張文英，孫天宇，苗詩雨

（沈陽二四二醫(yī)院兒科，遼寧 沈陽 110034）

慢性咳嗽是一種常見的兒科病癥，是呼吸系統(tǒng)疾病最常見的一種臨床表現(xiàn)，其臨床癥狀以咳嗽為主，反復(fù)發(fā)作，對患兒的日常生活造成嚴(yán)重的影響，而由于慢性咳嗽的病程相對較長，嚴(yán)重時還會發(fā)展為咳嗽變異性哮喘，進(jìn)一步影響到患兒的呼吸功能，故臨床上需對兒童慢性咳嗽進(jìn)行積極治療[1]。布地奈德霧化吸入治療是臨床上常用的一種呼吸系統(tǒng)疾病治療方法，在兒童慢性咳嗽中的應(yīng)用也較為廣泛，而在近年來，布地奈德霧化吸入聯(lián)合孟魯司特鈉口服治療方案也逐漸應(yīng)用于兒童慢性咳嗽中，取得了一定的成效[2]。本研究旨在探討孟魯司特鈉與布地奈德聯(lián)合用藥方案治療兒童慢性咳嗽的臨床療效及其對患兒C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平的影響，為此，針對2016年1月～2017年1月期間本院收治的100例兒童慢性咳嗽患兒進(jìn)行研究比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)抽取本院于2016年1月～2017年1月期間收治的100例兒童慢性咳嗽患兒作為研究對象，所有患兒均符合2013年修訂的《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》中關(guān)于兒童慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)（主要癥狀為咳嗽；急性發(fā)作期可見白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞濃度異常增高；雙側(cè)肺部聽診可聞及呼吸音粗重，伴肺部啰音；肺部X線檢查可見肺部紋理增粗）[3]，其年齡均分布于4～14歲，其監(jiān)護(hù)人對本研究知情了解，同意參與，并簽署知情協(xié)議。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

采取計算機(jī)數(shù)字隨機(jī)分組方法將患兒隨機(jī)分為兩組，各50例，其中，對照組共有男性患兒29例、女性患兒21例，年齡5～12歲，平均年齡（8.75±3.24）歲；觀察組中共有男性患兒30例、女性患兒20例，年齡4～14歲，平均年齡（9.02±3.16）歲。兩組慢性咳嗽患兒的資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患兒均實施常規(guī)對癥治療，即止咳、化痰。在此基礎(chǔ)上，對照組患兒采用布地奈德氣霧劑（魯南貝特制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20030987）霧化吸入治療，將布地奈德混懸液裝入壓縮霧化吸入機(jī)中充分壓縮霧化后，經(jīng)鼻吸入，每次2 ml，1次/天，連續(xù)治療4周；觀察組患兒采用布地奈德霧化吸入聯(lián)合孟魯司特鈉（四川大冢制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20064370）口服治療，布地奈德霧化吸入方法同對照組，孟魯司特鈉于睡前口服，1次/天，6歲以下患兒每次口服4 mg，達(dá)到6歲的患兒每次口服5 mg。

1.3 觀察指標(biāo) 治療4周后，比較兩組患兒的臨床療效、癥狀（咳嗽、肺啰音）緩解時間、血清炎性因子水平，其中，療效劃分為痊愈（臨床癥狀及體征均消失）、好轉(zhuǎn)（臨床癥狀及體征均可見緩解）、無效（臨床癥狀及體征均未見緩解）[4]，總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率；血清炎性因子包括CRP、PCT，采集患兒空腹靜脈血液檢測，以3000r/min的速度持續(xù)離心10 min，取上層血清，采用全自動生化分析儀測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較 觀察組患兒的總有效率為96%，明顯高于對照組患兒（82%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組患兒的癥狀緩解時間比較 觀察組患兒的咳嗽、肺啰音等癥狀緩解時間均較對照組縮短（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒的癥狀緩解時間比較±s，d）

表2 兩組患兒的癥狀緩解時間比較±s，d）

注：與對照組相比，aP＜0.05

癥狀咳嗽肺啰音觀察組（n=50）3.60±1.35a 2.54±1.25a對照組（n=50）5.39±1.72 4.17±1.54

2.3 兩組患兒的血清炎性因子水平比較 治療后，兩組患兒的CRP、PCT等血清炎性因子水平均明顯低于治療前（P＜0.05），而在治療后組間比較，觀察組的CRP、PCT均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒的血清炎性因子水平比較±s）

表3 兩組患兒的血清炎性因子水平比較±s）

注：與治療前相比，aP＜0.05；表示與對照組相比，bP＜0.05

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）PCT（μg/L）0.95±0.30 0.66±0.24a 0.91±0.32 0.43±0.22ab時間治療前治療后治療前治療后CRP（mg/L）21.43±7.65 12.65±3.47a 21.89±7.82 8.32±1.89ab

3 討論

咳嗽是人體常見的保護(hù)性呼吸反射動作，通過咳嗽可將呼吸道內(nèi)分泌物或者進(jìn)入到氣道內(nèi)的異物排出，適當(dāng)咳嗽并不影響機(jī)體健康，但也有部分咳嗽程度嚴(yán)重，病程延長，發(fā)展為慢性持續(xù)性咳嗽[5]。兒童慢性咳嗽是一種常見的兒科癥狀，其發(fā)生主要與呼吸道廣泛存在的炎性反應(yīng)有關(guān)，往往會反復(fù)發(fā)作，對患兒的日常生活造成干擾，嚴(yán)重時甚至?xí)绊懞粑δ?，?dǎo)致患兒機(jī)體內(nèi)炎性細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)分泌失衡，發(fā)展為氣道高反應(yīng)[6-7]，因此，臨床上需對兒童慢性咳嗽予以重視，對兒童慢性咳嗽進(jìn)行深入研究和積極治療。

現(xiàn)階段，臨床上針對兒童慢性咳嗽的治療主要以對癥治療為主，即針對患兒咳嗽發(fā)生的原因進(jìn)行相應(yīng)的治療，如止咳、化痰等，在一定程度上可緩解咳嗽癥狀。布地奈德霧化吸入治療是兒童慢性咳嗽的主要藥物治療方法，布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，可與糖皮質(zhì)激素的受體進(jìn)行有效結(jié)合，作用于氣道內(nèi)炎性細(xì)胞介質(zhì)，有效抑制機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)，發(fā)揮強(qiáng)效的局部抗炎作用，而由于布地奈德經(jīng)霧化吸入給藥，其藥物可迅速抵達(dá)目標(biāo)病灶，快速發(fā)揮藥效，充分發(fā)揮抗炎作用[8-9]。

近年來，臨床上逐漸采用孟魯司特鈉與布地奈德聯(lián)合藥物治療方案對兒童慢性咳嗽進(jìn)行治療，這主要是因為兒童慢性咳嗽的發(fā)生與白三烯受體活性有關(guān)，孟魯司特鈉作為白三烯受體抑制劑，可對白三烯受體活性進(jìn)行有效抑制，解除氣道內(nèi)痙攣狀態(tài)，從而達(dá)到止咳的效果，還可阻斷白三烯受體對氣道內(nèi)炎癥反應(yīng)的介導(dǎo)作用，有效減輕氣道炎癥反應(yīng)，促使?jié)馓捣置跍p少，有利于保持呼吸道通暢[10-11]。而孟魯司特鈉與布地奈德合用，則具有顯著的協(xié)同作用，可有效增強(qiáng)局部抗炎作用和舒張氣道作用。

本研究中，觀察組采用布地奈德霧化吸入聯(lián)合孟魯司特鈉口服治療方案，對照組則單用布地奈德霧化吸入治療方案，研究后發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的總有效率明顯高于對照組患兒（P＜0.05）；觀察組患兒的咳嗽、肺啰音等癥狀緩解時間均較對照組縮短（P＜0.05）；治療后，兩組患兒的CRP、PCT等血清炎性因子水平均明顯低于治療前（P＜0.05），而在治療后組間比較，觀察組的CRP、PCT均低于對照組（P＜0.05）。以上研究結(jié)果說明了布地奈德霧化吸入聯(lián)合孟魯司特鈉口服治療方案在兒童慢性咳嗽中的幾點優(yōu)勢，即療效顯著、可促進(jìn)臨床癥狀緩解、可減少機(jī)體內(nèi)炎癥因子，有利于減輕患者炎癥反應(yīng)和臨床癥狀，改善其預(yù)后。

綜上所述，在兒童慢性咳嗽中，采用布地奈德霧化吸入聯(lián)合孟魯司特鈉口服治療，不僅可有效促進(jìn)臨床癥狀緩解，療效顯著，還能有效減輕患兒機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)。

[1] 李愛玲.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒肺炎支原體感染致慢性咳嗽的效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(12):2272-2273.

[2] 張劍.孟魯司特聯(lián)合普米克令舒治療慢性咳嗽的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(13):2019-2020.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組慢性咳嗽協(xié)作組,《中華兒科雜志》編輯委員會.中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂)[J].中華兒科雜志,2014,52(3):184-188.

[4] 邵慧穎,程波,趙俊杰,等.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療對小兒慢性咳嗽患者IgE、ECP、EOS水平的影響[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2016,28(3):320-322,326.

[5] 郭建華.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德混懸液治療兒童咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].中國藥物與臨床,2015,15(10):1497-1498.[6] 顧詠梅.孟魯司特鈉聯(lián)合丙卡特羅治療小兒慢性咳嗽的臨床效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,7(31):80-82.

[7] 姚臻.孟魯司特鈉聯(lián)合妥洛特羅貼治療兒童慢性咳嗽的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2016,38(5):732-733.

[8] 楊波平.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒不明原因慢性咳嗽療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(13):142-143.

[9] 胡啟蘭.用孟魯司特鈉咀嚼片治療小兒慢性咳嗽的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(19):51-52.

[10]李玲弟,龔省城,譚鑫,等.孟魯司特鈉聯(lián)合丙卡特羅對改善慢性咳嗽患兒癥狀、體征及血清IgE水平的作用[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(3):210,213.

[11]萬小華,周治球,徐淑娟,等.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德對小兒咳嗽變異性哮喘的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(29):144-145.