甘霖，曹鑄敏

（重慶市第七人民醫(yī)院普外科，重慶 400054）

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)腫塊，可隨著吞咽動作出現(xiàn)上下移動的現(xiàn)象，有良性甲狀腺結(jié)節(jié)和惡性甲狀腺結(jié)節(jié)之分。甲狀腺結(jié)節(jié)多發(fā)于中年女性，其中良性甲狀腺結(jié)節(jié)是退行性病變、自身免疫、甲狀腺新生物和炎癥等作用結(jié)果，可對患者生活質(zhì)量和健康造成嚴(yán)重影響，降低生活質(zhì)量。目前治療甲狀腺結(jié)節(jié)多采用手術(shù)方式，一般為甲狀腺切除術(shù)[1]。本研究探討了甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)用小切口手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 根據(jù)隨機數(shù)字表方法將2016年1月～2017年1月收治的76例甲狀腺結(jié)節(jié)患者分為傳統(tǒng)組與試驗組，各38例。傳統(tǒng)組男12例，女26例。年齡31～54歲，平均（40.61±2.13）歲。試驗組男11例，女27例。年齡32～56歲，平均（40.29±2.85）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 傳統(tǒng)組38例施行的手術(shù)是傳統(tǒng)手術(shù)，全身麻醉，仰臥位，切口作于胸骨切跡上，橫向切口，8～9 cm，將頸闊肌和頸深筋膜逐層切開，對甲狀腺外科被膜進(jìn)行分離，根據(jù)患者病情進(jìn)行次全切或全切，后給予引流縫合。

試驗組38例則進(jìn)行小切口手術(shù)。切口位置：胸骨切跡上2 cm。并將頸部皮膚褶皺作切口，切口3 cm左右，橫向弧形，切開皮膚、皮下組織和頸闊肌，將皮瓣游離至環(huán)狀軟骨處，縱行切開頸白線，促使甲狀腺完全暴露之后，明確結(jié)節(jié)所在的位置，結(jié)扎氣管前患側(cè)峽部血管，氣管前壁峽部之間置入小彎血管鉗，將峽部向上切開，翻開腺體，游離甲狀腺，將甲狀腺動靜脈切斷。游離于甲狀腺下極，將囊內(nèi)分支離斷并有效保留被膜。腺體于預(yù)定切除線下方分離之后將甲狀腺切除，術(shù)后給予引流和切口縫合處理[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者手術(shù)全程耗費的時間、所作切口長、手術(shù)實施過程丟失的血液量、康復(fù)時間、術(shù)后自行下床行走時間、術(shù)后第一次排氣時間、排便時間、手術(shù)切口痛、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)全程耗費的時間、所作切口長、手術(shù)實施過程丟失的血液量、康復(fù)時間比較 試驗組患者手術(shù)全程耗費的時間短于傳統(tǒng)組，所作切口長短于傳統(tǒng)組，手術(shù)實施過程丟失的血液量少于傳統(tǒng)組，康復(fù)時間明顯短于傳統(tǒng)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)全程耗費的時間、所作切口長、手術(shù)實施過程丟失的血液量、康復(fù)時間比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)全程耗費的時間、所作切口長、手術(shù)實施過程丟失的血液量、康復(fù)時間比較（±s）

臨床癥狀手術(shù)全程耗費的時間（min）手術(shù)實施過程丟失的血液量（ml）所作切口長（cm）康復(fù)時間（d）傳統(tǒng)組（n=38）76.13±19.43 23.12±3.13 9.13±1.12 6.21±2.01試驗組（n=38）45.02±11.14 11.87±1.14 4.24±0.91 4.13±1.25 t值6.383 6.876 6.562 5.674 P值0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后自行下床行走時間、術(shù)后第一次排氣時間、排便時間比較 試驗組術(shù)后自行下床行走時間、術(shù)后第一次排氣時間、排便時間（2.51±0.63）d、（2.41±0.61）d、（1.81±0.51）d明顯短于傳統(tǒng)組（3.65±0.61）d、（3.51±0.71）d、（2.52±0.61）d，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后自行下床行走時間、術(shù)后第一次排氣時間、排便時間比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后自行下床行走時間、術(shù)后第一次排氣時間、排便時間比較（±s）

臨床癥狀首次術(shù)后第一次排氣時間（d）術(shù)后第一次排便時間（d）自行下床行走時間（d）傳統(tǒng)組2.52±0.61 3.51±0.71 3.65±0.61試驗組1.81±0.51 2.41±0.61 2.51±0.63 χ2值6.881 9.161 9.013 P值0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者手術(shù)切口痛、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗組手術(shù)切口痛、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。其中，傳統(tǒng)組2例手術(shù)切口痛，3例喉返神經(jīng)損傷，2例皮下水腫。試驗組1例喉返神經(jīng)損傷，見表3。

表3 兩組患者手術(shù)切口痛、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)患者實施傳統(tǒng)手術(shù)是在頸部皮膚作比較大的切口，容易因頸部神經(jīng)分布多和血運豐富而出現(xiàn)誤傷，加上切口較長，出血多，創(chuàng)面大，容易破壞淋巴管回流和正常頸前血管，術(shù)后還可形成皮下結(jié)節(jié)[3]。另外，常規(guī)切口需將頸前肌群切開，可導(dǎo)致經(jīng)前去皮膚麻木，可限制術(shù)后頸前活動，且因手術(shù)切口較大，手術(shù)切口不美觀，可出現(xiàn)切口粘連等癥狀，可給患者帶來較大心理負(fù)擔(dān)和交際不自信現(xiàn)象[4-5]。另外，傳統(tǒng)手術(shù)還需進(jìn)行大范圍腺體游離，可導(dǎo)致大出血，嚴(yán)重?fù)p傷重要臟器，不利于術(shù)后康復(fù)。而小切口手術(shù)可沿著皮膚褶皺作切口，縮短切口，縮小瘢痕面積，且手術(shù)過程無需游離頸闊肌下皮瓣，無需切除周圍腺體，對甲狀旁腺幾乎無影響，還可保留頸前動脈，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間[6-7]。另外，術(shù)中在充分保留甲狀腺前提下盡可能縮小創(chuàng)面，可有效控制出血，且不縫扎頸前靜脈，不切斷頸前肌群，輕巧分離，止血完善，可保持頸部原有生理功能，避免皮下瘢痕和瘢痕牽拉，減輕患者不適，加速患者恢復(fù)，縮短術(shù)后康復(fù)時間[8-10]。

本研究中，傳統(tǒng)組38例實施傳統(tǒng)手術(shù)；試驗組38例實施小切口手術(shù)。結(jié)果顯示，試驗組術(shù)后自行下床行走時間、術(shù)后第一次排氣時間、排便時間明顯短于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。試驗組手術(shù)切口痛、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。試驗組患者手術(shù)全程耗費的時間短于傳統(tǒng)組，所作切口長短于傳統(tǒng)組，手術(shù)實施過程丟失的血液量少于傳統(tǒng)組，康復(fù)時間明顯短于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)用小切口手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的臨床療效確切，但其中小切口手術(shù)在縮短手術(shù)時間、縮短手術(shù)切口，降低創(chuàng)傷水平，加速術(shù)后康復(fù)等方面的優(yōu)勢更凸顯，具有微創(chuàng)特點和安全性，值得推廣。

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