顏紅英，潘曉華，謝月娟，周紅，時云文

（常熟市第三人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

Trivedi（2009）提出為了促進抑郁癥焦慮癥的規(guī)范化治療，護理上應(yīng)該開展積極的評估，協(xié)助醫(yī)生及時調(diào)整治療方案，促進抑郁癥焦慮癥患者的康復(fù)，并提出了基于評估的疾病護理模式（Measurable Based Care，MBC）[1]。2013年，美國精神病學(xué)會頒布DSM-5推薦病人健康問卷-9（Patient Health Questionair-9，PHQ-9）作為抑郁癥的有效評估工具[2]。本院采用PHQ-9為主要評估工具的基于評估的抑郁癥護理模式，并應(yīng)用到門診抑郁癥患者的護理中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年9月～2016年1月在常熟市第三人民醫(yī)院門診的首發(fā)抑郁癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《ICD-10精神與行為障礙分類》抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②年齡18～65歲，性別不限；③取得患者和家屬的知情同意并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴重自棄意念及行為者；②有嚴重軀體疾病者。符合入組標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)的患者共103例。隨機分為對照組和實驗組。對照組50例，其中男18例，女32例，平均年齡（35.4±12.3）歲，平均病程（5.5±3.6）個月。實驗組53例，其中男20例，女33例。平均年齡（37.1±13.5）歲，病程（5.8±3.7）個月。兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 所有患者均接受抗抑郁藥物治療，并觀察12周。對照組進行常規(guī)的護理指導(dǎo)，護理人員給予患者常規(guī)健康宣教和用藥指導(dǎo)。實驗組在對照組護理基礎(chǔ)上開展基于評估的抑郁癥護理模式，護理人員對患者提供系統(tǒng)干預(yù)措施，包括教育患者，與患者建立治療聯(lián)盟，定期與患者進行溝通，具體隨訪點為（2、4、8和12周），每次溝通使用PHQ-9自評量表對患者癥狀進行評估并監(jiān)測治療不良反應(yīng)，并根據(jù)評估結(jié)果提出相應(yīng)建議，如PHQ-9減分≥5建議繼續(xù)目前治療，定期隨訪。如減分＜5分，建議患者及時復(fù)診，調(diào)整治療方案[3]。

1.2.2 效果評估

（1）療效評估：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD17）評定療效。所有患者在治療前和治療12周末由醫(yī)院心理評估室的醫(yī)生進行HAMD17評估。以減分率達到50%為有效，HAMD17≤7分為臨床治愈。

（2）護理滿意度評估：在護理12周末使用護理滿意度問卷：分滿意、基本滿意、不滿意三級。

（3）服藥依從性評估：在護理12周末采用Mofisky-Green（MG）問卷[4]進行評估，根據(jù)得分情況分為三級，具體如下：得分0分為依從性高、得分1～2分為依從性中、得分3～4分為依從性低。

（4）失訪率脫落標(biāo)準(zhǔn)：①隨訪中失訪者；②要求退出研究者。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者失訪率比較 對照組有10例患者未完成12周的隨訪，失訪率為20.0%（10/50），實驗組有2例患者未完成12周隨訪，失訪率為3.8%（2/53）。兩組失訪率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.1，P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理前后抑郁情況比較 兩組患者護理前HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但在治療12周末，HAMD評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后HAMD得分比較（±s）

表1 兩組患者護理前后HAMD得分比較（±s）

P值＞0.05＜0.05時間護理前12周末對照組（n=40）24.6±5.6 10.4±4.6實驗組（n=51）25.4±6.2 8.5±3.5 t值0.64 2.24

2.3 兩組患者服藥依從性比較 根據(jù)MG問卷得分，對照組依從性高患者的比例為22.5%（9/40）、依從性中為30.0%（12/40）、依從性低的患者有47.5%（19/40）；而實驗組分別為 39.2%（20/51）、37.3%（19/51）和 23.5%（12/51）。兩組依從性比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.09，P＜0.05）。

2.4 兩組患者護理滿意度分析 在12周末，對患者進行的滿意度測評結(jié)果顯示，對照組滿意、基本滿意、不滿意的患者分別有16、15、9例，總滿意度為77.5%；而實驗組分別為32、17、2例，總滿意為96.1%。兩組滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.71，P＜0.05）。

3 討論

根據(jù)國家衛(wèi)計委今年的報告，目前我國抑郁障礙為主的心境障礙和焦慮障礙患病率總體上呈上升趨勢，心境障礙患病率為4.06%，其中抑郁障礙3.59%。預(yù)計到2020年，抑郁癥將成為僅次于心血管病的第二大疾病。

目前對于抑郁癥首選藥物治療，大部分患者如果通過系統(tǒng)的抗抑郁治療均能達到痊愈，美國STAR*D研究就發(fā)現(xiàn)通過一系列的抗抑郁藥物治療，近2/3的患者能獲得臨床痊愈[5]。但是在實際的臨床實踐中，治療往往達不到預(yù)期的效果，究其原因主要存在兩大因素，一是未能及時采用最優(yōu)化的治療方法，因此對于抑郁癥的治療提出使用有效的量表全程監(jiān)測療效并及時優(yōu)化治療的原則[6]；二是患者沒有能做到足量足療程的抗抑郁藥治療。國外研究顯示，僅有約50%患者能完成6個月的抗抑郁劑治療[7]，僅21.7%患者足量足程治療[8]。國內(nèi)研究顯示，中國精神?？埔钟艋颊叻轻t(yī)囑停藥率達53.7%[9]，因而對于抑郁癥的治療提升患者的治療依從性至關(guān)重要。

有研究顯示，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式有助于提高抑郁癥患者服藥依從性和滿意度[10]。本研究通過組建一個護理團隊，組織將抑郁癥患者納入到基于評估的護理管理中，這一管理模式包括了教育患者，與患者建立治療聯(lián)盟，定期與患者進行溝通，并將PHQ-9作為一個重要的監(jiān)測工具提供給抑郁癥患者，指導(dǎo)患者定期開展抑郁癥嚴重程度的監(jiān)測，結(jié)果為醫(yī)生提供臨床決策依據(jù)，指導(dǎo)患者調(diào)整治療方案[3]。研究發(fā)現(xiàn)，通過進行這一護理模式的改變，患者服藥的依從性和隨訪率有明顯的提高（P＜0.05），同時經(jīng)過12周的治療護理，患者的抑郁恢復(fù)情況也明顯優(yōu)于對照組。另外實驗組患者的滿意度達到96.1%顯著高于對照組的77.5%（P＜0.05），說明基于評估的護理管理模式有效提升了護理質(zhì)量。

綜上所述，基于評估的護理管理模式在門診抑郁癥患者中的應(yīng)用可以改善患者治療的依從性，有效提高治療的療效。同時還提升了患者的滿意度，提高了護理服務(wù)質(zhì)量。

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[3] Kroenke K,Spitzer RL.The PHQ-9:A new depression and diagnostic severity measure[J].Psychiatric Annals,2002,32:509-521.

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[6]Habert J,Katzman MA,Oluboka OJ,et al.Functional Recovery in Major Depressive Disorder:Focus on Early Optimized Treatment[J].Prim Care Companion CNS Disord,2016,18(5):1926.

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[10]董曉光.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)干預(yù)對抑郁癥患者服藥依從性和護理滿意度的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(17):91-92.