李春，呂婭萍，黃劍鋒

（南昌大學第一附屬醫(yī)院超聲科，江西 南昌 330000）

肛周膿腫是一種臨床上較為常見的肛腸疾病，臨床上將肛門直腸周圍膿腫簡稱為肛周膿腫，作為一種肛腺感染后炎癥蔓延至患者肛管直腸周圍間隙組織導致的化膿性疾病，是慢性期表現(xiàn)[1]。臨床上使用肛周膿腫術(shù)主要是根據(jù)患者的臨床癥狀及體征開展有效的肛門指診，但是，該項檢查方法具有較多的局限性，尤其是對患者的病變深度、累及范圍及

是否合并形成瘺管闡述十分的不明確，使用高頻超聲聯(lián)合腔內(nèi)超聲可進一步明確患者的膿腫方位、深度、大小以及分期，明確顯示患者的膿腫、直腸肛門周圍間隙以及括約肌之間的關(guān)系，為在臨床手術(shù)治療提供直接有效的依據(jù)[2]。本次研究就對肛周膿腫、肛瘺患者采用直腸超聲聯(lián)合高頻超聲技術(shù)檢查的診斷價值進行探討，相關(guān)內(nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用隨機分類法將2015年3月～2017年4月收治的100例肛周膿腫以及肛瘺患者分為研究組和參照組，每組研究對象為50例。參照組，男24例，女26例，年齡45～60歲，平均（51.6±7.3）歲。研究組，男23例，女27例，年齡43～58歲，平均（49.6±6.9）歲。上述研究中兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究均得到患者知情同意，并通過醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2 檢測方法 使用GE公司提供的飛利浦iu22彩色超聲診斷儀對患者開展全面的檢查，將使用的探頭頻率設(shè)置為5.0～12.0 MHz。在開展檢查之前，相關(guān)人員需要指導患者排空大便，同時需要進行清潔灌腸，要求患者的膀胱保持充盈，隨后進行常規(guī)肛門指檢，對患者的肛門周圍有無腫塊、是否狹窄及出血等進行系統(tǒng)觀察，同時觀察患者的膿腫部位有無外口，進一步了解患者的肛門內(nèi)外基本情況。檢查時指導患者進行左側(cè)臥位,雙腿屈曲,使用百勝魅力90高頻探頭直接環(huán)繞檢查患者的肛門,充分暴露肛周區(qū)域，以肛門為中心開展360度的旋轉(zhuǎn)掃查，在患者的斜、縱及橫切面開展有效的掃查，再同時進行加壓、多角度及多切面探查，觀察患者的肛周皮下軟組織、膿腫大小、皮下膿腫以及低位膿腫，最后可在直腸腔內(nèi)探頭覆蓋避孕套，伸入直腸，順時針方向可旋轉(zhuǎn)高頻探頭，重點觀察患者的膿腔病灶大小、位置、深度及距肛周皮膚最淺的距離即可[3]。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件對本次研究的觀察指標開展統(tǒng)計診斷準確率、誤診率、漏診率、特異性、敏感度、診斷分類情況以及超聲表現(xiàn)為計數(shù)資料，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷準確率、誤診率及漏診率 研究組診斷出陽性患者有48例，診斷準確率96%，誤診1例，誤診率是2%，漏診1例，漏診率是2%；參照組診斷出陽性患者有43例，診斷準確率86%，誤診3例，誤診率是6%，漏診4例，漏診率是8%。與參照組相比，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.9890，P＜0.05）。

2.2 診斷分類情況比較 研究組患者的診斷分類情況與參照組相比具有一定的差異，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 診斷分類情況比較（n）

2.3 特異性以及敏感度比較 研究組患者相對于參照組的特異性以及敏感度較高,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 特異性以及敏感度比較

2.4 超聲表現(xiàn)

2.4.1 正常直腸的超聲圖像特征表現(xiàn)：患者自內(nèi)向外依次為，強回聲層-弱回聲層-強回聲層-弱回聲層-強回聲層。也可解釋為黏膜層-黏膜肌層-黏膜下層-固有肌層-漿膜層[4]。2.4.2 肛周膿腫的超聲聲像圖特征表現(xiàn)：患者呈現(xiàn)大小不等、形態(tài)不規(guī)則的低回聲區(qū)，內(nèi)部回聲強弱不夠均勻，同時可見液性暗區(qū)回聲以及充滿細小光點回聲，患者的周邊境界十分的模糊；膿腫形成后探頭擠壓進行時，患者的膿腫大小可發(fā)生一定的改變，內(nèi)光點回聲出現(xiàn)移動，有一定的波動感，后壁回聲逐漸的增強，且十分明顯[5]。

2.4.3 肛瘺的超聲聲像圖特征表現(xiàn) 患者主要為細長條管狀低回聲帶，腔內(nèi)多主要為低回聲，腔內(nèi)可見明顯的強回聲氣體影，向內(nèi)追蹤低回聲帶，即在黏膜的缺損處，主要表現(xiàn)為黏膜的連續(xù)性中斷或者局部膨隆度改變等；另外，向外追蹤低回聲帶可呈現(xiàn)患者的外口。若患者為復雜性肛瘺者支瘺管間可發(fā)現(xiàn)交通情況[6]。

3 討論

肛門周圍皮下膿腫在臨床上較為常見，主要是因為肛腺感染經(jīng)外括約肌皮下部向外或直接向外逐漸擴散而成，臨床上常常位于患者的肛門周圍皮下部，該病的臨床癥狀主要表現(xiàn)在肛周持續(xù)性劇痛。同時使得患者受到一定的壓力，加重咳嗽癥狀等，另外，會嚴重影響患者的日常行走，坐臥不安，出現(xiàn)不同程度的全身感染癥狀等。膿腫可作為肛管直腸周圍炎癥的急性期表現(xiàn)，膿腫破潰或切開引流后經(jīng)常會形成一定的肛瘺，即為慢性期的臨床表現(xiàn)[7]。

本次研究中，對肛周膿腫以及肛瘺患者使用直腸超聲聯(lián)合高頻超聲技術(shù)檢查，研究組患者的診斷準確率96%高于參照組患者的診斷準確率86%；患者的診斷分類情況的分類情況明顯好于參照組；特異性以及敏感度明顯高于參照組（P＜0.05）；究其原因：超聲可對患者的直腸周圍膿腫及合并肛瘺病灶進行準確的定位，對臨床手術(shù)切口的選擇具有較好的指導意義,尤其是對于肛瘺內(nèi)口的位置、瘺管的類型和開口方向具有較好的臨床指導價值[8]。超聲檢查的優(yōu)點在于無創(chuàng)性、方便性、安全性以及價格低廉等，對患者的肌肉及軟組織具有較好的顯像，另外，尤其是對實性與液性腔隙交界的顯示具有十分獨特的優(yōu)點，可清晰的分辨液體和氣體，給予臨床醫(yī)生提供瘺管的位置、形態(tài)、大小范圍以及數(shù)目，和肛管齒狀線間存在一定的關(guān)系，臨床在超聲引導下膿腫穿剌引流及指導手術(shù)切口選擇，可有效的避免開展臨床手術(shù)時損傷患者的肛門功能，極大的減少肛瘺的復發(fā)率，積極的提高一次性手術(shù)的治愈率，緩解患者的痛苦，為臨床診斷治療提供十分可靠的臨床影像學依據(jù)[9-10]。

臨床上使用高頻超聲聯(lián)合經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查肛周膿腫患者時具有較多的注意事項[11]：①準確診斷患者是否形成膿腫；②準確定位患者的膿腫部位；③準確判斷患者是否形成瘺道；④準確定位患者的內(nèi)瘺口部位；⑤使用高頻超聲檢查肛周時，需要最大程度上開展全面的檢查，主要針對患者的肛門后方及前方，主要包括患者的男性陰囊后方以及女性會陰部[12]；⑥對患者的肛周皮下膿腫、低位肛周膿腫部位使用高頻超聲技術(shù)檢查，對患者的高位膿腫使用經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲技術(shù)進行檢查[13]。使用高頻超聲聯(lián)合經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查可積極準確的診斷患者的各型肛周膿腫，另外，術(shù)前開展有效的定位，進一步的確定患者的肛周膿腫、瘺道、內(nèi)口位置、方向、大小及深度，有效的區(qū)分患者的膿腫和肛周組織結(jié)構(gòu)，尤其是對復雜性難治性肛瘺具有較大的臨床指導作用，進一步的幫助臨床醫(yī)生結(jié)合檢查開展有效的治療[14]。肛瘺病情在臨床上發(fā)展速度快，在進行檢查時需要結(jié)合原檢查結(jié)果，對患者開展有效的治療。

綜上所述，采對肛周膿腫以及肛瘺患者使用直腸超聲聯(lián)合高頻超聲技術(shù)檢查，可有效提高患者的診斷準確率，誤診率和漏診率較低，特異性和敏感度較好，分類結(jié)果更好，值得臨床進一步的學習與借鑒。

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