鄧 威 ，葛 寧 ，萬 歡

（1武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院 湖北 武漢 430300）

（2廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 湖北 武漢 430000）

（3武漢市腫瘤放療質(zhì)控中心 湖北 武漢 430000）

1 引言

醫(yī)用電子直線加速器在腫瘤治療領(lǐng)域之中有著非常重要的作用，為了確保放射治療的安全性和有效性，就需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠做好質(zhì)量控制措施。只有對(duì)醫(yī)用直線加速器的配置以及使用過程中存在的問題進(jìn)行有效的掌握以及應(yīng)對(duì)，才能夠?yàn)橘|(zhì)量管理提供足夠多的科學(xué)依據(jù)。

2 設(shè)備配置與質(zhì)控狀況分析

2.1 現(xiàn)階段的醫(yī)用直線加速器類型進(jìn)行探究

本次研究主要就16家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用電子直線加速器設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)，共有18臺(tái)設(shè)備，就所有設(shè)備進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)只有6臺(tái)設(shè)備能夠提供X線束來進(jìn)行治療，并均為單光子直線加速器。

2.2 各個(gè)醫(yī)療單位的質(zhì)控力量調(diào)查

對(duì)16家醫(yī)療機(jī)構(gòu)來進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)各家醫(yī)院放射治療科中均配有醫(yī)用直線加速器物理師，但是其從業(yè)黏液超過5a的自身物理師比較少，所占據(jù)比重也只有50%。此外在各個(gè)醫(yī)院中還存在有比例不夠均衡的問題。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)控設(shè)備欠缺，并缺乏有最基本的絕對(duì)劑量計(jì)，質(zhì)控手段也相對(duì)欠缺[1]。

3 性能檢測(cè)狀況

3.1 檢測(cè)目標(biāo)、設(shè)備以及條件

在本次研究中應(yīng)用《醫(yī)用電子加速器輻射源》中的相關(guān)內(nèi)容來進(jìn)行檢測(cè)，其檢測(cè)項(xiàng)目同分為兩大類，13項(xiàng)計(jì)量參數(shù)[2]。此外本次研究中所有的檢測(cè)人員均獲取到了大型醫(yī)療設(shè)備檢測(cè)資質(zhì)，而2名主要檢測(cè)人員也都具備有放療物理師資格。主要檢測(cè)設(shè)備包含有三維掃描水箱、絕對(duì)劑量?jī)x、標(biāo)準(zhǔn)電力室等。檢測(cè)環(huán)境溫度保持在25～35℃，將檢測(cè)的大氣壓強(qiáng)范圍控制在90～110kPa。

3.2 檢測(cè)結(jié)果

因?yàn)槭艿搅嗽O(shè)備使用年限、人員質(zhì)控能力、操作經(jīng)驗(yàn)以及科室管理情況等諸多因素的影響，結(jié)果表明各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用直線加速器的初檢合格率有著非常大的差異性，其總體合格率相對(duì)較低。在本次檢測(cè)中，發(fā)現(xiàn)對(duì)檢測(cè)結(jié)果影響比較大的項(xiàng)目主要為電子束輻射野的均整度、電子束的輻射質(zhì)、電子束劑量示值的誤差等相關(guān)參數(shù)。所有的設(shè)備在經(jīng)過醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)控工作人員調(diào)試之后，相關(guān)參數(shù)均符合標(biāo)準(zhǔn)。具體檢測(cè)結(jié)果如表1所示。

表1 檢測(cè)結(jié)果

4 質(zhì)控情況簡(jiǎn)析以及建議

4.1 質(zhì)控情況分析

在本次檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)影響到醫(yī)用直線加速器質(zhì)量控制效果的因素主要控制在以下三個(gè)方面：

（1）除了少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有三維水箱以及絕對(duì)劑量?jī)x等全套質(zhì)控設(shè)備之外，大部分放射治療科還存在有質(zhì)控設(shè)備欠缺的問題，而某些醫(yī)療單位甚至都沒有配備絕對(duì)劑量?jī)x，并使得絕對(duì)劑量?jī)x的校準(zhǔn)無法進(jìn)行有效的開展。此外對(duì)于質(zhì)控設(shè)備而言，其有效溯源也是一個(gè)值得重視的問題。但是在本次研究中發(fā)現(xiàn)大部分的質(zhì)控設(shè)備都未能夠納入到醫(yī)院設(shè)備的劑量質(zhì)控管理體系之中，也就導(dǎo)致了質(zhì)控工作的精確性以及有效性難以得到有效的保障[3]。

（2）近年來我國(guó)的醫(yī)療行業(yè)得到了一定程度的發(fā)展，而國(guó)家的相關(guān)法律法規(guī)也使得各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都配置了專業(yè)的放射治療物理師來負(fù)責(zé)日常的質(zhì)量控制工作。但是部分單位的物理師還存在有年資過淺以及質(zhì)控能力與手段不足等諸多問題，或者部分物理師雖然有著比較高的年資，但是質(zhì)控理論以及實(shí)踐能力還存在有非常大的欠缺，在個(gè)別醫(yī)院之中還存在有質(zhì)控工作銜接不暢等諸多問題，導(dǎo)致質(zhì)控工作難以得到有序開展。

（3）部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)用直線加速器其使用年限比較久，性能穩(wěn)定性也相對(duì)較差。在本次研究之中發(fā)現(xiàn)使用時(shí)間超過8a的直線加速器占據(jù)總量的50%，甚至還有1臺(tái)加速器存在有使用年限達(dá)到16a。部分醫(yī)用直線加速器中的主要部件雖然經(jīng)過了維修以及更換，但是具體檢測(cè)過程之中還存在有機(jī)器劑量率不問以及長(zhǎng)時(shí)間出束困難等諸多問題，因此在測(cè)試過程中還容易出現(xiàn)測(cè)試時(shí)間冗長(zhǎng)等諸多情況，測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確性也無法得到有效的保障。

4.2 意見以及建議

本次研究中各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需要就質(zhì)控工作在放射治療過程中的重要意義有一個(gè)切實(shí)的認(rèn)知，并需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)硬件設(shè)備的投入力度。來使得絕對(duì)劑量計(jì)以及電離室的配置能夠充分滿足日常質(zhì)控工作的實(shí)際需求。此外還需要將放射治療質(zhì)控設(shè)備納入到各個(gè)單位的計(jì)量質(zhì)控體系之中，從而保障放射治療質(zhì)控工作的準(zhǔn)確性以及有效性。

此外還需要進(jìn)行上崗制度的嚴(yán)格執(zhí)行，而為了避免放療物理師的流失以及斷層問題，也就需要各醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠切實(shí)解決物理師的地位認(rèn)同問題，并對(duì)物理師的待遇得到有效的改善，對(duì)物理師的晉升渠道得到有效的加強(qiáng)。此外還需要有計(jì)劃的增加物理師的招生以及培養(yǎng)問題。因此多個(gè)醫(yī)科大學(xué)還需要進(jìn)行放療物理師相關(guān)專業(yè)的開設(shè)，對(duì)于一些已經(jīng)取得執(zhí)業(yè)資格的工作人員還需要進(jìn)行理論以及實(shí)踐的再教育與培訓(xùn)工作。

出于經(jīng)濟(jì)性以及實(shí)用性的考慮，也就要求在一些醫(yī)用直線加速器配置比較集中的低于中進(jìn)行質(zhì)量控制中心的設(shè)置，從而使得質(zhì)控設(shè)備的利用率得到有效的提升，還能夠使得區(qū)域內(nèi)部質(zhì)控人員的技術(shù)交流工作得到有效增強(qiáng)，這樣才能夠使得區(qū)域內(nèi)的質(zhì)控水平得到顯著提升。

5 結(jié)語

借助于周期性醫(yī)用直線加速器應(yīng)用質(zhì)量的檢測(cè)工作，能夠?qū)ζ涔ぷ鬟\(yùn)作的正常性以及治療結(jié)果的安全性與準(zhǔn)確性得到有效的保障。在該模式下，還能夠?qū)υ搮^(qū)域內(nèi)質(zhì)控設(shè)備以及技術(shù)人員等質(zhì)控力量進(jìn)行有效的交流以及普查。這也就要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷加強(qiáng)醫(yī)用直線加速器的質(zhì)量控制措施，來使得我國(guó)醫(yī)療行業(yè)中內(nèi)部質(zhì)控水平得到有效的提升。

[1]胡紅波，丘志芬，邵高峰，等.醫(yī)用電子直線加速器應(yīng)用質(zhì)量檢測(cè)結(jié)果分析[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2017，38(1)：101-103.

[2]董益捷，張偉偉，肖增旭，等.電子直線加速器放射治療機(jī)房輻射屏蔽計(jì)算實(shí)例探討[J].海峽科技與產(chǎn)業(yè)，2016，(6)：92-93.

[3]李松，張俊強(qiáng)，張猛，等.基于FPGA的電子直線加速器低電平系統(tǒng)前饋功能的實(shí)現(xiàn)[J].核技術(shù)，2016，39(7)：55-61.