徐小秀

（江西省撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 撫州 344100）

圍絕經(jīng)期主要是指從女性卵巢功能衰退至絕經(jīng)后1年這一時(shí)期，該階段是女性內(nèi)分泌變化趨勢(shì)必經(jīng)過(guò)程，由于卵巢功能逐步衰退以致其儲(chǔ)備能力下降、體內(nèi)激素水平紊亂，臨床多表現(xiàn)為月經(jīng)規(guī)律性、持續(xù)時(shí)間以及出血量等方面出現(xiàn)明顯異常。傳統(tǒng)常采用藥物干預(yù)或者診斷性刮宮治療，如果治療效果不佳則需行子宮切除術(shù)，雖能夠徹底解決患者問(wèn)題，但是具有“創(chuàng)傷明顯、并發(fā)癥多”等不足，部分患者可能還會(huì)因身體殘缺產(chǎn)生心理問(wèn)題，因此探索一種更為科學(xué)以及人性化的治療方案具有重要的實(shí)踐價(jià)值[1-2]。本研究以71例圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者為例，采用對(duì)比分析法主要探討子宮內(nèi)膜電切術(shù)聯(lián)合曼月樂環(huán)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2013年1月～2014年5月期間本院婦科收治的病患中采用隨機(jī)抽樣法選取71例圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者展開研究，根據(jù)手術(shù)方式分為對(duì)照組35例和觀察組36例。對(duì)照組患者年齡45～53歲，平均年齡（49.2±2.1）歲；患病時(shí)間2個(gè)月～3年，平均患病時(shí)間（1.5±0.6）年。觀察組患者年齡45～54歲，平均年齡（49.6±2.5）歲；患病時(shí)間4個(gè)月～3年，平均患病時(shí)間（1.7±0.5）年。上述數(shù)據(jù)對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書；②患者經(jīng)檢查均符合圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示各項(xiàng)性激素水平異常，子宮體積正?；蛘咴龃?；③藥物治療無(wú)效或者治療后病情反復(fù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙、存在手術(shù)禁忌證等患者；②伴有嚴(yán)重肝腎不全等器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙等患者。

1.3 方法 對(duì)照組患者采用子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療，于月經(jīng)后第2～5天進(jìn)行，術(shù)前6～8 h先于宮頸內(nèi)置海藻擴(kuò)張棒促使宮頸軟化，準(zhǔn)備好所需儀器以及藥品，將膨?qū)m壓力位調(diào)整至100～150 mmHg，電切灌流液流速：300～450 ml/min，電極輸出功率：電切80 W、凝電60 W。常規(guī)建立靜脈通路后進(jìn)行消毒，靜脈麻醉成功后采用擴(kuò)張器將宮頸口擴(kuò)張后置入10.5號(hào)宮腔電切鏡，對(duì)宮腔具體情況進(jìn)行探查，針對(duì)子宮內(nèi)膜肥厚患者需撤出宮頸電切鏡，以7 mm吸管外接電動(dòng)負(fù)壓吸引器，將壓力控制在400 mmHg，順序刮宮腔2周以降低子宮內(nèi)膜厚度。然后再次置入宮腔電切鏡，采用環(huán)形切割電極順時(shí)針或者逆時(shí)針將子宮內(nèi)膜全層或者下方相連肌層組織進(jìn)行切除，切割從子宮底部開始，到宮頸解剖學(xué)內(nèi)口上下方0.5 cm停止，然后采用滾球電極電凝內(nèi)膜實(shí)現(xiàn)止血，采用生理鹽水對(duì)術(shù)腔沖洗后，常規(guī)縫合包扎，術(shù)后常規(guī)使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。手術(shù)時(shí)間控制在40 min之內(nèi)，術(shù)后將切除組織送檢。

觀察組患者采用子宮內(nèi)膜電切術(shù)聯(lián)合曼月樂環(huán)治療，手術(shù)步驟同對(duì)照組，操作結(jié)束后于宮腔內(nèi)放置曼月樂環(huán)（Bayer Oy生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：20141107）。

1.4 觀察指標(biāo) 治療后兩組患者均隨訪2年，統(tǒng)計(jì)對(duì)比術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月、2年宮腔粘連、閉經(jīng)、經(jīng)量減少、月經(jīng)轉(zhuǎn)正常、月經(jīng)失調(diào)、月經(jīng)無(wú)改變、子宮切除發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)SSPS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集到的研究資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后6個(gè)月兩組患者閉經(jīng)、經(jīng)量減少、月經(jīng)失調(diào)發(fā)生率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.011、5.527、5.218；P＜0.05）。術(shù)后12個(gè)月兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.214、0.093、0.157、1.000、0.254、1.000、1.000；P＞0.05）。術(shù)后2年兩組患者閉經(jīng)、經(jīng)量減少、月經(jīng)失調(diào)發(fā)生率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.358、7.211、5.835；P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月、2年隨訪結(jié)果對(duì)比[n（%）]

3 討論

圍絕經(jīng)期異常子宮出血是婦科臨床常見疾病，源于神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)所致，經(jīng)實(shí)踐證實(shí)與生殖器官器質(zhì)性病變以及全身性疾病物無(wú)相關(guān)性，臨床多表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血或者貧血等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。如果不及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)出血性休克危及生命，因此臨床實(shí)踐中針對(duì)患者病情特點(diǎn)科學(xué)施治對(duì)于改善預(yù)后至關(guān)重要。以往臨床針對(duì)難治性圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者治療，子宮切除是唯一干預(yù)手段，但是由于術(shù)中創(chuàng)傷明顯，會(huì)對(duì)患者盆底功能以及卵巢血運(yùn)造成影響，不利于術(shù)后恢復(fù)。上個(gè)世紀(jì)80年代，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)在臨床實(shí)踐中得以應(yīng)用，經(jīng)過(guò)逐步完善以及改進(jìn)，已成為當(dāng)前治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血的一線方法[4-5]。相對(duì)子宮切除術(shù)而言，該術(shù)式創(chuàng)傷小且療效確切，患者接受度高，但是由于患者發(fā)病后卵泡對(duì)促卵泡生長(zhǎng)激素的敏感性、性腺軸正副反饋調(diào)節(jié)反應(yīng)已明顯降低，此時(shí)卵泡發(fā)育、退化等活動(dòng)完全無(wú)規(guī)律可循，機(jī)體雌激素、孕激素水平明顯失調(diào)紊亂，所以單純采用手術(shù)治療并不能改善患者異常子宮出血等臨床癥狀。再加之術(shù)中殘留子宮內(nèi)膜，因此術(shù)后部分患者可能會(huì)發(fā)生宮腔粘連、再次復(fù)發(fā)出血等癥狀，故而臨床多主張采用聯(lián)合治療方案[6]。子宮內(nèi)膜電切術(shù)由于解剖結(jié)構(gòu)影響，難以徹底清除患者宮底以及兩側(cè)宮角內(nèi)膜，極易再次出血，而與患者宮腔中放置曼月樂環(huán)節(jié)育器能夠起到機(jī)械支持作用，因此可降低宮腔粘連的發(fā)生機(jī)率[7]。另外曼月樂環(huán)中含有左炔諾孕酮，在宮腔中能夠每天恒定釋放藥物效果，隨著時(shí)間推移可有效萎縮殘留的子宮內(nèi)膜，患者月經(jīng)會(huì)逐步減少直至閉經(jīng)，因此對(duì)于圍絕經(jīng)期異常子宮出血治療效果更為顯著，預(yù)后良好。本研究結(jié)果顯示：術(shù)后2年觀察組患者閉經(jīng)率達(dá)58.3%，月經(jīng)失調(diào)等遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率低，說(shuō)明子宮內(nèi)膜電切術(shù)聯(lián)合曼月樂環(huán)治療優(yōu)勢(shì)明顯，遠(yuǎn)期療效顯著，預(yù)后良好。

綜上所述，子宮內(nèi)膜電切術(shù)聯(lián)合曼月樂環(huán)在圍絕經(jīng)期異常子宮出血中的應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣。

[1] 桑學(xué)梅,吳霞,周芳芳,等.子宮內(nèi)膜電切術(shù)聯(lián)合曼月樂環(huán)在圍絕經(jīng)期異常子宮出血中的應(yīng)用[J].淮海醫(yī)藥,2016,34(3):258-260.

[2] 桑霞.子宮內(nèi)膜電切術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血的臨床效果分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2015,23(10):706-708.

[3] 溫渝.子宮內(nèi)膜電切術(shù)加曼月樂治療圍絕經(jīng)期難治性功血[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,11(33):117-118.

[4] 余丹.宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血92例[J].中國(guó)藥業(yè),2014,23(5):73-75.

[5] 李永川,祁青玲,劉玉嵚,等.地屈孕酮聯(lián)合子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血180例臨床觀察[J].青海醫(yī)藥雜志,2014,14(10):7-8.

[6] 肖寶玲.不同劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013，19(18):86-87.

[7] 孫淑英.功能失調(diào)性子宮出血患者的治療與護(hù)理新的展望[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(9):92.