陳克科

（沈陽維康醫(yī)院消化科，遼寧 沈陽 110021）

消化性潰瘍具有發(fā)生率高、病殘率高、預(yù)后差等特點(diǎn)，常發(fā)生于十二指腸、胃，發(fā)病原因?yàn)镠p感染，主要表現(xiàn)為上腹疼痛、反胃、惡心、嘔吐、腹脹，從而嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。早期常實(shí)施藥物治療，以膠體鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑為基礎(chǔ)，加用兩種抗生素三聯(lián)方案，主要以克拉霉素、阿莫西林、奧美拉唑?yàn)橹?，其雖能夠改變患者胃內(nèi)環(huán)境，減輕胃部不適現(xiàn)象，但隨著長時間的用藥，可促使耐藥性增加，從而引起不良反應(yīng)，導(dǎo)致Hp根治率下降，對此部分學(xué)者提議實(shí)施四聯(lián)用藥，其能夠提高Hp根除率，改善預(yù)后[2]。本文旨在探索含鉍劑四聯(lián)療法治療Hp陽性型消化性潰瘍患者的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究對象為Hp陽性型消化性潰瘍患者，共有100例，對其隨機(jī)化分組，分別為觀察組和對照組，各50例，實(shí)驗(yàn)患者均在2016年4月28日～2017年4月28日期間收治。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為良性潰瘍，為發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或惡性病變；②患者均知情、了解、同意本次實(shí)驗(yàn)；③患者經(jīng)HPSA檢測，顯示為陽性；④患者經(jīng)組織切片培養(yǎng)、組織切片染色、胃黏膜組織RUT實(shí)驗(yàn)，其中一項(xiàng)檢測結(jié)果為陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重肝腎功能不全患者；②存在胃內(nèi)出血史患者；③接受過質(zhì)子泵抑制劑或Hp根治療法患者；④本次實(shí)驗(yàn)藥物過敏患者；⑤近期內(nèi)使用過激素、抗炎藥的患者。

觀察組平均病程（3.85±1.28）年，平均年齡為（38.46±4.22）歲，男26例，女24例；疾病類型：20例患者為十二指腸潰瘍，30例患者為胃潰瘍；平均體質(zhì)量（53.16±5.42）kg。

對照組平均病程（3.79±1.55）年，平均年齡為（38.13±4.52）歲，男27例，女23例；疾病類型：21例患者為十二指腸潰瘍，29例患者為胃潰瘍；平均體質(zhì)量（53.28±5.63）kg。

兩組Hp陽性型消化性潰瘍患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法，即克拉霉素+阿莫西林+奧美拉唑，具體方法：克拉霉素片（江西匯仁藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10053586）：每天2次，每次500 mg；阿莫西林分散片（石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20043586）：每天2次，每次1 000 mg；奧美拉唑腸溶膠囊（國藥準(zhǔn)字：H15236985；上海美優(yōu)制藥有限公司）：每天2次，每次20 mg?；颊哌B續(xù)使用1個療程后，停用抗生素，便可維持奧美拉唑治療，每天2次，每次20 mg。觀察組采用含鉍劑四聯(lián)療法，即呋喃唑酮+阿莫西林+奧美拉唑+枸櫞酸鉍鉀。具體方法：在餐后服用阿莫西林分散片1 000 mg+呋喃唑酮片（西南藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H200536985）1 000 mg，餐前30分鐘服用奧美拉唑腸溶膠囊20 mg+枸櫞酸鉍鉀膠囊（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠；國藥準(zhǔn)字：H20045369）220 mg，每天2次。兩組患者均治療1個療程，1個療程為4周。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的Hp根治率、潰瘍愈合率、總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、臨床癥狀評分。臨床癥狀評分：通過評價患者胃腸道反應(yīng)、上腹痛、反酸、腹脹等癥狀進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者癥狀越嚴(yán)重?？傆行剩猴@效，患者治療后癥狀消失，經(jīng)胃鏡檢查，可發(fā)揮潰瘍創(chuàng)面均恢復(fù)，14CUBT轉(zhuǎn)為陰性；有效，患者癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，偶見噯氣，潰瘍面縮小一半；無效，患者14C-UBT為陽性，臨床癥狀仍存在。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的Hp根治率和潰瘍愈合率對比 觀察組患者的Hp根治率、潰瘍愈合率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)評估 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者的臨床總有效率對比 觀察組患者的總有效率（98.00%）高于對照組（72.00%），兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者的Hp根治率和潰瘍愈合率對比

表2 兩組患者的安全性評價對比

表3 兩組患者的總有效率對比

2.4 兩組患者治療前后臨床癥狀評分對比 觀察組治療后的臨床癥狀評分均低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后的臨床癥狀評分對比±s）

表4 兩組患者治療前后的臨床癥狀評分對比±s）

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）時間治療前治療后治療前治療后腹脹（分)5.74±1.42 1.85±0.53 5.41±1.39 2.42±1.78反酸（分)5.33±1.78 1.72±0.23 5.86±1.45 2.55±1.47上腹痛（分)5.29±1.53 1.51±0.57 5.47±1.41 2.96±1.42惡心、嘔吐（分)6.47±1.42 1.85±0.38 6.38±1.53 2.54±1.71

3 討論

消化性潰瘍發(fā)生的主要原因?yàn)槲杆岱置谶^多，而引起患者復(fù)發(fā)的主要原因?yàn)镠p感染，因此在治療消化性潰瘍患者時，需加強(qiáng)Hp指標(biāo)檢測，從而了解病情進(jìn)展[3]。早期常實(shí)施三聯(lián)治療，其中奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，能夠?qū)ξ杆崞鸬揭种谱饔茫岣呶竷?nèi)pH值，防止耐藥性的產(chǎn)生，增強(qiáng)pH清除作用，減輕胃酸對胃黏膜的刺激性，但分析多項(xiàng)報道，發(fā)現(xiàn)整體療效不佳[4]。

通過分析三聯(lián)治療中不足之處后，本院實(shí)施了鉍劑四聯(lián)療法，包括呋喃唑酮+阿莫西林+奧美拉唑+枸櫞酸鉍鉀，其中鉍劑在酸性溶劑環(huán)境中，處于膠體狀，能夠覆蓋于潰瘍表面，產(chǎn)生蛋白鉍復(fù)合物，對Hp代謝造成影響，包裹Hp菌體，實(shí)現(xiàn)抗菌效果[5]。其中奧美拉唑具有藥效持續(xù)作用時間長、較強(qiáng)抑酸等效果，促進(jìn)黏膜愈合，加快臨床癥狀消失，穿透黏液層的尿素酶，對單胺氧化酶具有抑制作用，提高Hp根除率[6]；呋喃唑酮對敏感細(xì)胞的細(xì)菌系統(tǒng)能夠產(chǎn)生影響性，耐藥性較小，能夠加強(qiáng)胃黏膜的多巴胺活性，抑制細(xì)菌合成細(xì)胞壁，實(shí)現(xiàn)Hp清除作用[7]；阿莫西林屬于內(nèi)酰胺類抗菌藥，能夠減少胃內(nèi)幽門螺桿菌負(fù)荷量，直接殺滅幽門螺桿菌，作用于細(xì)菌的糖苷酶，促進(jìn)黏膜愈合和癥狀消失，阻止細(xì)菌合成細(xì)胞壁，提高整體療效[8]；枸櫞酸鉍鉀能夠阻斷胃蛋白酶、胃酸對黏膜的自身消化，生物利用度較高，能夠發(fā)揮較強(qiáng)的抗菌效果，改善預(yù)后，保護(hù)細(xì)胞組織，降低日后復(fù)發(fā)率[9]。同時含鉍劑四聯(lián)療法能夠抑制Hp生長，提高胃內(nèi)pH值，降低胃蛋白酶活性，阻止食物、酶、酸對潰瘍的侵襲，保護(hù)受損胃黏膜，提高用藥安全性，加快病情恢復(fù)[10-11]。

綜上所述，含鉍劑四聯(lián)療法具有安全性高、療效高、利用價值性高等優(yōu)勢，將其用于Hp陽性型消化性潰瘍患者中，能夠改善患者腹脹、反酸等癥狀，提高治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

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