謝斌,曾斌嬌

（1.贛州市人民醫(yī)院麻醉科，江西 贛州 341000；2.贛州市人民醫(yī)院脊柱外科,江西 贛州 341000）

右美托咪定是一種強(qiáng)效高選擇性α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑[1]，兼具鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的功能，國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)研究均證實(shí)其有較高的安全性，廣泛應(yīng)用于麻醉輔助過(guò)程中。本文就本院收治的80例接受手術(shù)治療并需進(jìn)行全身麻醉的患者作為研究對(duì)象，分析右美托咪定的應(yīng)用效果及價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年1月～2017年6月收治的80例接受手術(shù)治療并需進(jìn)行全身麻醉的患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，每組40例。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者；合并嚴(yán)重的心腦血管疾病的患者；合并血液系統(tǒng)功能障礙的患者；合并其他代謝性疾病的患者。

對(duì)照組患者中，男24例，女16例，患者年齡21～74歲，平均年齡（40.1±3.1)歲；其體質(zhì)量46～78 kg，平均（58.2±4.1）kg。觀察組患者中，男22例，女18例，患者年齡22～73歲，平均年齡（41.3±3.1)歲；其體質(zhì)量47～81 kg，平均（59.5±3.6）kg。兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量、麻醉方法等方面的比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者在全身麻醉過(guò)程中輔以右美托咪定麻醉，在手術(shù)開(kāi)始前半小時(shí)為其注射阿托品、苯巴比妥鈉，給藥劑量分別為0.5 mg、0.1 mg，給藥途徑為肌內(nèi)注射。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，通過(guò)動(dòng)脈穿刺的方法建立靜脈通道，并連接多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)其各項(xiàng)生命體征（動(dòng)脈壓MAP、心率HR等）進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)。然后實(shí)施全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)，將以生理鹽水稀釋后的右美托咪定（濃度為4 μg/ml）經(jīng)靜脈緩慢輸注，輸注速度為0.6 μg/kg，要求總的輸注時(shí)間要在10 min以上。右美托咪定輸注完成后，以丙泊酚對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，給藥劑量為2.0 mg/kg，靜脈泵入的速度為20 mg/min，至患者意識(shí)消失之后，繼續(xù)向其輸注的芬太尼與維庫(kù)溴銨，給藥劑量分別為2μg/kg、0.15mg/kg。手術(shù)過(guò)程中，以丙泊酚輔以右美托咪定進(jìn)行麻醉維持，給藥劑量分別為8 mg/（kg·h）、0.2 μg/（kg·h），但右美托咪定的輸注要在手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)停止。術(shù)后48 h內(nèi)，使用芬太尼、托烷司瓊聯(lián)合右美托咪定實(shí)施自控靜脈鎮(zhèn)痛。

對(duì)照組患者則采用常規(guī)全身麻醉方法，以等量的生理鹽水對(duì)觀察組患者的右美托咪定進(jìn)行替代，以同法進(jìn)行麻醉。術(shù)后48 h內(nèi)，使用芬太尼、托烷司瓊實(shí)施自控靜脈鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo) 分別對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的MAP、HR進(jìn)行監(jiān)測(cè)和比較。麻醉后5 min，通過(guò)RASS鎮(zhèn)靜評(píng)分法對(duì)患者的麻醉鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)記錄圍手術(shù)期患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況（寒顫、呼吸抑制、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、惡心嘔吐等）、丙泊酚用量、術(shù)后蘇醒時(shí)間等。比較術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)（2 h、4 h、8 h、24 h、48 h）兩組患者的VAS疼痛得分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的麻醉效果比較 麻醉后5 min，觀察組和對(duì)照組患者的RASS評(píng)分分別為（3.58±0.48）分和（1.82±0.55）分，觀察組顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者圍手術(shù)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況 分別對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的MAP、HR水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可見(jiàn)，其術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但術(shù)中、術(shù)后觀察組患者均顯著低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者和對(duì)照組的圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.0%和20.0%，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者圍手術(shù)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況（±s）

表1 兩組患者圍手術(shù)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況（±s）

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）MAP（mmHg）HR（次/min）術(shù)前75.5±12.1 75.0±11.6術(shù)前107.9±13.8 107.1±14.2術(shù)中60.2±5.5 67.1±6.7術(shù)后98.3±15.1 105.8±14.9術(shù)中60.2±9.8 68.1±10.2術(shù)后77.4±10.4 85.1±10.7

表2 兩組患者圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.4 兩組患者圍術(shù)期丙泊酚用量及術(shù)后蘇醒時(shí)間比較 觀察組患者圍術(shù)期丙泊酚用量及術(shù)后蘇醒時(shí)間都顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者圍術(shù)期丙泊酚用量及術(shù)后蘇醒時(shí)間比較（x±s）

2.5 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS疼痛評(píng)分比較 觀察組患者在術(shù)后2 h、48 h的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。至術(shù)后24 h、48 h，其VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS疼痛評(píng)分比較（±s）

表4 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS疼痛評(píng)分比較（±s）

對(duì)照組（n=40）3.0±0.9 3.5±1.1 2.5±0.6 1.8±0.5 1.7±0.4時(shí)間2 h 4 h 8 h 24 h 48 h觀察組（n=40）2.5±0.8 2.7±0.7 2.0±0.5 1.8±0.3 1.5±0.3

3 討論

右美托咪定是一種可以作用于腦、脊髓α2-受體上的一種高選擇性受體激動(dòng)劑[2]，其可以通過(guò)抑制神經(jīng)元放電來(lái)達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及抑制交感活動(dòng)的效果。在圍術(shù)期鎮(zhèn)靜、術(shù)中輔助麻醉、圍術(shù)期鎮(zhèn)痛等過(guò)程中都有良好的應(yīng)用效果[3-4]。

本文對(duì)右美托咪定應(yīng)用于全身麻醉中的效果進(jìn)行了分析，并與常規(guī)全身麻醉的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果顯示，輔助應(yīng)用右美托咪定的觀察組患者RASS鎮(zhèn)靜評(píng)分顯著更高，且術(shù)中的MAP和HR監(jiān)測(cè)結(jié)果更低。這是由于全身麻醉旨在通過(guò)麻醉藥物的使用達(dá)到暫時(shí)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使患者的感染與意識(shí)消失的目的。在全身麻醉過(guò)程中使用右美托咪定在在較短的時(shí)間內(nèi)發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，而且能對(duì)鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)，由于其兼具促進(jìn)心血管穩(wěn)定性的作用，能對(duì)中樞、腦干、心血管等產(chǎn)生的交感神經(jīng)輸出進(jìn)行調(diào)節(jié)，通過(guò)降低血壓、心率提高麻醉效果[5-6]。另一方面，右美托咪定的使用可使患者進(jìn)行非動(dòng)眼性睡眠，在降低患者行為能力的同時(shí)，還可以使其注意力、短期記憶得以保持，在術(shù)中不會(huì)產(chǎn)生呼吸抑制，必要時(shí)可迅速喚醒，與醫(yī)師進(jìn)行交流，術(shù)中舒適度高[7-8]。從圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率來(lái)看，觀察組患者僅有1例心動(dòng)過(guò)緩和1例低血壓，不良反應(yīng)發(fā)生率大大降低。術(shù)后應(yīng)用于自控靜脈鎮(zhèn)痛，也可在早期顯著降低患者的疼痛程度，并有良好的安全性。

綜上所述，右美托咪定應(yīng)用手術(shù)麻醉中，不僅血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性好，而且呼吸抑制作用較小，并能減少麻醉中聯(lián)用藥物的劑量，圍術(shù)期的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，麻醉效果顯著，且術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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