楊鷗

（遼寧省沈陽市蘇家屯區(qū)婦嬰醫(yī)院婦科病房，遼寧 沈陽 110101）

子宮肌瘤是女性常見疾病，給患者帶來身心危害的同時(shí)影響其正常生活質(zhì)量，需及時(shí)確診和接受正確治療。目前，治療子宮肌瘤多采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，可獲得良好效果，但多數(shù)患者對(duì)子宮肌瘤本身和手術(shù)認(rèn)知低下，面對(duì)手術(shù)時(shí)可出現(xiàn)恐懼感和焦慮感，不利于提升患者手術(shù)依從性[1-2]。本研究探討子宮肌瘤患者建立臨床護(hù)理路徑對(duì)滿意度、健康知識(shí)水平的干預(yù)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將本院2016年4月～2017年2月收治的74例子宮肌瘤患者分組。對(duì)照組患者37例，年齡23～46歲，平均（35.25±2.13）歲。子宮肌瘤直徑3～10 cm，平均（5.24±2.11）cm。肌壁間子宮肌瘤23例，漿膜下子宮肌瘤10例，黏膜下子宮肌瘤4例。子宮全切5例，次全切10例，子宮肌瘤剔除術(shù)22例。路徑組患者37例，年齡23～46歲，平均（35.21±2.55）歲。子宮肌瘤直徑3～10 cm，平均（5.21±2.12）cm。肌壁間子宮肌瘤22例，漿膜下子宮肌瘤10例，黏膜下子宮肌瘤5例。子宮全切4例，次全切11例，子宮肌瘤剔除術(shù)22例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施普通護(hù)理模式。路徑組建立臨床護(hù)理路徑。①臨床護(hù)理路徑小組建立。由科室護(hù)士長(zhǎng)和具備豐富子宮肌瘤護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士構(gòu)成，根據(jù)患者和醫(yī)院實(shí)際情況，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，制定符合患者實(shí)際的護(hù)理措施[3]。②臨床護(hù)理路徑實(shí)施。第一，入院當(dāng)天。對(duì)患者進(jìn)行入院評(píng)估，為其介紹住院環(huán)境、護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士等，并介紹相關(guān)醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)，減輕患者的不信任感。以親切的態(tài)度和患者溝通，消除其緊張焦慮情緒。通過詳細(xì)介紹和耐心解釋，提高患者對(duì)子宮肌瘤的正確認(rèn)知，糾正其傳統(tǒng)認(rèn)為子宮切除后女性特征喪失和性生活受影響的錯(cuò)誤觀念，幫助其建立手術(shù)信心，并協(xié)助其進(jìn)行術(shù)前相關(guān)檢查。第二，入院第2天到手術(shù)實(shí)施之前。根據(jù)患者家庭情況、職業(yè)和文化水平等對(duì)患者開展心理護(hù)理，幫助其提高心理承受力，并介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)操作流程和麻醉方法、體位要求等，做好手術(shù)需準(zhǔn)備的藥物和器械，術(shù)前常規(guī)禁飲禁食，做好腸道、備血等準(zhǔn)備，并告知患者手術(shù)沖洗的目的，指導(dǎo)其在術(shù)后12 h進(jìn)食，并說明術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)。第三，從術(shù)后至術(shù)后第3天。給予患者常規(guī)切口護(hù)理，觀察敷料情況，并及時(shí)更換敷料。術(shù)后給予持續(xù)低流量吸氧，觀察陰道流血情況和引流液、排尿情況，給予進(jìn)食指導(dǎo)，并囑咐患者多進(jìn)食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。指導(dǎo)患者選擇合適的臥位，以提高舒適度。鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，加速胃腸功能恢復(fù)[4]。第四，出院當(dāng)天。對(duì)患者進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)，介紹出院后衛(wèi)生護(hù)理要點(diǎn)、合理飲食要點(diǎn)，并說明定期復(fù)查對(duì)機(jī)體康復(fù)的重要作用。③臨床護(hù)理路徑的實(shí)施過程。責(zé)任護(hù)士填寫臨床護(hù)理路徑表中相關(guān)內(nèi)容的執(zhí)行情況，按時(shí)執(zhí)行且完成則打勾，若沒有完成則打叉，并在后面?zhèn)渥趥渥⒃蚝秃灻Ｗo(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士每天查房，對(duì)臨床護(hù)理路徑實(shí)施情況進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)施過程存在問題，提出整改措施。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者子宮肌瘤健康知識(shí)水平（包括疾病發(fā)病機(jī)制、治療認(rèn)知、自我管理認(rèn)知）和護(hù)理總體滿意度。

疾病發(fā)病機(jī)制、治療認(rèn)知、自我管理認(rèn)知每一項(xiàng)評(píng)分均以100分為滿分，分?jǐn)?shù)越高說明患者健康知識(shí)水平越高，對(duì)知識(shí)的掌握度和自我管理能力越好。

護(hù)理滿意度采取滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，0～100分，其中，0～70分為不滿意，70～90分為滿意，高于90分代表非常滿意。滿意度=滿意率+非常滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者子宮肌瘤健康知識(shí)水平比較 路徑組患者子宮肌瘤健康知識(shí)水平（包括疾病發(fā)病機(jī)制、治療認(rèn)知、自我管理認(rèn)知）均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者子宮肌瘤健康知識(shí)水平比較（±s）

表1 兩組患者子宮肌瘤健康知識(shí)水平比較（±s）

P值0.000 0.000 0.000項(xiàng)目疾病發(fā)病機(jī)制認(rèn)知（分）治療認(rèn)知（分）自我管理認(rèn)知（分）對(duì)照組（n=37）81.14±1.95 82.46±2.25 80.13±2.82路徑組（n=37）93.25±3.34 95.14±4.46 95.55±4.13 t值9.342 8.891 8.513

2.2 兩組患者護(hù)理總體滿意度比較 路徑組護(hù)理總體滿意度94.59%明顯高于對(duì)照組的72.97%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.366，P=0.012＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

臨床護(hù)理路徑是一種新型護(hù)理模式[5]，其通過組建臨床護(hù)理路徑小組，小組成員共同制定臨床護(hù)理路徑表，為患者實(shí)施連續(xù)動(dòng)態(tài)護(hù)理，可為住院患者提供從入院到出院的全程連續(xù)護(hù)理服務(wù)，避免傳統(tǒng)護(hù)理的盲目性和隨意性，減少護(hù)理工作不必要的重復(fù)，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，避免康復(fù)延遲，有效保障護(hù)理質(zhì)量，提升患者護(hù)理滿意度。同時(shí)，臨床護(hù)理路徑小組各個(gè)成員積極溝通，患者和家屬積極主動(dòng)參與到臨床護(hù)理路徑的實(shí)施中，可進(jìn)一步提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促使臨床護(hù)理路徑順利開展，可有效滿足患者需求，通過低成本、高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，獲得患者認(rèn)可，提升其護(hù)理滿意度。

本研究中，對(duì)照組實(shí)施普通護(hù)理模式，路徑組則建立臨床護(hù)理路徑。結(jié)果顯示，路徑組護(hù)理總體滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。路徑組患者子宮肌瘤健康知識(shí)水平（包括疾病發(fā)病機(jī)制、治療認(rèn)知、自我管理認(rèn)知）均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論與楊小蘭[6]等研究成果相一致。

綜上所述，子宮肌瘤患者建立臨床護(hù)理路徑有助于提升患者護(hù)理滿意水平和健康知識(shí)水平，提高其對(duì)疾病發(fā)病和治療的認(rèn)知，并提升自我管理能力，值得推廣。

[1] 劉秋華,陳少芳,楊芳,等.臨床路徑病友篇在手術(shù)治療子宮肌瘤患者中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(z1):275-277.

[2] 馬麗嫻,劉滔,唐莉,等.臨床路徑護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮肌瘤患者圍術(shù)期護(hù)理效果及并發(fā)癥預(yù)防分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(8):152-155.

[3] 徐曉艷.臨床路徑在子宮肌瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(8):1377-1379.

[4] 姜虹,張婧婧,薛萍,等.臨床路徑在子宮肌瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國保健營(yíng)養(yǎng),2017,27(10):186.

[5] 胡先鋒,張娟,藤亞麗.臨床路徑護(hù)理對(duì)子宮肌瘤患者護(hù)理滿意度及健康知識(shí)掌握水平的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(8):1427-1430.

[6] 楊小蘭.臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤健康教育中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(31):122-123.