楊丹丹，李富成

（1．河南省直第三人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 鄭州 450000；2．河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

女性盆底功能障礙（FPFD）是一種因盆腔支持結(jié)構(gòu)損傷、退化、缺陷及功能障礙所致的疾病，主要表現(xiàn)為女性壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂及生殖道損傷等問題[1]。目前，盆底康復(fù)治療體系是治療非手術(shù)患者的主要方法。中醫(yī)認(rèn)為，F(xiàn)PFD屬于“陰挺”“陰脫”“陰菌”“子宮脫出”的范疇，其病機(jī)在于腎虛不固、氣虛下陷及濕熱下注，故應(yīng)以健脾益氣舉陷、疏肝清熱化濕之法進(jìn)行治療[2]。本研究探討在盆底康復(fù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合舉宮湯治療FPFD，收效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月－2017年1月我院收治的FPFD患者104例，患者均符合第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；并對本次研究方案知情，并簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組，各52例。對照組年齡35～55歲，平均年齡（40.5±5.6）歲；陰道分娩40例，剖宮產(chǎn)12例；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.8±0.2）次；壓力性尿失禁30例，子宮脫垂12例，產(chǎn)后性功能障礙10例；POP-Q分級：Ⅰ級21例，Ⅱ級21例，Ⅲ10例。研究組年齡35～56歲，平均年齡（40.3±5.5）歲；陰道分娩42例，剖宮產(chǎn)10例；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.7±0.2）次；壓力性尿失禁30例，子宮脫垂11例，產(chǎn)后性功能障礙11例；POP-Q分級：Ⅰ級21例，Ⅱ級21例，Ⅲ10例。在年齡、分娩方式、疾病類型及POP-Q分級比較中，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)盆底康復(fù)治療，應(yīng)用盆底康復(fù)治療儀，協(xié)患者取膀胱截石位，每名患者均配備專用的肌電探頭（治療頭）與電極片。根據(jù)患者的病情制定個體化治療措施，并結(jié)合盆底肌訓(xùn)練與電刺激兩種方式開展康復(fù)治療。①盆底肌訓(xùn)練：根據(jù)生物反饋儀顯示的壓力波型對患者實(shí)施盆底肌肉一類與二類纖維收縮訓(xùn)練，需要注意的是生物反饋治療應(yīng)與患者具體情況相結(jié)合，合理選擇訓(xùn)練模式。②電刺激：設(shè)置脈寬250～320 μs，頻率在50～80 Hz，刺激電流強(qiáng)度呈遞增狀態(tài)，以1%～5%的速度逐漸上升至患者可以耐受的最大電流。盆底肌訓(xùn)練與電刺激療法可同時進(jìn)行，治療時應(yīng)以循序漸進(jìn)為原則，每次收縮應(yīng)持續(xù)10 s以上，10 s后再收縮，tid，30 min/次。上述治療每間隔2日進(jìn)行1次，1個療程為10 d，共治療3個療程。

研究組在盆底康復(fù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥舉宮湯治療，方藥組成：黨參15 g，黃芪15～30 g，白術(shù)10 g，菟絲子15 g，陳皮6 g，金櫻子10 g，柴胡5 g，升麻5 g；上述方藥以水煎煮收汁250 mL，分早晚兩次溫服，每隔2日服用1劑，1個療程為10 d，共治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①根據(jù)第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組患者的臨床療效。顯效：臨床癥狀與體征消失或明顯好轉(zhuǎn)，POP-Q分級改善2級或以上；有效：臨床癥狀與體征有所好轉(zhuǎn)，POP-Q分級改善1級；無效：臨床癥狀與體征無變化，POP-Q分級無變化。

總有效率＝顯效率＋有效率。

②觀察比較兩組治療前與治療3個療程后盆底肌力的變化，此項(xiàng)檢測按照會陰肌力測試法（GRRUG）[4]進(jìn)行評估，評級越高說明盆底肌力越強(qiáng)。③通過性生活質(zhì)量評估量表比較兩組治療前與治療3個療程后各項(xiàng)性生活質(zhì)量指標(biāo)的變化，包括：性興奮、性欲望、性高潮、陰道潤滑、疼痛、滿意度。每項(xiàng)評分均為5分，評分越高說明該項(xiàng)的體驗(yàn)感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療的總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后盆底肌力比較

治療前盆底肌力分級研究組（2.30±0.25）與對照組（2.30±0.45）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組（3.88±0.78）盆底肌力分級顯著高于對照組（2.56±0.24，P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后各項(xiàng)性生活質(zhì)量指標(biāo)比較

兩組治療后性生活質(zhì)量指標(biāo)（性興奮、性欲望、性高潮、陰道潤滑、滿意度評分）均高于治療前（P＜0.05）；疼痛評分低于治療前（P＜0.05），研究組性生活質(zhì)量指標(biāo)均高于對照組，疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表3 兩組治療前后各項(xiàng)性生活質(zhì)量指標(biāo)比較 （分）

3 討論

盆底康復(fù)治療體系是FPFD患者的主要治療方法，其中生物反饋法通過模擬圖像、光、聲等信號建立反饋機(jī)制，獲取到患者異常或正常的盆底肌活動狀態(tài)，繼而指導(dǎo)正確的訓(xùn)練方法，促進(jìn)盆底肌的自主與正常收縮。盆底功能訓(xùn)練則能夠改善盆底肌的血液循環(huán)狀態(tài)，降低逼尿肌代謝作用，提高膀胱容量[5-6]。祖國醫(yī)學(xué)著作《醫(yī)宗金鑒》中認(rèn)為，婦人陰挺或因分娩用力太過，或因胞絡(luò)傷損，或因氣虛下陷，濕熱下注?？梢?，F(xiàn)PFD的主要病機(jī)在于腎虛不固、氣虛下陷及濕熱下注，其治療原則應(yīng)以“陷者舉之，虛者補(bǔ)之”，并兼用補(bǔ)腎固脫、益氣升提之法。本研究中研究組在盆底康復(fù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥舉宮湯治療，對照組應(yīng)用盆底康復(fù)治療，結(jié)果研究組總有效率高于對照組。研究組治療后盆底肌力分級顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)果可見，在常規(guī)盆底康復(fù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合舉宮湯能夠有效提高臨床療效，強(qiáng)化患者盆底肌力[7]。這與舉宮湯的功效有關(guān)，舉宮湯由黨參、黃芪、白術(shù)、菟絲子、陳皮、金櫻子、柴胡、升麻構(gòu)成，方中黃芪為君藥，升陽固表，補(bǔ)中益氣；白術(shù)、黨參為臣藥，健脾補(bǔ)氣，聯(lián)合黃芪可增強(qiáng)補(bǔ)中益氣之功；陳皮為佐藥，理氣和胃，聯(lián)合少量柴胡、升麻升陽舉陷，聯(lián)合金櫻子、菟絲子補(bǔ)腎陰腎陽，且止帶、縮尿、固精。全方共奏補(bǔ)腎固脫、補(bǔ)中益氣之功效[8]。本文研究結(jié)果顯示，研究組治療后性生活質(zhì)量指標(biāo)均高于對照組；疼痛評分低于對照組。此結(jié)果進(jìn)一步說明，舉宮湯的應(yīng)用不僅提高了治療效果，同時也改善了患者的性生活質(zhì)量。

綜上所述，舉宮湯聯(lián)合盆底康復(fù)可有效改善FPFD患者盆底肌力和性生活質(zhì)量，治療FPFD療效確切，臨床可推廣應(yīng)用。

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