曹鑄敏，甘霖

（重慶市第七人民醫(yī)院普外科，重慶 400054）

乳腺癌是女性常見(jiàn)惡性腫瘤，可對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重威脅。近年來(lái)，隨著乳腺癌知識(shí)不斷普及，乳腺癌早期檢出率升高。目前，手術(shù)仍是治療早期乳腺癌的有效手段[1-2]。本研究分析了乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年2月～2014年2月110例早期乳腺癌患者作為對(duì)象，依據(jù)數(shù)字表法分組，各55例。治療組年齡26～79歲，平均（46.12±2.17）歲。Ⅰ期21例，Ⅱ期34例。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10例，無(wú)轉(zhuǎn)移45例。腫瘤平均直徑（1.24±0.24）cm，平均發(fā)病時(shí)間（16.11±2.53）個(gè)月。對(duì)照組年齡26～78歲，平均（46.68±2.77）歲。Ⅰ期20例，Ⅱ期35例。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移9例，無(wú)轉(zhuǎn)移46例。腫瘤平均直徑（1.25±0.26）cm，平均發(fā)病時(shí)間（16.29±2.46）個(gè)月。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用改良根治術(shù)治療，行保留胸大小肌乳房切除+同側(cè)腋窩BergI和Ⅱ水平淋巴結(jié)清掃。

治療組采用乳腺癌保乳手術(shù)治療。做弧形切口或放射狀切口進(jìn)行原發(fā)灶局部擴(kuò)大切除手術(shù)，切緣和腫瘤距離≥2 cm，分別標(biāo)記切緣上下、內(nèi)外和基底，送冷凍切皮病理檢查，直至各個(gè)切緣陰性。若切緣陽(yáng)性，則將切除范圍擴(kuò)大至切緣陰性，若二次切緣陽(yáng)性，改為改良根治術(shù)治療。另外取腋窩順著皮紋作小切口清掃外側(cè)至背闊肌前緣淋巴結(jié)，內(nèi)側(cè)至胸小肌深面，上方至腋靜脈。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)成功率；手術(shù)施行時(shí)間、術(shù)后出院時(shí)間、手術(shù)過(guò)程失血總水平、平均引流量；干預(yù)前后患者生理功能、活力、社會(huì)功能、精神健康得分（各項(xiàng)滿分100分，分?jǐn)?shù)越高越好）；乳房外觀優(yōu)良率；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)率、3年生存率。

優(yōu)：雙乳對(duì)稱，乳頭水平距離≤2 cm，手感、外形和對(duì)側(cè)無(wú)明顯差異；良：雙乳對(duì)稱，乳頭水平距離≤3 cm，外形稍微小于對(duì)側(cè)，膚色和手感稍差；差：雙乳不對(duì)稱，乳頭水平距離＞3 cm，手感、外形差[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0軟件軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)成功率相比較 治療組手術(shù)成功率和對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)成功率相比較

2.2 干預(yù)前后生理功能、活力、社會(huì)功能、精神健康得分相比較 干預(yù)前兩組生理功能、活力、社會(huì)功能、精神健康得分相近；干預(yù)后治療組生理功能、活力、社會(huì)功能、精神健康得分（86.28±14.5）6分、（93.18±18.13）分、（88.14±10.82）分、（84.15±13.01）分高于對(duì)照組(72.56±10.14)分、(80.66±13.11)分、(74.94±9.98)分、(63.21±9.65)分，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2干預(yù)前后生理功能、活力、社會(huì)功能、精神健康得分相比較±s）

表2干預(yù)前后生理功能、活力、社會(huì)功能、精神健康得分相比較±s）

注：組內(nèi)前后比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05

項(xiàng)目生理功能活力社會(huì)功能精神健康治療組（n=55）干預(yù)前56.13±4.13 61.97±10.32 60.24±7.71 45.37±5.12干預(yù)后86.28±14.56ab 93.18±18.13ab 88.14±10.82ab 84.15±13.01ab對(duì)照組（n=55）干預(yù)前56.72±4.13 61.05±10.16 60.15±10.55 45.25±5.16干預(yù)后72.56±10.14a 80.66±13.11a 74.94±9.98a 63.21±9.65a

2.3 兩組手術(shù)施行時(shí)間、術(shù)后出院時(shí)間、手術(shù)過(guò)程失血總水平、平均引流量相比較 治療組手術(shù)施行時(shí)間、術(shù)后出院時(shí)間短于對(duì)照組，手術(shù)過(guò)程失血總水平、平均引流量（53.20±3.13）min、（8.01±1.61）d、（45.04±5.12）ml、（286.51±31.61）ml低于對(duì)照組（94.13±5.21）min、（13.14±2.51）d、（85.61±12.13）ml、（567.55±42.57）ml，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)施行時(shí)間、術(shù)后出院時(shí)間、手術(shù)過(guò)程失血總水平、平均引流量相比較±s)

表3 兩組手術(shù)施行時(shí)間、術(shù)后出院時(shí)間、手術(shù)過(guò)程失血總水平、平均引流量相比較±s)

臨床癥狀手術(shù)施行時(shí)間（min）出院時(shí)間（d）手術(shù)過(guò)程失血總水平（ml）平均引流量（ml）對(duì)照組（n=55）94.13±5.21 13.14±2.51 85.61±12.13 567.55±42.57治療組（n=55）53.20±3.13 8.01±1.61 45.04±5.12 286.51±31.61 t值8.281 9.064 10.724 12.144 P值0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)率、3年生存率相比較 兩組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)率、3年生存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

表4 兩組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)率、3年生存率相比較（n）

2.5 乳房外觀優(yōu)良率比較 治療組乳房外觀優(yōu)良率高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)率、3年生存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表5。

表5 兩組乳房外觀優(yōu)良率比較（n）

3 討論

傳統(tǒng)根治術(shù)是治療乳腺癌的有效方法之一，但手術(shù)帶來(lái)的傷害大，術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥和影響乳房美觀而降低患者生活質(zhì)量。改良根治術(shù)雖然保留了胸大小肌，但切除范圍仍較大，不符合患者美觀需求[4-5]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，目前多數(shù)早期乳腺癌患者可通過(guò)保乳術(shù)獲得類(lèi)似根治術(shù)效果。和改良根治術(shù)比較，保乳手術(shù)具有保持乳房外觀美學(xué)效果、創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，生活質(zhì)量高等優(yōu)勢(shì)[6-7]。在實(shí)施乳腺癌保乳手術(shù)治療過(guò)程需注意幾個(gè)要點(diǎn)：第一，乳腺癌保乳手術(shù)治療擴(kuò)大切除范圍應(yīng)距離腫塊邊緣≥2 cm，若術(shù)中二次檢查仍陽(yáng)性需改為根治術(shù)；第二，腋窩淋巴結(jié)清掃并非保乳手術(shù)治療禁忌證，但為降低復(fù)發(fā)率，最好選擇腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目2個(gè)以內(nèi)的患者進(jìn)行保乳手術(shù)治療。第三，保乳術(shù)后需根據(jù)患者情況進(jìn)行內(nèi)分泌治療和放化療[8-11]。

本研究中，對(duì)照組采用改良根治術(shù)治療，治療組采用乳腺癌保乳手術(shù)治療。結(jié)果顯示，治療組手術(shù)成功率和對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組手術(shù)施行時(shí)間、術(shù)后出院時(shí)間短于對(duì)照組，手術(shù)過(guò)程失血總水平、平均引流量低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)前兩組生理功能、活力、社會(huì)功能、精神健康得分相近；干預(yù)后治療組生理功能、活力、社會(huì)功能、精神健康得分高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組乳房外觀優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)率、3年生存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌療效相當(dāng)，在遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)和生存率方面相似，但保乳手術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間，減少失血和引流量，保障乳房外觀良好，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后生活質(zhì)量的改善有重要意義，值得推廣。

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