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        規(guī)范化管理對眼科器械清洗質(zhì)量的控制效果

        2018-02-28 09:22:55余曉遠(yuǎn)李淑玲胡國風(fēng)
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2018年5期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)器械眼科合格率

        余曉遠(yuǎn),李淑玲,胡國風(fēng)

        (江西省人民醫(yī)院,江西 南昌 330006)

        顯微手術(shù)器械的清洗、維護(hù)高,如果清洗過程不規(guī)范,則直接影響手術(shù)效果[1]。出現(xiàn)術(shù)后感染,其原因是清洗不合格,導(dǎo)致滅菌不徹底。此外,清洗不徹底,殘留血跡、污漬,容易形成銹斑,縮短器械使用壽命。目前,越來越多的醫(yī)院采用規(guī)范化管理方法清洗手術(shù)器械,并取得了較好的結(jié)果。規(guī)范化管理是指以循證為基礎(chǔ),遵循PDCA循環(huán)理念的全面質(zhì)量管理方法[2]。本院消毒供應(yīng)中心從2016年5月~2016年10月對集中處理的眼科器械的清洗采取規(guī)范化管理方法并與傳統(tǒng)方法進(jìn)行對比,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 研究對象 納入2016年5月~2016年10月期間本院消毒供應(yīng)中心集中處理的514件眼科器械,包括剪、鑷、針、鉤、鉗等器械。按照時間順序分為兩組,前3個月收集的眼科器械254件作為對照組,其中角鞏膜剪80件,微型鑷69件,淚道擴(kuò)張器75件,其他器械30件,采用常規(guī)的清洗方法清洗;后3個月收集的眼科器械260件作為觀察組,其中角鞏膜剪87件,微型鑷78件,淚道擴(kuò)張器75件,其他器械20件,采用規(guī)范化管理的方法清洗。兩組器械組成比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 研究方法

        1.2.1 對照組(常規(guī)清洗方法) 將回收的眼科器械分類,放入清洗筐中用流動清水清洗器械表面的血跡、污跡等,用肉眼觀察清洗干凈即可;然后采用快速多酶清洗劑清洗5 min;最后用流動水反復(fù)漂洗5~10 min,去除殘留的多酶清洗液。

        1.2.2 觀察組(規(guī)范化管理方法) 根據(jù)器械的用途、材質(zhì)、污染程度進(jìn)行清點和分類,將其分別擺放在墊有膠墊的筐內(nèi),再用流動清水沖洗干凈即可;對于器械的軸節(jié)、齒槽等難清洗部位,用專用的軟毛刷進(jìn)行刷洗,避免造成器械的損壞;污染嚴(yán)重的器械要反復(fù)多次進(jìn)行沖洗,去除血跡、污跡;對于特殊器械應(yīng)當(dāng)采用不同的清洗方式,如超乳手柄等管腔細(xì)的器械應(yīng)當(dāng)選擇高壓水槍沖洗內(nèi)腔[3]。接著用全效多酶超聲清洗,水溫35~45℃,以1∶27的酶水比例配清洗液,清洗槽內(nèi)墊有能分隔器械的膠墊,避免器械碰撞損壞,打開器械軸節(jié)處以不接觸為原則擺放器械,放入超聲清洗儀內(nèi)清洗5 min[4],最后用流動清水反復(fù)進(jìn)行漂洗5~10 min,沖洗器械上殘留的多酶清洗液。

        1.2.3 目測法 肉眼觀察器械表面有無明顯的血跡、水垢、銹跡。

        1.2.4 放大鏡檢查法 使用5倍放大鏡檢查器械表面、器械軸節(jié)、齒槽部位是否光潔、有無血跡、水垢等。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1.3.1 清洗合格判斷 觀察清洗后的器械應(yīng)光潔,無血漬、污漬、銹漬等殘留物質(zhì),如無則判斷為合格,否則視為不合格[5]。

        1.3.2 器械完好判斷 通過器械鋒利度、靈活度及咬合情況[6]評估器械的功能質(zhì)量,如果器械出現(xiàn)刃鈍、靈活度差,甚至不能緊密地咬合在一起,即為損壞。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理,計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗。非正態(tài)分布的計量資料采用Wilcoxon秩和檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 清洗合格率比較 經(jīng)目測方法檢查,觀察組器械的合格率為99.2%,對照組器械的合格率為94.5%,兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.709,P=0.016);經(jīng)五倍放大鏡檢測,觀察組器械的合格率為97.7%,對照組器械的合格率為91.3%,兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.070,P=0.002),見表1。

        表1 觀察組和對照組器械清洗合格率比較

        2.2 器械損壞率比較 觀察組器械的損壞率1.2%,對照組器械的損壞率為3.9%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.037,P=0.045),見表2。

        表2 觀察組和對照組器械損壞率比較

        3 討論

        3.1 規(guī)范化管理 規(guī)范化管理就是要求器械清洗的操作要遵照規(guī)范化流程,同時重視員工的價值并充分調(diào)動其積極性,促使工作人員按照PDCA的循環(huán)流程不斷規(guī)范操作步驟。將規(guī)范化管理應(yīng)用于眼科器械清洗過程中,能有效的規(guī)范器械的清洗方法,保證清洗質(zhì)量、減少損耗,為下一步的器械滅菌提供保障,同時也能盡量避免因清洗不合格造成感染的發(fā)生。

        3.2 采用規(guī)范化管理,有效提高眼科器械的清洗質(zhì)量 眼科手術(shù)器械結(jié)構(gòu)特殊、復(fù)雜、精細(xì),重復(fù)使用后會被人體的有機(jī)物如血液、膿液、體液等非水溶性污物污染[7]。若在術(shù)后未清理干凈,時間久了會產(chǎn)生物理反應(yīng),其表面會形成一層保護(hù)膜,直接影響手術(shù)器械的消毒滅菌效果,而且容易產(chǎn)生銹斑,縮短眼科手術(shù)器械的使用壽命[8],同時也可能發(fā)生醫(yī)源性感染,給患者帶來不可避免的嚴(yán)重后果。常規(guī)的清洗方法使工作人員未充分認(rèn)識到器械清洗的重要性,有時候未及時處理污染后的器械,導(dǎo)致器械上的污染物長時間附著,這就很難保證器械能清洗干凈。采用規(guī)范化管理,規(guī)范器械清洗步驟、清洗方法,能有效地規(guī)避清洗流程中差錯事件的發(fā)生,保證器械的清洗質(zhì)量,為下一步的處理流程提供保障。

        3.3 采用規(guī)范化管理,降低眼科器械的損壞率 眼科器械精密、結(jié)構(gòu)復(fù)雜,如果采取適當(dāng)?shù)那逑捶椒ú粌H能保證器械清洗徹底,還能保證器械的功能質(zhì)量,延長使用壽命。相反,清洗方法不當(dāng)不僅會導(dǎo)致清洗不徹底,還會嚴(yán)重影響器械的功能質(zhì)量,造成器械的損壞率大大提高。手術(shù)器械使用的可靠性是保證手術(shù)安全成功的關(guān)鍵[9],而它依賴于器械的功能質(zhì)量。規(guī)范化管理方法,能有效地規(guī)范器械處理的每一個環(huán)節(jié),從而采取恰當(dāng)?shù)那逑捶椒ㄟM(jìn)行清洗,保障器械的功能質(zhì)量,繼而降低器械的損壞率。

        在本研究中,對眼科器械的清洗采用規(guī)范化管理方法,產(chǎn)生了較好的效果。

        相對于常規(guī)的清洗方法,規(guī)范化管理方法更能有效地提高器械的清洗合格率(見表1)。另外,如果眼科器械清洗方法不當(dāng),將嚴(yán)重影響器械的清洗質(zhì)量,使器械的損害率提高。對眼科器械合理分類、及時處理,規(guī)范化眼科器械的清洗步驟、清洗方法,能大大降低器械的損耗(見表2)。總之,通過對眼科器械的清洗過程進(jìn)行規(guī)范化管理,可以有效地提高器械清洗合格率、減少損耗,能盡量避免因器械清洗問題導(dǎo)致感染的發(fā)生,保障手術(shù)患者的生命安全,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

        [1] 陳敏.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在眼科手術(shù)器械的管理與清洗保養(yǎng)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2014(10):22.

        [2] 徐勤榮,陳育群,吳麗琴.規(guī)范化管理糖尿病護(hù)理小組提高??谱o(hù)理質(zhì)量的體會[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(1):27-29.

        [3] 鄧素云,李曉燕,巫丹,等.改良后的器械清洗程序在眼科手術(shù)器械清洗中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2015,12(1):67-69.

        [4] 鄭慧玲,趙惠敏,殷艷玲,等.眼科器械清洗方法的改進(jìn)與評價[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,10(22):2128.

        [5] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分:清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,9(15):27-32.

        [6] 陳金川.改良器械清洗程序在眼科手術(shù)器械管理中的應(yīng)用效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息,2015,15(35):150.

        [7] 韋秀佳,夏朝君,唐小敏,等.優(yōu)化擺放方式對眼科器械清洗效果的觀察與成本分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(23):2144-2145.

        [8] 呂斌斌.改良器械清洗程序在眼科手術(shù)器械管理中的應(yīng)用[J].中國高新技術(shù)企業(yè),2014,304(25):59-60.

        [9] 歐陽芝,熊朝霞,姜清.腔鏡手術(shù)器械術(shù)中梯度應(yīng)用對患者康復(fù)相關(guān)影響研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(7):81-82.

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