李錦芬，俞生林

（1.蘇州新世紀(jì)兒童醫(yī)院兒內(nèi)科，江蘇 蘇州 215000；2.蘇州兒童醫(yī)院新生兒科，江蘇 蘇州 215000）

高膽紅素血癥病狀是新生兒群體中一種較為常見的病癥，具有相對較高的臨床發(fā)病率，并且此種病情多發(fā)于早產(chǎn)新生兒[1]。經(jīng)由大量的研究數(shù)據(jù)表明[2]，將近51%的足月新生兒以及80%以上的早產(chǎn)新生兒在出生24 h之后，都會普遍出現(xiàn)生理性高膽紅素血癥以及輕度的黃疸表現(xiàn)。如果沒有在第一時間及時的給患兒施以診療，那么就會導(dǎo)致新生兒產(chǎn)生智力落后等多種狀況。在當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)中針對此種病癥的診療方法[3]，通常會換血、光療以及藥物診療的方式，其中光療方法可以使得臨床病狀診療過程中，最大限度的減少給患兒造成的創(chuàng)傷，并且操作也較為簡單方便，臨床診療成效較為顯著等諸多特點(diǎn)備受廣大患兒家屬的青睞[4]。那么對高膽紅素血癥病狀進(jìn)行光療的過程中，所使用的光療通常為傳統(tǒng)的藍(lán)光以及冷光源藍(lán)光，傳統(tǒng)的藍(lán)光是以熱光源進(jìn)行照射，而光療中的紫外線光譜會對新生兒的皮膚細(xì)胞造成一定的傷害，且輻射較大會對患兒造成很多不利的影響[5]。冷光源的藍(lán)光照射在診療過程中具有波長范圍較窄，且輻射范圍較小的特點(diǎn)[6]，在診療過程中通?？梢源龠M(jìn)新生兒體內(nèi)的膽紅素進(jìn)行轉(zhuǎn)化，并且該種光療方法所產(chǎn)生的不良反應(yīng)均少于傳統(tǒng)的藍(lán)光照射診療。在當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)診療過程中，具有相應(yīng)明顯的診療成效?；诖吮疚耐ㄟ^選自于2016年1月～2016年12月期間住院診療的160例新生兒高膽紅素血癥患者作為本次研究對象，探討不同藍(lán)光照射方式診療新生兒高膽紅素血癥的臨床診療成效與不良反應(yīng)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 通過選自于2016年1月～2016年12月期間在蘇州兒童醫(yī)院進(jìn)行診療的160例新生兒高膽紅素血癥患者作為本次研究對象，通過按照隨機(jī)抽號的方法分為對照組和觀察組，各80例。對照組的患兒施以持續(xù)性藍(lán)光照射診療，觀察組的患兒施以間斷性藍(lán)光照射診療（對患兒施以不同的光療照射方法均經(jīng)過家屬同意，簽訂知情同意書）。其中觀察組的患者中男患兒36例，女患兒44例，平均日齡（9.1±3.8）d。平均胎齡（38.9±5.6）周，在入院時高膽紅素血癥的水平均為（255.1±13.2）μmol/L；對照組的患者中男患兒35例，女患兒45例。平均日齡（8.6±3.4）d，平均胎齡（38.1±4.9）周，在入院時的高膽紅素血癥水平為（252.6±13.7）μmol/L。兩組患兒在胎齡、性別、入院時的高膽紅素血癥平均數(shù)值等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 當(dāng)患兒入院之后，給予患兒施以肝酶誘導(dǎo)劑、白蛋白以及茵梔黃等藥物進(jìn)行針對性診療。藍(lán)光箱內(nèi)多為雙面藍(lán)光管，每支藍(lán)光管為20 W。在使用之前，要先打開藍(lán)光箱內(nèi)的藍(lán)光管，進(jìn)行預(yù)熱，等待箱內(nèi)的溫度達(dá)到30℃左右的時候，再將患兒放入其中。在進(jìn)行光療的過程中，應(yīng)該將黑色不透光的紙片或者布片，將患兒的雙眼進(jìn)行埋蓋，使用尿布遮擋住患兒的生殖器部位，對重要部位做好安全防范措施。通過給對照組的患兒施以傳統(tǒng)的持續(xù)性藍(lán)光照射診療，給觀察組的患兒施以間斷性的藍(lán)光照射診療，每天對患兒進(jìn)行光療8～12 h，然后停止光療12～16 h，兩組患兒均在照射過程中，每隔1 d進(jìn)行1次膽紅素水平檢測，等待膽紅素的水平降至（109.8～124.5）μmol/L水平數(shù)值范圍內(nèi)，即可停止對患兒的藍(lán)光診療。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價標(biāo)準(zhǔn) 對比分析兩組患兒的臨床治療成效及不良反應(yīng)情況發(fā)生率。當(dāng)經(jīng)過光療之后的患兒TBIL的水平數(shù)值恢復(fù)至正常范圍，臨床病癥已全部消失，即為顯效；當(dāng)經(jīng)過光療之后的患兒TBIL的水平數(shù)值相較于診療之前發(fā)生明顯的下降趨勢，但仍未恢復(fù)正常水平，患兒的臨床癥狀均得到較好的控制即為有效；經(jīng)過光療之后的患兒TBIL的水平數(shù)值未恢復(fù)正常，且病情加重即為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法[7]本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同光療方法診療成效比較 經(jīng)過不同的光療照射方法對患兒進(jìn)行診療，在診療之后的兩組患兒TBIL水平數(shù)值均得到明顯下降，但是兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患兒臨床診療成效比較（n）

2.2 兩組患兒診療前后HBIL數(shù)值變化及診療時長比較兩組患兒經(jīng)過光療膽紅素數(shù)值均得到顯著下降（t=6.73、6.80，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者診療前后膽紅素變化和診療時長比較（±s）

表2 兩組患者診療前后膽紅素變化和診療時長比較（±s）

對照組（n=80）251.1±12.4 190.6±25.1 2.8±1.2項(xiàng)目診療前膽紅素診療后膽紅素診療時長觀察組（n=80）252.6±13.1 189.7±23.4 2.9±1.6

2.3 不同光療方法不良反應(yīng)比較 通過不同方式的光療，診療之后的觀察組不良反應(yīng)產(chǎn)生了11例，而對照組的患兒不良反應(yīng)則產(chǎn)生了48例。觀察組的患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 普通光源與冷光源比較 通過對兩組患者使用普通光源以及冷光源的診療成效比較，發(fā)現(xiàn)使用冷光源藍(lán)光診療患兒的診療成效明顯優(yōu)于普通光源的診療成效，見表4。

3 討論

新生兒由于膽紅素的代謝特點(diǎn)，極易發(fā)生高膽紅素血癥病狀，并且由于新生兒的血腦屏障功能較差，血漿蛋白水平也相應(yīng)較低，因此導(dǎo)致患兒產(chǎn)生膽紅素腦血病，對患兒的身體健康以及智力造成了很大的威脅。重者會危及新生兒的生命。因此必須要對新生兒的高膽紅素血癥病癥在第一時間進(jìn)行及時的診療，從而有效的降低血清膽紅素水平。在對此種病情進(jìn)行診療過程中，藍(lán)光照射診療方法在當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)中較為常見[8]，也是診療膽紅素病癥的首選方法。有相關(guān)學(xué)者認(rèn)為[9]，光療能夠使得患兒的血清膽紅素水平降低經(jīng)歷3種階段：膽紅素被吸收、然后產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)、最后被分解排泄[9]。經(jīng)相關(guān)研究證明[10]，有將近80%的排除產(chǎn)物中，存在20%左右的光紅素。而經(jīng)過本次研究證明，通過使用不同的光療方法，兩組患兒的藍(lán)光照射總有效率、患兒的膽紅素平均每天下降幅度、住院診療時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組與對照組相較，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少于對照組。在使用波長為425～475 mm的藍(lán)光氧化等作用下對患兒的體內(nèi)膽紅素進(jìn)行分解，從而有效的降低血清膽紅素水平。有相關(guān)資料表明，冷光源的藍(lán)光照射光照強(qiáng)度相應(yīng)較高，產(chǎn)生的輻射熱能相對較少，由此對患兒在診療過程中的體內(nèi)水分流失起到了減少成效，與此同時還降低了患兒的皮疹并發(fā)癥引發(fā)率，在使用過程中具有較高安全性。因此通過對新生兒高膽紅素血癥進(jìn)行冷光源的藍(lán)光照射，可以具有顯著的臨床診療成效，但是通過使用間斷性的藍(lán)光照射，可以在保證患兒的病癥診療成效基礎(chǔ)之上，減少患兒的不良反應(yīng)發(fā)生，具有臨床推廣意義。

表3 兩組患兒藍(lán)光照射診療不良反應(yīng)發(fā)生情況相較（n）

表4 普通光源與冷光源比較（±s，μmol/L）

表4 普通光源與冷光源比較（±s，μmol/L）

普通光源藍(lán)光組（n=80）216.9±29.81 89.16±7.29 30.18±4.23 15.2±3.16項(xiàng)目TBIL水平DBIL水平時間診療前診療后診療前診療后冷光源藍(lán)光組（n=80）212.4±29.63 64.18±3.09 29.74±4.61 14.1±2.88

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