李琳 王守璽

自發(fā)性氣胸屬于臨床上較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要是由于肺大泡破裂進(jìn)一步穿過胸膜導(dǎo)致[1]。該病患者大部分伴有不同程度的肺功能下降、呼吸困難以及胸痛等典型癥狀，部分患者還會并發(fā)胸腔積液、縱隔氣腫以及血?dú)庑氐燃膊2]。如不給予及時有效地治療，隨著病情不斷進(jìn)展，患者可能出現(xiàn)休克，甚至死亡。以往使用的粗管穿刺閉式引流治療方式雖可獲得一定效果，但并發(fā)癥也較多，尋找改良的手術(shù)方案十分必要。優(yōu)化胸腔穿刺置管術(shù)為近年興起的一類新型手術(shù)方案，優(yōu)勢在于通過對患者應(yīng)用新材料構(gòu)建治療通道，僅用一次操作即可重復(fù)多次使用，有效減少了因多次穿刺對患者造成的胸膜刺激[3]。鑒于此，本文通過研究優(yōu)化胸腔穿刺置管術(shù)對自發(fā)性氣胸患者的療效及預(yù)后影響，目的在于為臨床治療提供相應(yīng)的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、 臨床資料

1. 資料來源：收集2015年4月—2016年2月在山東省菏澤市立醫(yī)院胸外科接受治療的自發(fā)性氣胸患者的臨床資料進(jìn)行分析。

(1) 病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胸部X線片確診為自發(fā)性氣胸；②初次就診者；③病歷資料數(shù)據(jù)齊全者。

(2) 病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受過其他種類的胸外科手術(shù)者；②有惡性腫瘤者；③有心、肝、腎等臟器的功能性損害者。

根據(jù)病例納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入82例自發(fā)性氣胸患者進(jìn)入本研究，其中男性49例，女性33例；年齡32～75歲，平均(52.84±2.68)歲。

2. 分組：以數(shù)字法將82例患者隨機(jī)分為觀察組(n=41)和對照組(n=41)。觀察組男性25例，女性16例；年齡32～75歲，平均(50.8±10.2)歲;氣胸初始嚴(yán)重程度：輕度28例，中度10例，重度3例。對照組男性24例，女性17例；年齡35～75歲，平均(51.1±10.3)歲;氣胸初始嚴(yán)重程度：輕度29例，中度9例，重度3例。所有患者簽署了知情同意書。

二、 方法

1. 治療方法：患者在入院后均給予吸氧、抗感染、止咳、對癥護(hù)理等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，兩組分別采用不同的穿刺置管術(shù)。

(1) 對照組：給予粗管穿刺閉式引流治療。具體方法：術(shù)前行常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉；橫切開1～2 cm切口，行鈍性分離直至肌肉層，采用硅膠引流管置入其中；行局部固定，最后行引流管接水封瓶。

(2) 觀察組：行優(yōu)化胸腔穿刺置管術(shù)治療。具體方法：給予常規(guī)消毒，鋪無菌孔巾，行普魯卡因局部麻醉；采用深靜脈留置針進(jìn)行穿刺，選擇患者鎖骨中線第2脅部位為進(jìn)針位置，在穿刺后留置深靜脈留置針于胸腔內(nèi)并用3M敷貼行外固定；連接三通管行排氣，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度分次排氣直至無氣體抽出為止，待肺部基本復(fù)張后留置24 h，經(jīng)X線檢查明確肺部復(fù)張即可拔出留置針。

2. 觀察指標(biāo)

(1) 療效判定[4]。①治愈：肺部完全復(fù)張；②有效：氣體顯著減少，達(dá)50%以上；③無效：肺復(fù)張不完全甚至加重?？傆行?治愈率+有效率。

(2) 復(fù)發(fā)率：術(shù)后隨訪3個月期間經(jīng)X線片診斷出現(xiàn)自發(fā)性氣胸征象記為復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。術(shù)后1～3個月觀察復(fù)發(fā)情況。

(3) 并發(fā)癥：包括腹腔積液、血?dú)饽[和縱隔氣胸。

(4) 術(shù)后住院時間和醫(yī)療費(fèi)用(全部住院費(fèi)用)。

三、 統(tǒng)計學(xué)處理

結(jié) 果

一、 兩組患者基線資料比較

兩組患者的性別構(gòu)成和平均年齡，以及氣胸初始嚴(yán)重程度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.051，P>0.05；t=0.133，P>0.05；Z=0.184，P>0.05)。

二、 兩組患者術(shù)后療效比較

觀察組治療總有效率為87.8%(36/41)，顯著高于對照組的68.3%(28/41)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

三、 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者血?dú)饽[和縱隔氣胸的發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；但腹腔積液發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

四、 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率比較

治療3個月后，觀察組復(fù)發(fā)率為4.9%(2/41)，顯著低于對照組的22.0%(9/41)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

五、 兩組患者住院時間和醫(yī)療費(fèi)用比較

觀察組患者住院時間和醫(yī)療費(fèi)用均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)(表4)。

六、 預(yù)后療效的影響因素分析

Logistic回歸分析顯示，患者預(yù)后療效的影響因素主要是未使用優(yōu)化胸腔穿刺置管(OR=2.636，95%CI：0.254～11.186，P<0.001)(表5)。

表1 觀察組與對照組術(shù)后療效比較[n(%)]

表2 觀察組與對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

表3 觀察組與對照組術(shù)后復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

表4 兩組住院時間、醫(yī)療費(fèi)用對比

討 論

氣胸主要是指由多種原因共同作用造成的胸膜腔與大氣相通，從而使得空氣進(jìn)入胸腔并形成胸腔積氣[5-7]。自發(fā)性氣胸是一種患者自行發(fā)生的氣胸，且隨著我國人口老齡化的日益嚴(yán)重，自發(fā)性氣胸的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢[8-9]。針對該病治療的主要問題就是如何有效排除胸腔內(nèi)的氣體，改善患者的臨床癥狀。其中胸腔穿刺置管術(shù)是臨床上應(yīng)用較為廣泛的治療自發(fā)性氣胸的手段[10-11]。而傳統(tǒng)的方法多為粗管穿刺閉式引流，該治療術(shù)式對患者造成的痛苦較大，術(shù)中需作切口引流，且術(shù)后往往會留下瘢痕[12-14]。因此，尋找一種更加有效的治療措施顯得尤為重要。

表5 患者預(yù)后療效的影響因素分析

注：選擇未使用優(yōu)化胸腔穿刺置管、年齡≥60歲及并發(fā)癥≥2種作為危險因素分析的原因在于上述3個指標(biāo)的出現(xiàn)在臨床上常與患者的不良預(yù)后有關(guān)。

本文通過研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，這與沈春蘭等[15，16]的研究報道相似，說明了優(yōu)化胸腔穿刺置管術(shù)治療自發(fā)性氣胸患者具有顯著的療效。其中優(yōu)化胸腔穿刺置管術(shù)通過引進(jìn)新材料構(gòu)建治療通道，一次操作可多次使用，從而防止了多次穿刺對患者造成的胸膜刺激，且可根據(jù)患者病情隨時調(diào)整引流速度，有利于及時改變引流體位，改善患者胸膜的增厚與粘連情況，治療效果明顯。與此同時，治療3個月后觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，提示優(yōu)化胸腔穿刺置管術(shù)治療自發(fā)性氣胸可有效降低復(fù)發(fā)率。究其原因，筆者認(rèn)為優(yōu)化胸腔穿刺置管術(shù)具有排氣緩慢的作用，從而有效防止患者出現(xiàn)肺與胸膜間壓力梯度過大的情況發(fā)生，進(jìn)一步促進(jìn)破裂胸膜愈合，且不會導(dǎo)致縱隔的擺動，避免對患者造成損害[17，18]。觀察組患者的血?dú)饽[、縱隔氣胸發(fā)生率均顯著低于對照組，根據(jù)Logistic回歸分析法評價可知，患者預(yù)后療效的影響因素主要是未使用優(yōu)化胸腔穿刺置管，說明優(yōu)化胸腔穿刺置管術(shù)治療自發(fā)性氣胸可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。主要原因是該治療術(shù)式全身不良反應(yīng)少，創(chuàng)傷也較小，避免了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[19，20]。另外，本文結(jié)果還顯示觀察組患者的住院時間、醫(yī)療費(fèi)用均顯著低于對照組，充分說明優(yōu)化胸腔穿刺置管術(shù)治療自發(fā)性氣胸具有一定的安全性與可行性，有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，優(yōu)化胸腔穿刺置管術(shù)治療自發(fā)性氣胸的療效顯著，可有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率，且能縮短患者住院時間、降低醫(yī)療費(fèi)用，安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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