余曉遠(yuǎn)，李淑玲，胡國風(fēng)

（江西省人民醫(yī)院，江西 南昌 330006）

顯微手術(shù)器械的清洗、維護(hù)高，如果清洗過程不規(guī)范，則直接影響手術(shù)效果[1]。出現(xiàn)術(shù)后感染，其原因是清洗不合格，導(dǎo)致滅菌不徹底。此外，清洗不徹底，殘留血跡、污漬，容易形成銹斑，縮短器械使用壽命。目前，越來越多的醫(yī)院采用規(guī)范化管理方法清洗手術(shù)器械，并取得了較好的結(jié)果。規(guī)范化管理是指以循證為基礎(chǔ)，遵循PDCA循環(huán)理念的全面質(zhì)量管理方法[2]。本院消毒供應(yīng)中心從2016年5月～2016年10月對集中處理的眼科器械的清洗采取規(guī)范化管理方法并與傳統(tǒng)方法進(jìn)行對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 納入2016年5月～2016年10月期間本院消毒供應(yīng)中心集中處理的514件眼科器械，包括剪、鑷、針、鉤、鉗等器械。按照時(shí)間順序分為兩組，前3個(gè)月收集的眼科器械254件作為對照組，其中角鞏膜剪80件，微型鑷69件，淚道擴(kuò)張器75件，其他器械30件，采用常規(guī)的清洗方法清洗；后3個(gè)月收集的眼科器械260件作為觀察組，其中角鞏膜剪87件，微型鑷78件，淚道擴(kuò)張器75件，其他器械20件，采用規(guī)范化管理的方法清洗。兩組器械組成比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組（常規(guī)清洗方法） 將回收的眼科器械分類，放入清洗筐中用流動(dòng)清水清洗器械表面的血跡、污跡等，用肉眼觀察清洗干凈即可；然后采用快速多酶清洗劑清洗5 min；最后用流動(dòng)水反復(fù)漂洗5～10 min，去除殘留的多酶清洗液。

1.2.2 觀察組（規(guī)范化管理方法） 根據(jù)器械的用途、材質(zhì)、污染程度進(jìn)行清點(diǎn)和分類，將其分別擺放在墊有膠墊的筐內(nèi)，再用流動(dòng)清水沖洗干凈即可；對于器械的軸節(jié)、齒槽等難清洗部位，用專用的軟毛刷進(jìn)行刷洗，避免造成器械的損壞；污染嚴(yán)重的器械要反復(fù)多次進(jìn)行沖洗，去除血跡、污跡；對于特殊器械應(yīng)當(dāng)采用不同的清洗方式，如超乳手柄等管腔細(xì)的器械應(yīng)當(dāng)選擇高壓水槍沖洗內(nèi)腔[3]。接著用全效多酶超聲清洗，水溫35～45℃，以1∶27的酶水比例配清洗液，清洗槽內(nèi)墊有能分隔器械的膠墊，避免器械碰撞損壞，打開器械軸節(jié)處以不接觸為原則擺放器械，放入超聲清洗儀內(nèi)清洗5 min[4]，最后用流動(dòng)清水反復(fù)進(jìn)行漂洗5～10 min，沖洗器械上殘留的多酶清洗液。

1.2.3 目測法 肉眼觀察器械表面有無明顯的血跡、水垢、銹跡。

1.2.4 放大鏡檢查法 使用5倍放大鏡檢查器械表面、器械軸節(jié)、齒槽部位是否光潔、有無血跡、水垢等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 清洗合格判斷 觀察清洗后的器械應(yīng)光潔，無血漬、污漬、銹漬等殘留物質(zhì)，如無則判斷為合格，否則視為不合格[5]。

1.3.2 器械完好判斷 通過器械鋒利度、靈活度及咬合情況[6]評估器械的功能質(zhì)量，如果器械出現(xiàn)刃鈍、靈活度差，甚至不能緊密地咬合在一起，即為損壞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 清洗合格率比較 經(jīng)目測方法檢查，觀察組器械的合格率為99.2%，對照組器械的合格率為94.5%，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.709，P=0.016）；經(jīng)五倍放大鏡檢測，觀察組器械的合格率為97.7%，對照組器械的合格率為91.3%，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.070，P=0.002），見表1。

表1 觀察組和對照組器械清洗合格率比較

2.2 器械損壞率比較 觀察組器械的損壞率1.2%，對照組器械的損壞率為3.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.037，P=0.045），見表2。

表2 觀察組和對照組器械損壞率比較

3 討論

3.1 規(guī)范化管理 規(guī)范化管理就是要求器械清洗的操作要遵照規(guī)范化流程，同時(shí)重視員工的價(jià)值并充分調(diào)動(dòng)其積極性，促使工作人員按照PDCA的循環(huán)流程不斷規(guī)范操作步驟。將規(guī)范化管理應(yīng)用于眼科器械清洗過程中，能有效的規(guī)范器械的清洗方法，保證清洗質(zhì)量、減少損耗，為下一步的器械滅菌提供保障，同時(shí)也能盡量避免因清洗不合格造成感染的發(fā)生。

3.2 采用規(guī)范化管理，有效提高眼科器械的清洗質(zhì)量 眼科手術(shù)器械結(jié)構(gòu)特殊、復(fù)雜、精細(xì)，重復(fù)使用后會(huì)被人體的有機(jī)物如血液、膿液、體液等非水溶性污物污染[7]。若在術(shù)后未清理干凈，時(shí)間久了會(huì)產(chǎn)生物理反應(yīng)，其表面會(huì)形成一層保護(hù)膜，直接影響手術(shù)器械的消毒滅菌效果，而且容易產(chǎn)生銹斑，縮短眼科手術(shù)器械的使用壽命[8]，同時(shí)也可能發(fā)生醫(yī)源性感染，給患者帶來不可避免的嚴(yán)重后果。常規(guī)的清洗方法使工作人員未充分認(rèn)識到器械清洗的重要性，有時(shí)候未及時(shí)處理污染后的器械，導(dǎo)致器械上的污染物長時(shí)間附著，這就很難保證器械能清洗干凈。采用規(guī)范化管理，規(guī)范器械清洗步驟、清洗方法，能有效地規(guī)避清洗流程中差錯(cuò)事件的發(fā)生，保證器械的清洗質(zhì)量，為下一步的處理流程提供保障。

3.3 采用規(guī)范化管理，降低眼科器械的損壞率 眼科器械精密、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，如果采取適當(dāng)?shù)那逑捶椒ú粌H能保證器械清洗徹底，還能保證器械的功能質(zhì)量，延長使用壽命。相反，清洗方法不當(dāng)不僅會(huì)導(dǎo)致清洗不徹底，還會(huì)嚴(yán)重影響器械的功能質(zhì)量，造成器械的損壞率大大提高。手術(shù)器械使用的可靠性是保證手術(shù)安全成功的關(guān)鍵[9]，而它依賴于器械的功能質(zhì)量。規(guī)范化管理方法，能有效地規(guī)范器械處理的每一個(gè)環(huán)節(jié)，從而采取恰當(dāng)?shù)那逑捶椒ㄟM(jìn)行清洗，保障器械的功能質(zhì)量，繼而降低器械的損壞率。

在本研究中，對眼科器械的清洗采用規(guī)范化管理方法，產(chǎn)生了較好的效果。

相對于常規(guī)的清洗方法，規(guī)范化管理方法更能有效地提高器械的清洗合格率（見表1）。另外，如果眼科器械清洗方法不當(dāng)，將嚴(yán)重影響器械的清洗質(zhì)量，使器械的損害率提高。對眼科器械合理分類、及時(shí)處理，規(guī)范化眼科器械的清洗步驟、清洗方法，能大大降低器械的損耗（見表2）?？傊?，通過對眼科器械的清洗過程進(jìn)行規(guī)范化管理，可以有效地提高器械清洗合格率、減少損耗，能盡量避免因器械清洗問題導(dǎo)致感染的發(fā)生，保障手術(shù)患者的生命安全，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 陳敏.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在眼科手術(shù)器械的管理與清洗保養(yǎng)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2014(10):22.

[2] 徐勤榮,陳育群,吳麗琴.規(guī)范化管理糖尿病護(hù)理小組提高?？谱o(hù)理質(zhì)量的體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(1):27-29.

[3] 鄧素云,李曉燕,巫丹,等.改良后的器械清洗程序在眼科手術(shù)器械清洗中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2015,12(1):67-69.

[4] 鄭慧玲,趙惠敏,殷艷玲,等.眼科器械清洗方法的改進(jìn)與評價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,10(22):2128.

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分:清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,9(15):27-32.

[6] 陳金川.改良器械清洗程序在眼科手術(shù)器械管理中的應(yīng)用效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息,2015,15(35):150.

[7] 韋秀佳,夏朝君,唐小敏,等.優(yōu)化擺放方式對眼科器械清洗效果的觀察與成本分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(23):2144-2145.

[8] 呂斌斌.改良器械清洗程序在眼科手術(shù)器械管理中的應(yīng)用[J].中國高新技術(shù)企業(yè),2014,304(25):59-60.

[9] 歐陽芝,熊朝霞,姜清.腔鏡手術(shù)器械術(shù)中梯度應(yīng)用對患者康復(fù)相關(guān)影響研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(7):81-82.