甘霖，曹鑄敏

（重慶市第七人民醫(yī)院普外科，重慶 400054）

甲狀腺結節(jié)是甲狀腺內腫塊，可隨著吞咽動作出現(xiàn)上下移動的現(xiàn)象，有良性甲狀腺結節(jié)和惡性甲狀腺結節(jié)之分。甲狀腺結節(jié)多發(fā)于中年女性，其中良性甲狀腺結節(jié)是退行性病變、自身免疫、甲狀腺新生物和炎癥等作用結果，可對患者生活質量和健康造成嚴重影響，降低生活質量。目前治療甲狀腺結節(jié)多采用手術方式，一般為甲狀腺切除術[1]。本研究探討了甲狀腺結節(jié)患者應用小切口手術與傳統(tǒng)手術的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 根據(jù)隨機數(shù)字表方法將2016年1月～2017年1月收治的76例甲狀腺結節(jié)患者分為傳統(tǒng)組與試驗組，各38例。傳統(tǒng)組男12例，女26例。年齡31～54歲，平均（40.61±2.13）歲。試驗組男11例，女27例。年齡32～56歲，平均（40.29±2.85）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 傳統(tǒng)組38例施行的手術是傳統(tǒng)手術，全身麻醉，仰臥位，切口作于胸骨切跡上，橫向切口，8～9 cm，將頸闊肌和頸深筋膜逐層切開，對甲狀腺外科被膜進行分離，根據(jù)患者病情進行次全切或全切，后給予引流縫合。

試驗組38例則進行小切口手術。切口位置：胸骨切跡上2 cm。并將頸部皮膚褶皺作切口，切口3 cm左右，橫向弧形，切開皮膚、皮下組織和頸闊肌，將皮瓣游離至環(huán)狀軟骨處，縱行切開頸白線，促使甲狀腺完全暴露之后，明確結節(jié)所在的位置，結扎氣管前患側峽部血管，氣管前壁峽部之間置入小彎血管鉗，將峽部向上切開，翻開腺體，游離甲狀腺，將甲狀腺動靜脈切斷。游離于甲狀腺下極，將囊內分支離斷并有效保留被膜。腺體于預定切除線下方分離之后將甲狀腺切除，術后給予引流和切口縫合處理[2]。

1.3 觀察指標 對比兩組患者手術全程耗費的時間、所作切口長、手術實施過程丟失的血液量、康復時間、術后自行下床行走時間、術后第一次排氣時間、排便時間、手術切口痛、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術全程耗費的時間、所作切口長、手術實施過程丟失的血液量、康復時間比較 試驗組患者手術全程耗費的時間短于傳統(tǒng)組，所作切口長短于傳統(tǒng)組，手術實施過程丟失的血液量少于傳統(tǒng)組，康復時間明顯短于傳統(tǒng)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術全程耗費的時間、所作切口長、手術實施過程丟失的血液量、康復時間比較（±s）

表1 兩組患者手術全程耗費的時間、所作切口長、手術實施過程丟失的血液量、康復時間比較（±s）

臨床癥狀手術全程耗費的時間（min）手術實施過程丟失的血液量（ml）所作切口長（cm）康復時間（d）傳統(tǒng)組（n=38）76.13±19.43 23.12±3.13 9.13±1.12 6.21±2.01試驗組（n=38）45.02±11.14 11.87±1.14 4.24±0.91 4.13±1.25 t值6.383 6.876 6.562 5.674 P值0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術后自行下床行走時間、術后第一次排氣時間、排便時間比較 試驗組術后自行下床行走時間、術后第一次排氣時間、排便時間（2.51±0.63）d、（2.41±0.61）d、（1.81±0.51）d明顯短于傳統(tǒng)組（3.65±0.61）d、（3.51±0.71）d、（2.52±0.61）d，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后自行下床行走時間、術后第一次排氣時間、排便時間比較（±s）

表2 兩組患者術后自行下床行走時間、術后第一次排氣時間、排便時間比較（±s）

臨床癥狀首次術后第一次排氣時間（d）術后第一次排便時間（d）自行下床行走時間（d）傳統(tǒng)組2.52±0.61 3.51±0.71 3.65±0.61試驗組1.81±0.51 2.41±0.61 2.51±0.63 χ2值6.881 9.161 9.013 P值0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者手術切口痛、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗組手術切口痛、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。其中，傳統(tǒng)組2例手術切口痛，3例喉返神經(jīng)損傷，2例皮下水腫。試驗組1例喉返神經(jīng)損傷，見表3。

表3 兩組患者手術切口痛、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

甲狀腺結節(jié)患者實施傳統(tǒng)手術是在頸部皮膚作比較大的切口，容易因頸部神經(jīng)分布多和血運豐富而出現(xiàn)誤傷，加上切口較長，出血多，創(chuàng)面大，容易破壞淋巴管回流和正常頸前血管，術后還可形成皮下結節(jié)[3]。另外，常規(guī)切口需將頸前肌群切開，可導致經(jīng)前去皮膚麻木，可限制術后頸前活動，且因手術切口較大，手術切口不美觀，可出現(xiàn)切口粘連等癥狀，可給患者帶來較大心理負擔和交際不自信現(xiàn)象[4-5]。另外，傳統(tǒng)手術還需進行大范圍腺體游離，可導致大出血，嚴重損傷重要臟器，不利于術后康復。而小切口手術可沿著皮膚褶皺作切口，縮短切口，縮小瘢痕面積，且手術過程無需游離頸闊肌下皮瓣，無需切除周圍腺體，對甲狀旁腺幾乎無影響，還可保留頸前動脈，減少術中出血量，縮短手術時間[6-7]。另外，術中在充分保留甲狀腺前提下盡可能縮小創(chuàng)面，可有效控制出血，且不縫扎頸前靜脈，不切斷頸前肌群，輕巧分離，止血完善，可保持頸部原有生理功能，避免皮下瘢痕和瘢痕牽拉，減輕患者不適，加速患者恢復，縮短術后康復時間[8-10]。

本研究中，傳統(tǒng)組38例實施傳統(tǒng)手術；試驗組38例實施小切口手術。結果顯示，試驗組術后自行下床行走時間、術后第一次排氣時間、排便時間明顯短于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。試驗組手術切口痛、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。試驗組患者手術全程耗費的時間短于傳統(tǒng)組，所作切口長短于傳統(tǒng)組，手術實施過程丟失的血液量少于傳統(tǒng)組，康復時間明顯短于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。

綜上所述，甲狀腺結節(jié)患者應用小切口手術與傳統(tǒng)手術的臨床療效確切，但其中小切口手術在縮短手術時間、縮短手術切口，降低創(chuàng)傷水平，加速術后康復等方面的優(yōu)勢更凸顯，具有微創(chuàng)特點和安全性，值得推廣。

[1] 丁靜山.低位小切口甲狀腺切除術與傳統(tǒng)甲狀腺手術在甲狀腺結節(jié)治療中的應用效果比較[J].中國基層醫(yī)藥,2017,24(15):2351-2354.

[2] 李婷,劉新梅,耿金秀,等.頸前小切口入路與改良Miccoli腔鏡輔助下手術治療甲狀腺良性腫瘤的臨床研究[J].中國醫(yī)刊,2016,51(5):68-71.

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[4] 高峰,吳遲.傳統(tǒng)甲狀腺切除術與改良小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節(jié)的臨床療效比較[J].標記免疫分析與臨床,2016,23(5):514-516,561.

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[8] 蔣易君,楊江濤,景巨鵬,等.甲狀腺良性結節(jié)行低位小切口手術與傳統(tǒng)甲狀腺手術治療的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(11):2071,2074.

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[10]曹文濤.低位小切口甲狀腺手術治療甲狀腺良性結節(jié)患者療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2017,28(7):1239-1240.