文聰

（鄭州兒童醫(yī)院手術(shù)室，河南 鄭州 450000）

手術(shù)室與其他科室不同，是提供搶救或手術(shù)的場所，是 醫(yī)院中技術(shù)要求較高的科室。實施手術(shù)治療雖然效果顯著，但是會給患者身體帶來嚴重創(chuàng)傷，并且在一定程度上引起應(yīng)激反應(yīng)，負面心理與較低配合度將影響手術(shù)效果，增加手術(shù)的風險性[1-2]。兒童屬于特殊的群體，因年齡較小，依從性較差，加之對手術(shù)的認知能力、了解程度較低，易增加其對手術(shù)的恐懼心理。本研究通過對手術(shù)患兒實施手術(shù)室整體護理，探討其對患兒心理狀態(tài)及配合度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年10月～2016年12月期間本院收治的需進行手術(shù)的患兒90例，根據(jù)隨機數(shù)表法將所有患兒分為兩組，每組45例。觀察組中男23例，女22例；年齡3～15歲，平均（9.24±2.31）歲；手術(shù)類型：骨科手術(shù)16例，眼科手術(shù)9例，胸科手術(shù)5例，泌尿系統(tǒng)手術(shù)4例，腹部手術(shù)11例。對照組中男24例，女21例；年齡3～14歲，平均（8.97±2.53）歲；手術(shù)類型：骨科手術(shù)18例，眼科手術(shù)6例，胸科手術(shù)4例，泌尿系統(tǒng)手術(shù)5例，腹部手術(shù)12例。統(tǒng)計學比較兩組患兒性別、年齡、手術(shù)類型等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可對比性。

1.2 入選標準 納入標準：①患兒存在不同程度的恐懼、不安，并出現(xiàn)持續(xù)哭鬧、厭食、睡眠質(zhì)量差等；②患兒可耐受手術(shù)；③患兒家屬同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。排除標準：①精神障礙、意識不清的患兒；②智力發(fā)育、認知能力異常的患兒；③不同意參與本研究的患兒及家屬。

1.3 方法 對照組實施常規(guī)護理干預，術(shù)前進行宣教工作，向患兒及家屬講解手術(shù)相關(guān)知識，內(nèi)容包括手術(shù)前準備、圍術(shù)期注意事項、術(shù)后鍛煉方式等；手術(shù)需嚴格遵守無菌要求；術(shù)后需密切關(guān)注患兒生命體征，并進行相應(yīng)部位的護理及并發(fā)癥護理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施手術(shù)室整體護理，整體護理將貫徹于整個圍術(shù)期，具體方法如下：①術(shù)前護理：a.術(shù)前訪視。依照手術(shù)期間安全規(guī)范，手術(shù)前1～3 d，由護士對即將進行手術(shù)的患兒進行訪視工作，訪視應(yīng)盡量選在上午或下午，避開患兒進餐、午休的時間段。護士首先需要全面了解患兒，包括患兒的相貌、用藥史、既往病史、病情控制情況、是否存在藥物過敏情況等，避免出現(xiàn)意外狀況。根據(jù)患兒的具體情況向其講解圍術(shù)期的健康知識，可選用圖片、玩具等吸引患兒注意力，與患兒溝通時，要保持親切、溫和的語言，增加患兒的好感，提高患兒的信任感。向患兒講解手術(shù)的相關(guān)知識時，需使用簡單易懂的話語，并告知患兒積極配合的重要性。督促患兒手術(shù)開始前12 h禁食，4～6 h禁水。b.心理護理?；純阂蛐睦戆l(fā)育不成熟，適應(yīng)能力差，對醫(yī)院、手術(shù)及陌生人均產(chǎn)生恐懼、抵觸心理，甚至出現(xiàn)持續(xù)哭鬧、抑郁等，訪視時，需根據(jù)患兒的情緒特點進行心理疏導，可通過語言鼓勵、開導，還可為患兒講笑話、講故事，或提供故事書、圖畫書等，轉(zhuǎn)移患兒注意力，以此緩解負面心理。同時，還要與患兒家屬加強溝通，告知手術(shù)的重要性與必要性，鼓勵家屬積極參與到準備工作當中，降低患兒的陌生感，提升其安全感及依從性。對于抗拒心理較強的患兒，需要家屬進行溝通，由家屬向患兒轉(zhuǎn)述相關(guān)內(nèi)容，使患兒配合手術(shù)。②術(shù)中護理。進入手術(shù)室前，巡回護士需核對患兒身份，確保準確無誤，并陪同患兒及家屬到手術(shù)室，在術(shù)前準備過程中，巡回護士需全程陪伴患兒，向患兒講解手術(shù)室環(huán)境及各項操作，在等待期間，盡量向患兒講述其感興趣的話題，轉(zhuǎn)移其注意力，降低患兒的恐懼感、孤單感等負面心理，對配合的患兒，給予表揚和肯定，以提高患兒的配合度，還需時刻關(guān)注患兒的情緒變化，出現(xiàn)異常，及時處理。由于患兒血管壁薄且細，加上術(shù)前禁食禁水，血管條件較差，護士在進行穿刺時需要足夠的細心，爭取一次成功，還需留置靜脈通路，以確保藥物輸入，并妥善固定，防止脫落。對于需使用胃管、尿管的患兒，盡量等麻醉后使用，減少患兒惡心、疼痛等不良刺激。③術(shù)后護理。術(shù)后需由責任護士將患兒送回病房，由于手術(shù)剛結(jié)束，推手術(shù)床時需速度緩慢，保持平穩(wěn)，以免出現(xiàn)顛簸。責任護士需陪在患兒身邊，密切關(guān)注患兒生命體征，待患兒蘇醒，告知患兒及其家屬手術(shù)成功，緩解患兒及家屬的擔憂。告知患兒及家屬患兒身上留置的導管、留置針的重要性，避免患兒拔除。患兒出現(xiàn)疼痛時，及時給予關(guān)心、安撫，并采取按摩的方式，緩解其疼痛還可通過播放音樂、講故事等轉(zhuǎn)移患兒注意力。若疼痛劇烈，根據(jù)患兒的具體情況使用鎮(zhèn)痛藥物，并告知患兒及家屬用藥的原理及效果。術(shù)后需定時為患兒翻身，切口愈合后，需鼓勵其下床活動，活動時動作需輕柔，時間適宜，防止患兒出現(xiàn)下肢血栓。術(shù)后鼓勵患兒多飲水，以此增加尿量，降低尿路感染發(fā)生率。

1.4 觀察指標 比較兩組患兒心理狀態(tài)、疼痛程度及配合度。①心理狀態(tài)利用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）來判定[3]，SAS、SDS評分均以50分為界，分值越高，代表心理狀態(tài)越差。②疼痛程度利用視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）來判定[4]，分值0～10分，0分～10分表示無痛至劇烈疼痛?；純焊鶕?jù)自身感受標注疼痛程度。③患兒配合度。配合：術(shù)前安靜，配合手術(shù)操作，出現(xiàn)輕微不安時，可以語言安撫并改善；不配合：術(shù)前抗拒、哭鬧，拒絕進入手術(shù)室。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS、VAS評分 觀察組SAS、SDS、VAS評分均明顯較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒SAS、SDS、VAS評分對比（±s，分）

表1 兩組患兒SAS、SDS、VAS評分對比（±s，分）

P值＜0.05＜0.05＜0.05臨床癥狀SAS SDS VAS觀察組（n=45）32.35±5.26 29.98±7.63 2.26±1.42對照組（n=45）51.68±5.74 52.13±6.67 4.58±1.35 t值16.655 14.662 7.943

2.2 配合度 觀察組患兒配合度（93.33%）明顯較對照組（75.56%）高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒配合度對比[n（%）]

3 討論

手術(shù)無論大小、類型，對患兒來說都是巨大考驗，不僅給患兒帶來創(chuàng)傷及疼痛，還會使患兒產(chǎn)生負面心理狀態(tài)，從而影響手術(shù)效果。采取有效的護理模式，可明顯改善患兒的心理狀態(tài)，提高患兒依從性[5-6]。護理模式多樣化，需根據(jù)患兒的具體情況選取合理、科學的護理模式。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒SAS、SDS、VAS評分均低于對照組，配合度高于對照組，表明手術(shù)室整體護理可有效改善患兒的心理狀態(tài)，減輕患兒疼痛程度，提高患兒的配合度。整體護理是目前較為新型的護理模式，近年來被廣泛應(yīng)用，與以往的護理模式相比，不僅針對術(shù)中護理，還包含術(shù)前、術(shù)后的護理，使護理體現(xiàn)出整體性與連續(xù)性[7]。術(shù)前訪視不僅可以全面掌握患兒的具體情況，還可發(fā)現(xiàn)各種手術(shù)的不利因素，如患兒的負面心理狀態(tài)、強烈的應(yīng)激反應(yīng)等，針對每位患兒，給予調(diào)節(jié)與改善，使患者保持良好的身心狀態(tài)，緩解恐懼、緊張、抗拒等負面心理狀態(tài)，減輕應(yīng)激反應(yīng)[8-9]。術(shù)中給予適當?shù)男睦戆矒?，通過護士與患兒的交流，轉(zhuǎn)移患兒注意力，降低其應(yīng)激反應(yīng)，加快手術(shù)進程，提高手術(shù)成功率，減少不良癥狀的發(fā)生。術(shù)后給予患兒疼痛護理，提高患兒耐受度，有利于患兒術(shù)后恢復，改善預后。由于整體護理模式貫穿整個手術(shù)過程，使患兒及家屬感受到被重視、被關(guān)心，有利于提高患者的積極性，提升患兒的自信心，使患兒更加積極的配合手術(shù)[10-13]。

綜上所述，手術(shù)室整體護理對手術(shù)患兒具有顯著影響，可有效改善患兒的心理狀態(tài)，緩解其疼痛程度，提高患兒的配合度。

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