治療指南》對AMI的診斷內(nèi)容[4]。按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各90例。對照組男58例，女32例；年齡39～68歲，平均年齡（50.17±5.06）歲。研究組男57例，女33例；年齡39～70歲，平均年齡（50.22±5.12）歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予口服阿托伐他?。绹x瑞制藥有限公司，國藥準字：J20120050，規(guī)格：10 mg/片）10 mg，qd；研究組給予口服瑞舒伐他?。ò⑺估抵扑幱邢薰?，國藥準字：J20160025，規(guī)格：10 mg/片）10 mg，qd。兩組療程為6個月。

1.3 觀察指標

應用全自動生化分析儀檢測血清中血脂的相關指標，包括血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平，同時采用酶聯(lián)免疫吸附測定法，檢測血清中超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素（IL）-8、腫瘤壞死因子（TNF）-α；另外，分別于治療前后采用超聲診斷儀檢測左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分數(shù)（LVEF）、左室質量指數(shù)（LVMI）、血管舒張功能（FMD）。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組血脂水平比較

兩組治療后TC、TG和LDL-C水平明顯低于治療前，HDL-C水平顯著高于治療前，且研究組治療后各血脂水平改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血脂水平比較 （±s± s，mmol/L）

表1 兩組血脂水平比較 （±s± s，mmol/L）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) TC TG LDL-C HDL-C對照組 治療前 2.23±0.41 5.46±1.13 3.51±0.67 1.31±0.26治療后 1.67±0.35* 4.34±1.02* 3.03±0.53* 1.62±0.37*研究組 治療前 2.21±0.46 5.52±1.16 3.37±0.65 1.29±0.23治療后 1.22±0.82*# 3.26±1.81*# 2.65±0.52*# 1.85±0.39*#

2.2 兩組血清炎性因子水平比較

與治療前比較，兩組治療后血清中hs-CRP、IL-8及TNF-α水平明顯下降，且研究組治療后血清炎性因子水平改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清炎性因子水平比較

2.3 兩組心臟功能變化比較

與治療前比較，兩組治療后LVEDD及LVMI水平明顯下降，而LVEF及FMD水平顯著升高，且研究組治療后心臟功能指標改善情況，顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心臟功能變化比較

2.4 兩組不良反應及不良心血管事件發(fā)生率比較

對照組不良反應和不良心血管事件發(fā)生率分別為4.44%（4/90）和7.78%（7/90），研究組不良反應和不良心血管事件發(fā)生率分別為3.33%（3/90）和5.56%（5/90），兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

他汀類藥物作為3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，能夠有效降低血脂水平，他汀類藥物通過競爭性抑制內(nèi)源性膽固醇合成限速酶還原酶的活性，阻止細胞內(nèi)羥甲戊酸的代謝過程，能夠有效降低細胞內(nèi)膽固醇的合成量，加速血清中膽固醇的清除，下調(diào)載脂蛋白的合成量[5]。臨床研究證實，他汀類藥物不僅可以降低血脂，而且能夠穩(wěn)定斑塊，抑制血小板聚集，防止炎性細胞浸潤，改善心臟功能等“多向性效應”[3,6]。阿托伐他汀作為一種強效的調(diào)脂藥物，可以直接進入細胞核內(nèi)發(fā)揮藥效，起效快，具有較高的臨床價值[1]。瑞舒伐他汀是一種具有高選擇性的3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，主要作用部位是肝臟——降低膽固醇的靶向器官，增加了肝LDL細胞表面受體數(shù)目，促進LDL的吸收和分解代謝，抑制了極低密度脂蛋白（VLDL）的肝合成，由此降低VLDL和LDL微粒的總數(shù)，同時瑞舒伐他汀可降低炎性因子的釋放量，抑制血小板聚集，加速心肌血流灌注，改善血管內(nèi)皮細胞功能，從而改善心臟功能[5,7-8]。研究結果中，兩組治療后血脂、炎性因子及心臟功能指標的改善情況明顯優(yōu)于治療前，且研究組治療后臨床改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組不良反應和不良心血管事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示阿托伐他汀和瑞舒伐他汀均能夠有效改善AMI患者的血脂、炎性因子和心臟功能，瑞舒伐他汀效果更佳,兩種藥物的安全性無差異，這與周云等[2]的研究結果一致。兩種藥物均能有效治療AMI，但依然會出現(xiàn)不良反應，需要在治療過程中密切觀察患者的癥狀，防止出現(xiàn)嚴重的后果。

綜上所述，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀均能夠有效改善AMI患者的血脂、炎癥反應及心臟功能，瑞舒伐他汀的作用優(yōu)于阿托伐他汀。

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[3] 張勝.阿托伐他汀與瑞舒伐他汀治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死有效性及安全性的對比研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2016,24(11):60-63.

[4] 中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會,中國循環(huán)雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南(摘登)[J].新醫(yī)學,2006,37(1):46.

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[8] 吳萃榮,王湛.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對急性心肌梗死患者PCI術后左室重構及近期預后影響的比較[J].實用醫(yī)學雜志,2015,31(3):470-472.