李春，呂婭萍，黃劍鋒

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，江西 南昌 330000）

肛周膿腫是一種臨床上較為常見(jiàn)的肛腸疾病，臨床上將肛門(mén)直腸周圍膿腫簡(jiǎn)稱為肛周膿腫，作為一種肛腺感染后炎癥蔓延至患者肛管直腸周圍間隙組織導(dǎo)致的化膿性疾病，是慢性期表現(xiàn)[1]。臨床上使用肛周膿腫術(shù)主要是根據(jù)患者的臨床癥狀及體征開(kāi)展有效的肛門(mén)指診，但是，該項(xiàng)檢查方法具有較多的局限性，尤其是對(duì)患者的病變深度、累及范圍及

是否合并形成瘺管闡述十分的不明確，使用高頻超聲聯(lián)合腔內(nèi)超聲可進(jìn)一步明確患者的膿腫方位、深度、大小以及分期，明確顯示患者的膿腫、直腸肛門(mén)周圍間隙以及括約肌之間的關(guān)系，為在臨床手術(shù)治療提供直接有效的依據(jù)[2]。本次研究就對(duì)肛周膿腫、肛瘺患者采用直腸超聲聯(lián)合高頻超聲技術(shù)檢查的診斷價(jià)值進(jìn)行探討，相關(guān)內(nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用隨機(jī)分類法將2015年3月～2017年4月收治的100例肛周膿腫以及肛瘺患者分為研究組和參照組，每組研究對(duì)象為50例。參照組，男24例，女26例，年齡45～60歲，平均（51.6±7.3）歲。研究組，男23例，女27例，年齡43～58歲，平均（49.6±6.9）歲。上述研究中兩組患者的臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究均得到患者知情同意，并通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 檢測(cè)方法 使用GE公司提供的飛利浦iu22彩色超聲診斷儀對(duì)患者開(kāi)展全面的檢查，將使用的探頭頻率設(shè)置為5.0～12.0 MHz。在開(kāi)展檢查之前，相關(guān)人員需要指導(dǎo)患者排空大便，同時(shí)需要進(jìn)行清潔灌腸，要求患者的膀胱保持充盈，隨后進(jìn)行常規(guī)肛門(mén)指檢，對(duì)患者的肛門(mén)周圍有無(wú)腫塊、是否狹窄及出血等進(jìn)行系統(tǒng)觀察，同時(shí)觀察患者的膿腫部位有無(wú)外口，進(jìn)一步了解患者的肛門(mén)內(nèi)外基本情況。檢查時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行左側(cè)臥位,雙腿屈曲,使用百勝魅力90高頻探頭直接環(huán)繞檢查患者的肛門(mén),充分暴露肛周區(qū)域，以肛門(mén)為中心開(kāi)展360度的旋轉(zhuǎn)掃查，在患者的斜、縱及橫切面開(kāi)展有效的掃查，再同時(shí)進(jìn)行加壓、多角度及多切面探查，觀察患者的肛周皮下軟組織、膿腫大小、皮下膿腫以及低位膿腫，最后可在直腸腔內(nèi)探頭覆蓋避孕套，伸入直腸，順時(shí)針?lè)较蚩尚D(zhuǎn)高頻探頭，重點(diǎn)觀察患者的膿腔病灶大小、位置、深度及距肛周皮膚最淺的距離即可[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究的觀察指標(biāo)開(kāi)展統(tǒng)計(jì)診斷準(zhǔn)確率、誤診率、漏診率、特異性、敏感度、診斷分類情況以及超聲表現(xiàn)為計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率、誤診率及漏診率 研究組診斷出陽(yáng)性患者有48例，診斷準(zhǔn)確率96%，誤診1例，誤診率是2%，漏診1例，漏診率是2%；參照組診斷出陽(yáng)性患者有43例，診斷準(zhǔn)確率86%，誤診3例，誤診率是6%，漏診4例，漏診率是8%。與參照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.9890，P＜0.05）。

2.2 診斷分類情況比較 研究組患者的診斷分類情況與參照組相比具有一定的差異，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 診斷分類情況比較（n）

2.3 特異性以及敏感度比較 研究組患者相對(duì)于參照組的特異性以及敏感度較高,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 特異性以及敏感度比較

2.4 超聲表現(xiàn)

2.4.1 正常直腸的超聲圖像特征表現(xiàn)：患者自內(nèi)向外依次為，強(qiáng)回聲層-弱回聲層-強(qiáng)回聲層-弱回聲層-強(qiáng)回聲層。也可解釋為黏膜層-黏膜肌層-黏膜下層-固有肌層-漿膜層[4]。2.4.2 肛周膿腫的超聲聲像圖特征表現(xiàn)：患者呈現(xiàn)大小不等、形態(tài)不規(guī)則的低回聲區(qū)，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不夠均勻，同時(shí)可見(jiàn)液性暗區(qū)回聲以及充滿細(xì)小光點(diǎn)回聲，患者的周邊境界十分的模糊；膿腫形成后探頭擠壓進(jìn)行時(shí)，患者的膿腫大小可發(fā)生一定的改變，內(nèi)光點(diǎn)回聲出現(xiàn)移動(dòng)，有一定的波動(dòng)感，后壁回聲逐漸的增強(qiáng)，且十分明顯[5]。

2.4.3 肛瘺的超聲聲像圖特征表現(xiàn) 患者主要為細(xì)長(zhǎng)條管狀低回聲帶，腔內(nèi)多主要為低回聲，腔內(nèi)可見(jiàn)明顯的強(qiáng)回聲氣體影，向內(nèi)追蹤低回聲帶，即在黏膜的缺損處，主要表現(xiàn)為黏膜的連續(xù)性中斷或者局部膨隆度改變等；另外，向外追蹤低回聲帶可呈現(xiàn)患者的外口。若患者為復(fù)雜性肛瘺者支瘺管間可發(fā)現(xiàn)交通情況[6]。

3 討論

肛門(mén)周圍皮下膿腫在臨床上較為常見(jiàn)，主要是因?yàn)楦叵俑腥窘?jīng)外括約肌皮下部向外或直接向外逐漸擴(kuò)散而成，臨床上常常位于患者的肛門(mén)周圍皮下部，該病的臨床癥狀主要表現(xiàn)在肛周持續(xù)性劇痛。同時(shí)使得患者受到一定的壓力，加重咳嗽癥狀等，另外，會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常行走，坐臥不安，出現(xiàn)不同程度的全身感染癥狀等。膿腫可作為肛管直腸周圍炎癥的急性期表現(xiàn)，膿腫破潰或切開(kāi)引流后經(jīng)常會(huì)形成一定的肛瘺，即為慢性期的臨床表現(xiàn)[7]。

本次研究中，對(duì)肛周膿腫以及肛瘺患者使用直腸超聲聯(lián)合高頻超聲技術(shù)檢查，研究組患者的診斷準(zhǔn)確率96%高于參照組患者的診斷準(zhǔn)確率86%；患者的診斷分類情況的分類情況明顯好于參照組；特異性以及敏感度明顯高于參照組（P＜0.05）；究其原因：超聲可對(duì)患者的直腸周圍膿腫及合并肛瘺病灶進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，對(duì)臨床手術(shù)切口的選擇具有較好的指導(dǎo)意義,尤其是對(duì)于肛瘺內(nèi)口的位置、瘺管的類型和開(kāi)口方向具有較好的臨床指導(dǎo)價(jià)值[8]。超聲檢查的優(yōu)點(diǎn)在于無(wú)創(chuàng)性、方便性、安全性以及價(jià)格低廉等，對(duì)患者的肌肉及軟組織具有較好的顯像，另外，尤其是對(duì)實(shí)性與液性腔隙交界的顯示具有十分獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，可清晰的分辨液體和氣體，給予臨床醫(yī)生提供瘺管的位置、形態(tài)、大小范圍以及數(shù)目，和肛管齒狀線間存在一定的關(guān)系，臨床在超聲引導(dǎo)下膿腫穿剌引流及指導(dǎo)手術(shù)切口選擇，可有效的避免開(kāi)展臨床手術(shù)時(shí)損傷患者的肛門(mén)功能，極大的減少肛瘺的復(fù)發(fā)率，積極的提高一次性手術(shù)的治愈率，緩解患者的痛苦，為臨床診斷治療提供十分可靠的臨床影像學(xué)依據(jù)[9-10]。

臨床上使用高頻超聲聯(lián)合經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查肛周膿腫患者時(shí)具有較多的注意事項(xiàng)[11]：①準(zhǔn)確診斷患者是否形成膿腫；②準(zhǔn)確定位患者的膿腫部位；③準(zhǔn)確判斷患者是否形成瘺道；④準(zhǔn)確定位患者的內(nèi)瘺口部位；⑤使用高頻超聲檢查肛周時(shí)，需要最大程度上開(kāi)展全面的檢查，主要針對(duì)患者的肛門(mén)后方及前方，主要包括患者的男性陰囊后方以及女性會(huì)陰部[12]；⑥對(duì)患者的肛周皮下膿腫、低位肛周膿腫部位使用高頻超聲技術(shù)檢查，對(duì)患者的高位膿腫使用經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲技術(shù)進(jìn)行檢查[13]。使用高頻超聲聯(lián)合經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查可積極準(zhǔn)確的診斷患者的各型肛周膿腫，另外，術(shù)前開(kāi)展有效的定位，進(jìn)一步的確定患者的肛周膿腫、瘺道、內(nèi)口位置、方向、大小及深度，有效的區(qū)分患者的膿腫和肛周組織結(jié)構(gòu)，尤其是對(duì)復(fù)雜性難治性肛瘺具有較大的臨床指導(dǎo)作用，進(jìn)一步的幫助臨床醫(yī)生結(jié)合檢查開(kāi)展有效的治療[14]。肛瘺病情在臨床上發(fā)展速度快，在進(jìn)行檢查時(shí)需要結(jié)合原檢查結(jié)果，對(duì)患者開(kāi)展有效的治療。

綜上所述，采對(duì)肛周膿腫以及肛瘺患者使用直腸超聲聯(lián)合高頻超聲技術(shù)檢查，可有效提高患者的診斷準(zhǔn)確率，誤診率和漏診率較低，特異性和敏感度較好，分類結(jié)果更好，值得臨床進(jìn)一步的學(xué)習(xí)與借鑒。

[1] 陳丹.360度直腸腔內(nèi)超聲、高頻超聲聯(lián)合診斷肛周膿腫的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息,2017,30(10):167-168.

[2] Brillantino Antonio,Iacobellis Francesca,Di Sarno Giandomenico,etal.Roleoftridimensionalendoanal ultrasound(3D-EAUS)in the preoperative assessment of perianal sepsis[J].International journal of colorectal disease,2015,30(4):535-542.

[3] 宋亮.直腸超聲聯(lián)合高頻超聲在肛周膿腫診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(4):110.

[4] Plaikner M,Loizides A,Peer S,et al.Transperineal ultrasonography as a complementary diagnostic tool in identifying acute perianal sepsis[J].Techniques in coloproctology,2014,18(2):165-171.

[5] 張方芳,周衛(wèi)芳,莊文洪,等.臨床肛周膿腫診斷中高頻超聲聯(lián)合腔內(nèi)超聲應(yīng)用的價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2015,24(3):406-407.

[6] Jochen Wedemeyer,Timm Kirchhoff,Gernot Sellge,et al.Transcutaneous perianal sonography:A sensitive methodforthedetectionofperianalinflammatory lesions in Crohn's disease[J].World Journal of Gastroenterology,2004,10(19):2859-2863.

[7] 金玉明,洪桂榮.肛周膿腫超聲檢查100例臨床分析[J].中華全科醫(yī)師雜志,2014,13(11):947-948.

[8] JL Poggio.Current Techniques in Evaluating Fistulain-AnoandPerianalSepsis:EndorectalUltrasound TechniqueandComparisoninAccuracyWithSurgery and MagneticResonanceImaging[J]. Seminarsincolonandrectalsurgery,2010,21(4):215-221.

[9]Spradlin NM,Wise PE,Herline AJ,et al.A randomized prospective trial of endoscopic ultrasound to guide combination medical and surgical treatment for Crohn'sperianalfistulas[J].The AmericanJournalof-Gastroenterology,2008,103(10):2527-2535.

[10]王小潔,戴辰翔.淺表高頻超聲聯(lián)合經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲診斷肛周膿腫的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2017,29(3):383-385.

[11]Schwartz DA,White CM,Wise PE,et al.Use of endoscopic ultrasound to guide combination medical and surgical therapy for patients with Crohn's perianal fistulas[J]. Inflammatory bowel diseases, 2005,11(8):727-732.

[12]付小娜.經(jīng)會(huì)陰高頻超聲與腔內(nèi)超聲聯(lián)合應(yīng)用在診斷肛周膿腫及瘺管形成中的價(jià)值觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(17):144.

[13]羅文平,劉鳳華,王肖雁,等.高頻超聲聯(lián)合腔內(nèi)超聲在診斷肛周膿腫中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(10):61-62.

[14]陳富軍,謝亞鋒,李剛,等.肛瘺的影像學(xué)診斷現(xiàn)狀[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科,2012,18(3):210-212.