朱珍

（大連市婦幼保健院產(chǎn)二病房，遼寧 大連 116021）

胎盤早剝?yōu)榕R床常見疾病，是妊娠20周以后或分娩期[1]，胎盤分娩前部分或全部發(fā)生剝離，患者臨床主要表現(xiàn)出陰道流血、腹痛及腰酸、腰痛等癥狀，嚴重影響了孕婦與胎兒的健康。胎盤早剝發(fā)生機制比較復(fù)雜，現(xiàn)階段并未明確，臨床研究發(fā)現(xiàn)和吸煙[2]、酗酒、年齡過高、產(chǎn)次、血管病變及子宮靜脈壓升高等因素有著密切的關(guān)系。也有研究人員認為，胎盤早剝和妊娠高血壓綜合征也有著密切的關(guān)系[3]。妊娠高血壓綜合征已經(jīng)威脅到孕婦與胎兒的健康，再加上胎盤早剝則很容易引起其他并發(fā)癥，使孕婦和胎兒生命安全受到影響[4]。本次研究觀察了妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝與單純胎盤早剝兩組應(yīng)用相同護理干預(yù)措施后，對孕婦和胎兒結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年2月～2017年2月本院收治的32例妊高癥合并胎盤早剝患者設(shè)作觀察組，再收取同期收治32例胎盤早剝患者設(shè)作對照組。觀察組所選32例研究對象均符合《婦產(chǎn)科學》中妊高壓相關(guān)診斷標準，收縮壓高于130 mmHg且舒張壓高于90 mmHg；所選兩組患者均排除了高血壓病史、初中以下文化、精神疾病、腎上腺腫瘤、糖尿病等患者。觀察組年齡23～35歲，平均（29.1±1.4）歲；孕周25～42周，平均孕周（35.9±2.1）周；其中23例為初產(chǎn)婦，9例為經(jīng)產(chǎn)婦；對照組年齡22～35歲，平均（28.3±1.5）歲；孕周24～42周，平均孕周（34.3±2.2）周；其中24例為初產(chǎn)婦，8例為經(jīng)產(chǎn)婦；兩組產(chǎn)婦臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 臨床觀察：觀察兩組患者均有胎盤早剝癥狀，存在腹痛、腹脹和陰道出血。經(jīng)B超檢查有胎盤增厚、胎盤后血腫及絨毛板向羊膜腔突出。其中觀察組患者合并妊娠高血壓綜合征（水腫、蛋白尿和高血壓等）不良反應(yīng)。

護理干預(yù)要點：兩組患者均給予護理干預(yù)措施，具體干預(yù)措施如：①臨床基礎(chǔ)護理?；颊呷朐汉笠皶r搶救，準備好心電監(jiān)護儀，為患者建立靜脈通路，及時補液，觀察患者心率、血壓等生命體征變化情況，對胎兒的生命體征也要注意監(jiān)測，取左側(cè)臥位，使胎盤和子宮維持正常的血液供應(yīng)，使胎兒缺氧情況得以緩解。觀察并記錄陰道出血量及出血顏色等指標，根據(jù)醫(yī)囑做好分娩前的各項準備工作。②并發(fā)癥護理干預(yù)。護理人員對妊高癥合并胎盤早剝患者要提前做好護理準備，監(jiān)測患者病情進展，觀察各項臨床指征變化情況，對患者的陰道出血量、血壓及凝血指標等做好記錄，若患者的牙齦、注射處、黏膜等發(fā)生異常要及時上報醫(yī)師處理。為患者吸痰時要堅持無菌操作，指導(dǎo)患者正確的咳嗽和咳痰方法，留置尿管的患者要注意觀察尿量和尿液顏色變化，保持引流管的通暢。③心理護理干預(yù)。妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝患者大多病情危急，所以，患者很難適應(yīng)生理變化，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理情緒，影響自身和胎兒的健康。護理人員要積極主動的和患者進行語言交流，掌握患者產(chǎn)生不良心理的原因，對患者實施有針對性的心理護理，以此疏導(dǎo)患者的不良情緒。同時，護理人員要為患者講解疾病相關(guān)知識，使患者了解自身妊娠情況，防止精神狀態(tài)不佳使治療效果受到影響，以此幫助患者建立康復(fù)的信心，更好的完成臨床治療和護理工作。④健康教育。護理人員與患者間建立一對一的健康教育模式，為患者播放資料視頻，講解分娩先兆、過程及分娩放松技巧，使患者了解妊娠高血壓和胎盤早剝的知識，并發(fā)癥的預(yù)防知識，清楚認識自身病情和治療過程，從而提高治療依從性。⑤飲食護理干預(yù)。護理人員指導(dǎo)患者控制鹽攝入，補充優(yōu)質(zhì)蛋白，進食新鮮蔬果，使維生素和黃酮類化合物得以補充。由于妊高癥孕婦血清鈣水平較低，所以，要注意補充血鈣濃度，才能控制血壓指標，降低妊高征發(fā)生率[5]。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者自然分娩率、產(chǎn)前合并癥、死胎率等指標[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自然分娩率比較 觀察組自然分娩率18.75%，對照組自然分娩率43.75%，觀察組自然分娩率明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組自然分娩率比較（n）

2.2 兩組產(chǎn)前產(chǎn)后合并癥比較 產(chǎn)前，觀察組發(fā)生5例胎盤卒中，3例DIC，2例腎衰竭，產(chǎn)前合并癥發(fā)生率31.25%；對照組產(chǎn)前發(fā)生1例胎盤卒中，1例DIC，1例腎衰竭，產(chǎn)前合并癥發(fā)生率9.38%，觀察組產(chǎn)前合并癥發(fā)生率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

產(chǎn)后，觀察組發(fā)生5例產(chǎn)后出血，2例DIC，產(chǎn)后合并癥發(fā)生率21.88%；對照組發(fā)生4例產(chǎn)后出血，2例DIC，產(chǎn)后合并癥發(fā)生率18.75%；兩組產(chǎn)后合并癥發(fā)生率對比差異具有統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組胎兒情況比較 觀察組胎兒發(fā)生1例死胎，6例窒息，死胎率21.88%；對照組胎兒發(fā)生死胎0例，窒息2例，死胎率6.25%；觀察組死胎率明顯高于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

妊高癥發(fā)病時，孕婦子宮底膜螺旋小動脈會出現(xiàn)痙攣、硬化等情況，引起遠端毛細血管發(fā)生出血或壞死，而血液大量聚集在此處還會形成血腫，使胎盤和子宮壁發(fā)生分離，導(dǎo)致胎盤早剝。當妊高癥合并胎盤早剝嚴重時還會引起母嬰死亡，出血量過多不能及時控制，在極短時間內(nèi)就會使產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克，甚至引起DIC，胎兒窘迫、胎兒死率及腎衰竭[7]。本次研究中，兩組患者均注意觀察臨床各項指標，實施護理干預(yù)，護理人員結(jié)合患者心理進行心理疏導(dǎo)，可以明顯減輕患者心理壓力，控制病情進展。同時，注意觀察患者陰道流血和胎兒情況，及時發(fā)展母嬰異常，給予相應(yīng)的處理措施，做好產(chǎn)婦的營養(yǎng)支持，觀察產(chǎn)后宮縮和陰道流血等情況，可以有效控制患者疾病，減少母嬰不良事件發(fā)生。本次研究結(jié)果與他人相符[8]?？梢?，妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝對患者的危害很大，需要實施護理干預(yù)，可以有效改善患者的妊娠結(jié)局，值得推廣應(yīng)用。

[1] 張莉.1例妊娠高血壓綜合征并發(fā)胎盤早剝的觀察體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16(20):290.

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