刁國靜

（遼寧省大石橋市陸合醫(yī)院兒科，遼寧 營口 115100）

支氣管哮喘是一種臨床上常見的慢性氣道持續(xù)的炎癥性疾病，具有多發(fā)、反復(fù)性等臨床特點(diǎn)[1]。作為一種常見的兒科呼吸系統(tǒng)疾病，我國支氣管哮喘的兒童患病率約為3%～5%[2]。當(dāng)支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，炎性細(xì)胞及氣道刺激分泌的細(xì)胞因子將誘發(fā)氣道高反應(yīng)，形成氣道多處狹窄，進(jìn)而加大氣道阻力，如治療不及時(shí)、不規(guī)范極有可能對患兒生命安全造成威脅[2]。有學(xué)者提出，布地奈德配合孟魯司特應(yīng)用于支氣管哮喘急性發(fā)作期具有良好的臨床療效，可作為支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的首選治療方案[3]。為了探討分析布地奈德與孟魯司特對支氣管哮喘急性發(fā)作患者氣道炎癥的影響，本文觀察了在本院就診的74例支氣管哮喘急性發(fā)作患者的基本資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取2015年5月～2017年5月在本院就診的74例支氣管哮喘急性發(fā)作患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各37例。其中對照組中男20例，女17例，年齡1～10歲，平均年齡（4.66±2.13）歲；觀察組中男21例，女16例，年齡1～9歲，平均年齡（3.81±2.45）歲；兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2013年中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)分會哮喘組制定的《支氣管哮喘防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②無布地奈德與孟魯司特使用禁忌；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙以及語言溝通障礙者；②存在先天性免疫缺陷者；③存在血液系統(tǒng)疾病者。本次研究已通過醫(yī)院倫理委員會討論批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 兩組患者給予吸氧、抗生素抗炎、止咳、化痰、平喘以及水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療。嚴(yán)格控制患者飲食，忌油膩，餐后進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。①對照組：對照組患者給予孟魯司特（四川大冢制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064828，規(guī)格：5 mg/片）每天睡前1片；②觀察組：觀察組患者在對照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德（AstraZeneca AB，國藥準(zhǔn)字H20140475，規(guī)格：2 ml/支）。將布地奈德與1 ml生理鹽水混合，用超聲霧化吸入的方式進(jìn)行治療。每天早晚各1次。兩組均以4周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 氣道反應(yīng) 觀察比較兩組患者治療前后第1秒用力呼氣量（FEV1）、第1秒用力呼氣容積（FVC）、呼氣峰流速（PEF）等氣道反應(yīng)性指標(biāo)的變化情況。

1.3.2 不良反應(yīng) 觀察比較兩組患者治療期間是否出現(xiàn)喉部刺激、咳嗽、頭痛、嗜睡、消化不良等不良反應(yīng)，并比較其不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后氣道反應(yīng)性指標(biāo)比較 兩組患者治療前FEV1、FVC、PEF等氣道反應(yīng)性指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者治療后FEV1、FVC、PEF等氣道反應(yīng)性指標(biāo)水平均高于治療前，觀察組升高程度更為明顯（P＜0.05），見表1。2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較 對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8.11%，其中喉部刺激2例、咳嗽1例；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.41%，其中喉部刺激1例、咳嗽1例。兩組均無頭痛、嗜睡、消化不良的不良反應(yīng)出現(xiàn)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.214，P=0.643）。

表1 兩組患者治療前后氣道反應(yīng)性指標(biāo)比較±s）

表1 兩組患者治療前后氣道反應(yīng)性指標(biāo)比較±s）

P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05項(xiàng)目FEV1（L）FVC（L）PEF（L/s）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=37）1.61±0.26 3.11±0.62 2.02±0.31 3.22±0.74 2.89±0.21 3.54±0.33對照組（n=37）1.63±0.46 2.19±0.35 2.01±0.43 2.68±0.63 2.91±0.18 3.22±0.28 t值0.230 7.860 0.115 3.380 0.440 4.498

3 討論

根據(jù)病理機(jī)制分析，兒童支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞共同作用，再加上多種不同諸如腫瘤壞死因子、白介素、白三烯等炎癥遞質(zhì)參與的一種慢性氣道炎癥[5]。患者氣道炎癥狀態(tài)長期得不到緩解使得氣道高反應(yīng)性，經(jīng)由外界激活因子的作用最終導(dǎo)致哮喘的發(fā)生。當(dāng)支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，兒童患者面臨肺源性心臟病、呼吸與心力衰竭的危險(xiǎn)，必須采取及時(shí)有效的治療措施。

目前臨床治療原則為呼吸道解痙，糾正缺氧狀態(tài)，降低氣管反應(yīng)性。孟魯司特是白三烯受體拮抗劑，屬于非甾體抗炎藥物，可以通過對白三烯進(jìn)行選擇性的抵制其與受體結(jié)合，大大緩解了氣道炎癥狀況，并且還降低了血管壁的通透性，起到氣道抗炎效果[6]。孟魯司特可有效預(yù)防患者哮喘癥狀，治療哮喘患者、預(yù)防運(yùn)動誘發(fā)的支氣管收縮。布地奈德作為一種新型糖皮質(zhì)激素藥物，不僅能夠發(fā)揮高效的抗炎作用，還可以有助于抵制氣道的局部免疫反應(yīng)，降低炎癥介質(zhì)釋放活性，促進(jìn)氣管平滑肌正常狀態(tài)的恢復(fù)[7]。在針對兒童患者治療中，采用超聲霧化吸入的給藥途徑進(jìn)一步提高了藥物有效成分的吸引性，藥物較少參與血液循環(huán)，使得患兒的耐受性更佳，不良反應(yīng)也較少。二者聯(lián)合使用可減少氣道因變應(yīng)原刺激引起的細(xì)胞和非細(xì)胞性炎癥物質(zhì)，抑制氣道高反應(yīng)。有相關(guān)資料顯示，布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療支氣管哮喘急性發(fā)作較單純應(yīng)用孟魯司特更具臨床療效，可有效降低氣道的高反應(yīng)性[8]。

在本研究中，觀察組治療后其FEV1、FVC、PEF等氣道反應(yīng)性指標(biāo)水平均較對照組有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.41%，略低于對照組的8.11%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。既往研究結(jié)果一致[9]。

綜上所述，支氣管哮喘急性發(fā)作兒童患者應(yīng)用布地奈德聯(lián)合孟魯司特可有效降低氣道的高反應(yīng)性，且不良反應(yīng)少，值得臨床廣泛推廣使用。行病學(xué)調(diào)查[J].中國兒童保健雜志,2013,21(6):645-648.

[1] 潘凌宇,韓燕全,柳清,等.氣道重塑與磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B信號通路在支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制中的研究進(jìn)展[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(12):2214-2218.

[2] 史春華,張瑋,景玉華,等.吉林市0～14歲兒童支氣管哮喘流

[3] 鐘洪玉.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013，19(17):30-31.

[4] 羅飛,楊明,周玥,等.細(xì)辛腦注射液聯(lián)合孟魯司特鈉及布地奈德霧化治療兒童支氣管哮喘的臨床效果及安全性評估[J].臨床肺科雜志,2016,22(8):1447-1451.

[5] 劉晶,任錦,張慶華,等.過敏性哮喘患者調(diào)節(jié)性T細(xì)胞對Th17細(xì)胞和Th9細(xì)胞的影響[J].中國免疫學(xué)雜志,2013,29(1):742-744.

[6] 姜增凱,賈萍,葉曉歌.孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療支氣管哮喘的臨床療效及其對炎性因子、肺功能、免疫功能的影響研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2016,24(4):49-52.

[7] 陳育智,陳萍,趙德育,等.布地奈德干粉吸入劑治療中國新診斷的輕度持續(xù)性支氣管哮喘患者的隨機(jī)、雙盲、多中心臨床療效研究[J].國際呼吸雜志,2016,36(7):481-489.

[8] 張佳佳,胡赤軍,周小勤,等.布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉對支氣管哮喘患兒細(xì)胞因子、免疫功能影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,17(3):550-553.

[9] 許芳.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床療效和安全性評價(jià)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(7):68-69.