李春,呂婭萍,黃劍鋒
(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科,江西 南昌 330000)
肛周膿腫是一種臨床上較為常見(jiàn)的肛腸疾病,臨床上將肛門(mén)直腸周?chē)撃[簡(jiǎn)稱為肛周膿腫,作為一種肛腺感染后炎癥蔓延至患者肛管直腸周?chē)g隙組織導(dǎo)致的化膿性疾病,是慢性期表現(xiàn)[1]。臨床上使用肛周膿腫術(shù)主要是根據(jù)患者的臨床癥狀及體征開(kāi)展有效的肛門(mén)指診,但是,該項(xiàng)檢查方法具有較多的局限性,尤其是對(duì)患者的病變深度、累及范圍及
是否合并形成瘺管闡述十分的不明確,使用高頻超聲聯(lián)合腔內(nèi)超聲可進(jìn)一步明確患者的膿腫方位、深度、大小以及分期,明確顯示患者的膿腫、直腸肛門(mén)周?chē)g隙以及括約肌之間的關(guān)系,為在臨床手術(shù)治療提供直接有效的依據(jù)[2]。本次研究就對(duì)肛周膿腫、肛瘺患者采用直腸超聲聯(lián)合高頻超聲技術(shù)檢查的診斷價(jià)值進(jìn)行探討,相關(guān)內(nèi)容如下所示。
1.1 臨床資料 采用隨機(jī)分類(lèi)法將2015年3月~2017年4月收治的100例肛周膿腫以及肛瘺患者分為研究組和參照組,每組研究對(duì)象為50例。參照組,男24例,女26例,年齡45~60歲,平均(51.6±7.3)歲。研究組,男23例,女27例,年齡43~58歲,平均(49.6±6.9)歲。上述研究中兩組患者的臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究均得到患者知情同意,并通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。
1.2 檢測(cè)方法 使用GE公司提供的飛利浦iu22彩色超聲診斷儀對(duì)患者開(kāi)展全面的檢查,將使用的探頭頻率設(shè)置為5.0~12.0 MHz。在開(kāi)展檢查之前,相關(guān)人員需要指導(dǎo)患者排空大便,同時(shí)需要進(jìn)行清潔灌腸,要求患者的膀胱保持充盈,隨后進(jìn)行常規(guī)肛門(mén)指檢,對(duì)患者的肛門(mén)周?chē)袩o(wú)腫塊、是否狹窄及出血等進(jìn)行系統(tǒng)觀察,同時(shí)觀察患者的膿腫部位有無(wú)外口,進(jìn)一步了解患者的肛門(mén)內(nèi)外基本情況。檢查時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行左側(cè)臥位,雙腿屈曲,使用百勝魅力90高頻探頭直接環(huán)繞檢查患者的肛門(mén),充分暴露肛周區(qū)域,以肛門(mén)為中心開(kāi)展360度的旋轉(zhuǎn)掃查,在患者的斜、縱及橫切面開(kāi)展有效的掃查,再同時(shí)進(jìn)行加壓、多角度及多切面探查,觀察患者的肛周皮下軟組織、膿腫大小、皮下膿腫以及低位膿腫,最后可在直腸腔內(nèi)探頭覆蓋避孕套,伸入直腸,順時(shí)針?lè)较蚩尚D(zhuǎn)高頻探頭,重點(diǎn)觀察患者的膿腔病灶大小、位置、深度及距肛周皮膚最淺的距離即可[3]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究的觀察指標(biāo)開(kāi)展統(tǒng)計(jì)診斷準(zhǔn)確率、誤診率、漏診率、特異性、敏感度、診斷分類(lèi)情況以及超聲表現(xiàn)為計(jì)數(shù)資料,計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 診斷準(zhǔn)確率、誤診率及漏診率 研究組診斷出陽(yáng)性患者有48例,診斷準(zhǔn)確率96%,誤診1例,誤診率是2%,漏診1例,漏診率是2%;參照組診斷出陽(yáng)性患者有43例,診斷準(zhǔn)確率86%,誤診3例,誤診率是6%,漏診4例,漏診率是8%。與參照組相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.9890,P<0.05)。
2.2 診斷分類(lèi)情況比較 研究組患者的診斷分類(lèi)情況與參照組相比具有一定的差異,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 診斷分類(lèi)情況比較(n)
2.3 特異性以及敏感度比較 研究組患者相對(duì)于參照組的特異性以及敏感度較高,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 特異性以及敏感度比較
2.4 超聲表現(xiàn)
2.4.1 正常直腸的超聲圖像特征表現(xiàn):患者自內(nèi)向外依次為,強(qiáng)回聲層-弱回聲層-強(qiáng)回聲層-弱回聲層-強(qiáng)回聲層。也可解釋為黏膜層-黏膜肌層-黏膜下層-固有肌層-漿膜層[4]。2.4.2 肛周膿腫的超聲聲像圖特征表現(xiàn):患者呈現(xiàn)大小不等、形態(tài)不規(guī)則的低回聲區(qū),內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不夠均勻,同時(shí)可見(jiàn)液性暗區(qū)回聲以及充滿細(xì)小光點(diǎn)回聲,患者的周邊境界十分的模糊;膿腫形成后探頭擠壓進(jìn)行時(shí),患者的膿腫大小可發(fā)生一定的改變,內(nèi)光點(diǎn)回聲出現(xiàn)移動(dòng),有一定的波動(dòng)感,后壁回聲逐漸的增強(qiáng),且十分明顯[5]。
2.4.3 肛瘺的超聲聲像圖特征表現(xiàn) 患者主要為細(xì)長(zhǎng)條管狀低回聲帶,腔內(nèi)多主要為低回聲,腔內(nèi)可見(jiàn)明顯的強(qiáng)回聲氣體影,向內(nèi)追蹤低回聲帶,即在黏膜的缺損處,主要表現(xiàn)為黏膜的連續(xù)性中斷或者局部膨隆度改變等;另外,向外追蹤低回聲帶可呈現(xiàn)患者的外口。若患者為復(fù)雜性肛瘺者支瘺管間可發(fā)現(xiàn)交通情況[6]。
肛門(mén)周?chē)は履撃[在臨床上較為常見(jiàn),主要是因?yàn)楦叵俑腥窘?jīng)外括約肌皮下部向外或直接向外逐漸擴(kuò)散而成,臨床上常常位于患者的肛門(mén)周?chē)は虏?,該病的臨床癥狀主要表現(xiàn)在肛周持續(xù)性劇痛。同時(shí)使得患者受到一定的壓力,加重咳嗽癥狀等,另外,會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常行走,坐臥不安,出現(xiàn)不同程度的全身感染癥狀等。膿腫可作為肛管直腸周?chē)装Y的急性期表現(xiàn),膿腫破潰或切開(kāi)引流后經(jīng)常會(huì)形成一定的肛瘺,即為慢性期的臨床表現(xiàn)[7]。
本次研究中,對(duì)肛周膿腫以及肛瘺患者使用直腸超聲聯(lián)合高頻超聲技術(shù)檢查,研究組患者的診斷準(zhǔn)確率96%高于參照組患者的診斷準(zhǔn)確率86%;患者的診斷分類(lèi)情況的分類(lèi)情況明顯好于參照組;特異性以及敏感度明顯高于參照組(P<0.05);究其原因:超聲可對(duì)患者的直腸周?chē)撃[及合并肛瘺病灶進(jìn)行準(zhǔn)確的定位,對(duì)臨床手術(shù)切口的選擇具有較好的指導(dǎo)意義,尤其是對(duì)于肛瘺內(nèi)口的位置、瘺管的類(lèi)型和開(kāi)口方向具有較好的臨床指導(dǎo)價(jià)值[8]。超聲檢查的優(yōu)點(diǎn)在于無(wú)創(chuàng)性、方便性、安全性以及價(jià)格低廉等,對(duì)患者的肌肉及軟組織具有較好的顯像,另外,尤其是對(duì)實(shí)性與液性腔隙交界的顯示具有十分獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn),可清晰的分辨液體和氣體,給予臨床醫(yī)生提供瘺管的位置、形態(tài)、大小范圍以及數(shù)目,和肛管齒狀線間存在一定的關(guān)系,臨床在超聲引導(dǎo)下膿腫穿剌引流及指導(dǎo)手術(shù)切口選擇,可有效的避免開(kāi)展臨床手術(shù)時(shí)損傷患者的肛門(mén)功能,極大的減少肛瘺的復(fù)發(fā)率,積極的提高一次性手術(shù)的治愈率,緩解患者的痛苦,為臨床診斷治療提供十分可靠的臨床影像學(xué)依據(jù)[9-10]。
臨床上使用高頻超聲聯(lián)合經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查肛周膿腫患者時(shí)具有較多的注意事項(xiàng)[11]:①準(zhǔn)確診斷患者是否形成膿腫;②準(zhǔn)確定位患者的膿腫部位;③準(zhǔn)確判斷患者是否形成瘺道;④準(zhǔn)確定位患者的內(nèi)瘺口部位;⑤使用高頻超聲檢查肛周時(shí),需要最大程度上開(kāi)展全面的檢查,主要針對(duì)患者的肛門(mén)后方及前方,主要包括患者的男性陰囊后方以及女性會(huì)陰部[12];⑥對(duì)患者的肛周皮下膿腫、低位肛周膿腫部位使用高頻超聲技術(shù)檢查,對(duì)患者的高位膿腫使用經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲技術(shù)進(jìn)行檢查[13]。使用高頻超聲聯(lián)合經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查可積極準(zhǔn)確的診斷患者的各型肛周膿腫,另外,術(shù)前開(kāi)展有效的定位,進(jìn)一步的確定患者的肛周膿腫、瘺道、內(nèi)口位置、方向、大小及深度,有效的區(qū)分患者的膿腫和肛周組織結(jié)構(gòu),尤其是對(duì)復(fù)雜性難治性肛瘺具有較大的臨床指導(dǎo)作用,進(jìn)一步的幫助臨床醫(yī)生結(jié)合檢查開(kāi)展有效的治療[14]。肛瘺病情在臨床上發(fā)展速度快,在進(jìn)行檢查時(shí)需要結(jié)合原檢查結(jié)果,對(duì)患者開(kāi)展有效的治療。
綜上所述,采對(duì)肛周膿腫以及肛瘺患者使用直腸超聲聯(lián)合高頻超聲技術(shù)檢查,可有效提高患者的診斷準(zhǔn)確率,誤診率和漏診率較低,特異性和敏感度較好,分類(lèi)結(jié)果更好,值得臨床進(jìn)一步的學(xué)習(xí)與借鑒。
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