陳克科

（沈陽維康醫(yī)院消化科，遼寧 沈陽 110021）

消化性潰瘍具有發(fā)生率高、病殘率高、預后差等特點，常發(fā)生于十二指腸、胃，發(fā)病原因為Hp感染，主要表現為上腹疼痛、反胃、惡心、嘔吐、腹脹，從而嚴重影響患者日常生活[1]。早期常實施藥物治療，以膠體鉍劑、質子泵抑制劑為基礎，加用兩種抗生素三聯(lián)方案，主要以克拉霉素、阿莫西林、奧美拉唑為主，其雖能夠改變患者胃內環(huán)境，減輕胃部不適現象，但隨著長時間的用藥，可促使耐藥性增加，從而引起不良反應，導致Hp根治率下降，對此部分學者提議實施四聯(lián)用藥，其能夠提高Hp根除率，改善預后[2]。本文旨在探索含鉍劑四聯(lián)療法治療Hp陽性型消化性潰瘍患者的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究對象為Hp陽性型消化性潰瘍患者，共有100例，對其隨機化分組，分別為觀察組和對照組，各50例，實驗患者均在2016年4月28日～2017年4月28日期間收治。入選標準：①患者均為良性潰瘍，為發(fā)現嚴重并發(fā)癥或惡性病變；②患者均知情、了解、同意本次實驗；③患者經HPSA檢測，顯示為陽性；④患者經組織切片培養(yǎng)、組織切片染色、胃黏膜組織RUT實驗，其中一項檢測結果為陽性。排除標準：①存在嚴重肝腎功能不全患者；②存在胃內出血史患者；③接受過質子泵抑制劑或Hp根治療法患者；④本次實驗藥物過敏患者；⑤近期內使用過激素、抗炎藥的患者。

觀察組平均病程（3.85±1.28）年，平均年齡為（38.46±4.22）歲，男26例，女24例；疾病類型：20例患者為十二指腸潰瘍，30例患者為胃潰瘍；平均體質量（53.16±5.42）kg。

對照組平均病程（3.79±1.55）年，平均年齡為（38.13±4.52）歲，男27例，女23例；疾病類型：21例患者為十二指腸潰瘍，29例患者為胃潰瘍；平均體質量（53.28±5.63）kg。

兩組Hp陽性型消化性潰瘍患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用標準三聯(lián)療法，即克拉霉素+阿莫西林+奧美拉唑，具體方法：克拉霉素片（江西匯仁藥業(yè)有限公司，國藥準字：H10053586）：每天2次，每次500 mg；阿莫西林分散片（石藥集團中諾藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20043586）：每天2次，每次1 000 mg；奧美拉唑腸溶膠囊（國藥準字：H15236985；上海美優(yōu)制藥有限公司）：每天2次，每次20 mg。患者連續(xù)使用1個療程后，停用抗生素，便可維持奧美拉唑治療，每天2次，每次20 mg。觀察組采用含鉍劑四聯(lián)療法，即呋喃唑酮+阿莫西林+奧美拉唑+枸櫞酸鉍鉀。具體方法：在餐后服用阿莫西林分散片1 000 mg+呋喃唑酮片（西南藥業(yè)股份有限公司；國藥準字：H200536985）1 000 mg，餐前30分鐘服用奧美拉唑腸溶膠囊20 mg+枸櫞酸鉍鉀膠囊（麗珠集團麗珠制藥廠；國藥準字：H20045369）220 mg，每天2次。兩組患者均治療1個療程，1個療程為4周。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的Hp根治率、潰瘍愈合率、總有效率、不良反應發(fā)生率、臨床癥狀評分。臨床癥狀評分：通過評價患者胃腸道反應、上腹痛、反酸、腹脹等癥狀進行評分，分數越高，代表患者癥狀越嚴重?？傆行剩猴@效，患者治療后癥狀消失，經胃鏡檢查，可發(fā)揮潰瘍創(chuàng)面均恢復，14CUBT轉為陰性；有效，患者癥狀逐漸好轉，偶見噯氣，潰瘍面縮小一半；無效，患者14C-UBT為陽性，臨床癥狀仍存在。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數據均用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的Hp根治率和潰瘍愈合率對比 觀察組患者的Hp根治率、潰瘍愈合率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的不良反應評估 觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者的臨床總有效率對比 觀察組患者的總有效率（98.00%）高于對照組（72.00%），兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者的Hp根治率和潰瘍愈合率對比

表2 兩組患者的安全性評價對比

表3 兩組患者的總有效率對比

2.4 兩組患者治療前后臨床癥狀評分對比 觀察組治療后的臨床癥狀評分均低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后的臨床癥狀評分對比±s）

表4 兩組患者治療前后的臨床癥狀評分對比±s）

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）時間治療前治療后治療前治療后腹脹（分)5.74±1.42 1.85±0.53 5.41±1.39 2.42±1.78反酸（分)5.33±1.78 1.72±0.23 5.86±1.45 2.55±1.47上腹痛（分)5.29±1.53 1.51±0.57 5.47±1.41 2.96±1.42惡心、嘔吐（分)6.47±1.42 1.85±0.38 6.38±1.53 2.54±1.71

3 討論

消化性潰瘍發(fā)生的主要原因為胃酸分泌過多，而引起患者復發(fā)的主要原因為Hp感染，因此在治療消化性潰瘍患者時，需加強Hp指標檢測，從而了解病情進展[3]。早期常實施三聯(lián)治療，其中奧美拉唑屬于質子泵抑制劑，能夠對胃酸起到抑制作用，提高胃內pH值，防止耐藥性的產生，增強pH清除作用，減輕胃酸對胃黏膜的刺激性，但分析多項報道，發(fā)現整體療效不佳[4]。

通過分析三聯(lián)治療中不足之處后，本院實施了鉍劑四聯(lián)療法，包括呋喃唑酮+阿莫西林+奧美拉唑+枸櫞酸鉍鉀，其中鉍劑在酸性溶劑環(huán)境中，處于膠體狀，能夠覆蓋于潰瘍表面，產生蛋白鉍復合物，對Hp代謝造成影響，包裹Hp菌體，實現抗菌效果[5]。其中奧美拉唑具有藥效持續(xù)作用時間長、較強抑酸等效果，促進黏膜愈合，加快臨床癥狀消失，穿透黏液層的尿素酶，對單胺氧化酶具有抑制作用，提高Hp根除率[6]；呋喃唑酮對敏感細胞的細菌系統(tǒng)能夠產生影響性，耐藥性較小，能夠加強胃黏膜的多巴胺活性，抑制細菌合成細胞壁，實現Hp清除作用[7]；阿莫西林屬于內酰胺類抗菌藥，能夠減少胃內幽門螺桿菌負荷量，直接殺滅幽門螺桿菌，作用于細菌的糖苷酶，促進黏膜愈合和癥狀消失，阻止細菌合成細胞壁，提高整體療效[8]；枸櫞酸鉍鉀能夠阻斷胃蛋白酶、胃酸對黏膜的自身消化，生物利用度較高，能夠發(fā)揮較強的抗菌效果，改善預后，保護細胞組織，降低日后復發(fā)率[9]。同時含鉍劑四聯(lián)療法能夠抑制Hp生長，提高胃內pH值，降低胃蛋白酶活性，阻止食物、酶、酸對潰瘍的侵襲，保護受損胃黏膜，提高用藥安全性，加快病情恢復[10-11]。

綜上所述，含鉍劑四聯(lián)療法具有安全性高、療效高、利用價值性高等優(yōu)勢，將其用于Hp陽性型消化性潰瘍患者中，能夠改善患者腹脹、反酸等癥狀，提高治療效果，降低不良反應發(fā)生率。

[1] 齊宏.幽門螺桿菌應用含鉍劑四聯(lián)一線治療方案根除治療的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(8):48.

[2] 鄭娟紅,賈杰.雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合含鉍劑四聯(lián)療法治療Hp感染臨床觀察[J].溫州醫(yī)學院學報,2013,43(12):832-834.

[3] 黃光俊.含鉍劑四聯(lián)與標準三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌療效對比分析[J].咸寧學院學報（醫(yī)學版）,2012,26(4):304-305.

[4] 黃思婧.不同療程含鉍劑四聯(lián)方案對幽門螺桿菌的根除效果觀察[D].福建醫(yī)科大學,2013.

[5] 金思思,王瓊,林賢凡,等.四聯(lián)、三聯(lián)療法治療消化性潰瘍臨床療效比較[J].中國現代醫(yī)生,2014,1(30):139-141.

[6] 陳瑛,李楠,費林立,等.含鉍劑的四聯(lián)與標準三聯(lián)法治療Hp陽性型消化性潰瘍患者的效果比較[J].中國生化藥物雜志,2017,37(1):251-253,256.

[7] 李忠華.含鉍劑四聯(lián)療法對老年消化性潰瘍患者幽門螺桿菌感染的療效研究[J].現代醫(yī)院,2013,13(7):36-38.

[8] 施楊利,陳耀明.含鉍劑的四聯(lián)用藥方案治療老年幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍的療效分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2017,46(6):682-684.

[9] 李銳強,胡寶英.含鉍劑的四聯(lián)療法與標準三聯(lián)療法對幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍的療效對比[J].臨床消化病雜志,2015,85(6):327-329.

[10]黃穎妍,周志全,楊賢杰,等.含鉍劑四聯(lián)療法、序貫療法與標準三聯(lián)療法根治幽門螺桿菌的療效對比研究[J].吉林醫(yī)學,2017,38(5):874-876.

[11]熊迎春.克拉霉素三聯(lián)療法對幽門螺桿菌感染性消化道潰瘍患者Hp根除率的影響[J].當代醫(yī)學,2016,22(9):144-145.