趙麗華

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)一科，河南 新鄉(xiāng) 453100）

穩(wěn)定型心絞痛是冠心病的常見類型，該病主要是由于勞力引起心肌血流供應(yīng)不足，患者出現(xiàn)胸部不適。穩(wěn)定型心絞痛的治療原則是減輕癥狀，預(yù)防心肌梗死和猝死，提高生活質(zhì)量等。中醫(yī)認(rèn)為該病的病機(jī)在于“本虛標(biāo)實(shí)”，即氣血陰陽(yáng)虧虛導(dǎo)致氣滯血瘀、痰濁瘀阻。補(bǔ)陽(yáng)還五湯是由黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁等組成的中藥方劑，具有理血、補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)之功效，對(duì)冠心病有很好的治療效果[1]。為探討補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療穩(wěn)定型心絞痛的療效，本文進(jìn)行了相關(guān)研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月－2016年12月我院收治的穩(wěn)定型心絞痛（氣虛血瘀證）患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合國(guó)際心臟病協(xié)會(huì)制定的《缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；每周發(fā)作2次以上，心電圖檢查符合穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證為氣虛血瘀證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓、肺心病、其他臟器功能不全者；急性心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛者；合并急、慢性炎癥，惡性腫瘤，甲狀腺功能亢進(jìn)者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組及對(duì)照組，各42例。研究組男26例，女16例，年齡35～80歲，平均年齡（60.7±9.8）歲；病程2～10年，平均病程（4.8±1.8）年。對(duì)照組男25例，女17例，年齡35～80歲，平均年齡（61.2±9.5）歲；病程2～10年，平均病程（4.9±1.7）年。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均給予西醫(yī)穩(wěn)定型心絞痛常規(guī)治療，低鹽、低脂飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體質(zhì)量等，當(dāng)有胸痛發(fā)作時(shí)舌下含服硝酸甘油片（北京益民藥業(yè)有限公司，批號(hào)：150303，規(guī)格：0.5 mg×100 s）0.5 mg，研究組在此基礎(chǔ)上給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，處方包括：當(dāng)歸15 g、生黃芪60 g、川芎15 g、丹參30 g、桃仁9 g、地龍9 g、赤芍12 g、葛根30 g，隨證加味，水煎2次，每次取汁150 mL，早晚各一次，療程均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效比較 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn)[3]：①顯效：患者治療后臨床癥狀明顯消失，心電圖恢復(fù)正常，總積分減少＞70%；②有效：患者治療后臨床癥狀明顯減輕，心電圖異常明顯減輕，總積分減少50%～70%；③無(wú)效：患者治療后臨床癥狀和心電圖無(wú)變化，總積分減少＜50%；④加重：患者治療后胸痛次數(shù)、程度和持續(xù)時(shí)間加重。

總有效率＝（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 心電圖療效 按照《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定[4]：①顯效：心電圖恢復(fù)至大致正常范圍；②有效：ST短明顯降低，治療后未達(dá)到正常水平，回升0.05 mV以上，T波由平坦變?yōu)橹绷?，心電圖異常明顯減輕；③無(wú)效：患者治療后心電圖無(wú)變化；④加重：患者治療后ST短較治療前降低0.05 mV以上，T波倒置加深。

總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 治療前后患者心絞痛發(fā)作情況、心肌耗氧量 分別記錄治療前后患者心絞痛發(fā)作情況，

心肌耗氧量＝收縮壓（mmHg）×心率/102。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以“±s±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效及心電圖療效比較

治療后研究組臨床總有效率及心電圖總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況和心肌耗氧量比較

治療后兩組心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時(shí)間和心肌耗氧量均較治療前顯著降低，研究組心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時(shí)間和心肌耗氧量顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組臨床療效及心電圖療效比較

表2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況和心肌耗氧量比較

3 討論

穩(wěn)定型心絞痛又稱勞力性心絞痛，是由于勞力導(dǎo)致心肌出現(xiàn)急劇的、暫時(shí)的血流供應(yīng)不足，心肌缺血發(fā)生反射性心前區(qū)疼痛。該病是冠心病的常見類型，與不穩(wěn)定型心絞痛相對(duì)，穩(wěn)定型心絞痛一般在一段時(shí)間內(nèi)病情比較穩(wěn)定，心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間比較固定。但由于穩(wěn)定型心絞痛的病理基礎(chǔ)同樣為冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化，也存在動(dòng)脈內(nèi)膜破裂的可能，患者也有發(fā)生急性心肌梗死或猝死的風(fēng)險(xiǎn)。臨床上對(duì)于穩(wěn)定型心絞痛沒有特效藥物，一般通過服用硝酸酯類藥物擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心肌血流供應(yīng)，起到緩解心絞痛的作用。但硝酸酯類藥物僅能起到擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用，長(zhǎng)期服用可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，且導(dǎo)致擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用降低。穩(wěn)定型心絞痛在中醫(yī)學(xué)屬于“胸痹”范疇，其病機(jī)為“本虛標(biāo)實(shí)”，即氣血陰陽(yáng)虧虛導(dǎo)致氣滯血瘀、痰濁瘀阻?！端貑柋哉撈分刑岬健靶谋哉?，脈不通也”“痹在于心脈，則血凝而不流”?！督饏T要略》中提出“夫脈當(dāng)取太過不及……今陽(yáng)虛知在上焦，以為胸痹心痛者”。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯是由黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁等組成的中藥方劑，具有理血、補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)之功效。黃芪具有補(bǔ)氣、益氣的功效；川芎具有活血化瘀，行氣活血的功效；當(dāng)歸具有活血的功效；桃仁、紅花等也具有活血的功效[5]。配之地龍、赤芍之佐起到止痛通絡(luò)、祛瘀活血的作用。本研究中治療后研究組臨床總有效率和心電圖有效率顯著高于對(duì)照組，療后兩組心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時(shí)間均較治療前顯著降低，研究組心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組。證實(shí)補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療穩(wěn)定型心絞痛具有較為可靠的療效。與以往研究不同，本研究對(duì)兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時(shí)間和心肌耗氧量進(jìn)行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組治療后心肌耗氧量顯著低于對(duì)照組，提示補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)改善心肌耗氧量有很好的作用?？赡芤?yàn)辄S芪具有降低心肌耗氧量，抑制心肌細(xì)胞凋亡，改善心肌功能的作用[6]，而川芎和當(dāng)歸具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)，降低冠狀動(dòng)脈阻力的作用[7-8]。

綜上，補(bǔ)陽(yáng)還五湯可以明顯改善穩(wěn)定型心絞痛的癥狀，并降低心肌耗氧量，治療穩(wěn)定型心絞痛有很好的療效。

[1] 劉敏,楊晨曦,鹿暖,等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療穩(wěn)定型心絞痛的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,40(5):424-427.

[2] 國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].廣東醫(yī)學(xué),1982,8(9):33-34.

[3] 中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(GB/TI6751.2-1997)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ) 證候部分》[S].國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布(1997-10-01).

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:68-73.

[5] 潘琳娜,楊旸,樊萍,等.基于TRIF-IFNβ信號(hào)通路補(bǔ)陽(yáng)還五湯抗氣虛血瘀證腦缺血損傷作用[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2016,27(9):2119-2121.

[6] 朱宏剛.冠心病不穩(wěn)定型心絞痛應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療的可行性研究[J].中國(guó)處方藥,2016,14(10):100-101.

[7] 黃月芳,樓招歡,鄧夢(mèng)嬌,等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)L-蛋氨酸致高脂血癥模型大鼠血脂水平作用的研究[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(10):894-897.

[8] 劉敏,楊晨曦,鹿暖,等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療穩(wěn)定型心絞痛的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,40(5):424-427.