黃秋榮

（贛州市愛爾眼科醫(yī)院，江西 贛州 341000）

小兒腺樣體肥大是常見疾病，會(huì)使得患兒鼻咽部狹窄，需進(jìn)行腺樣體切除術(shù)治療。目前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床上應(yīng)用鼻內(nèi)鏡輔助進(jìn)行手術(shù)，而不同術(shù)式的效果有所差異。對(duì)此，本文對(duì)鼻內(nèi)鏡輔助腺樣體低溫等離子消融術(shù)與切除術(shù)治療小兒腺樣體肥大的療效進(jìn)行研究，并于2015年4月～2017年4月期間選擇本院接收的小兒腺樣體肥大患兒96例作為研究對(duì)象，具體情況見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將入本院進(jìn)行治療的小兒腺樣體肥大患兒96例作為研究對(duì)象，所有患兒就診時(shí)間為2015年4月～2017年4月期間，將96例患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各48例。觀察組中，男患兒28例，女患兒20例，年齡1～14歲，平均年齡（7.06±2.77）歲，12例合并分泌性中耳炎，10例合并扁桃體肥大，18例合并慢性鼻竇炎。對(duì)照組中，男患兒29例，女患兒19例，年齡1～13歲，平均年齡（7.23±2.54）歲，11例合并分泌性中耳炎，9例合并扁桃體肥大，19例合并慢性鼻竇炎。觀察組患兒的性別、年齡等臨床資料與對(duì)照組患兒比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均符合腺樣體肥大診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT、纖維鼻咽鏡等檢查確診；患兒家屬均知情，并自愿參與本次研究，且經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：非腺體樣肥大引起的器官病變、精神疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重心肺疾病、地中海貧血等。

1.3 方法 對(duì)照組患兒采用鼻內(nèi)鏡輔助腺樣體切除術(shù)進(jìn)行治療，抬高患兒頭部30°，將鼻內(nèi)鏡、切割刀頭經(jīng)口置入，對(duì)鼻咽部結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，直視條件下切除腺樣體下部，沿下部向兩側(cè)移動(dòng)切除直至腺樣體中央位置，最后切除后鼻孔突入腺樣體，切割時(shí)注意面向腺樣體，且注意刀刃和咽鼓管之間保持適當(dāng)?shù)木嚯x，2 mm即可，以避免損傷纖維層、肌層、動(dòng)脈；出血時(shí)，用0.1%腎上腺素反復(fù)紗球壓迫止血，如有需要?jiǎng)t進(jìn)行電凝止血。術(shù)后予以常規(guī)抗感染等對(duì)癥治療。

采用鼻內(nèi)鏡輔助腺樣體低溫等離子消融術(shù)治療觀察組患兒，經(jīng)口氣管插管全麻，用戴維氏開口器，將咽腔顯露出來，經(jīng)鼻腔導(dǎo)入細(xì)膠管，向上提拉并固定軟腭。經(jīng)鼻或經(jīng)口腔將鼻竇內(nèi)窺鏡作為照明設(shè)備，調(diào)整光線、角度，確保視野清晰，用低溫等離子治療儀進(jìn)行消融治療，7檔消融，4檔止血，每次消融10～15 s。出血時(shí)立即用4檔止血，將刀頭盡可能地接觸出血平面組織，以保證止血效果。消融時(shí)用0.9%氯化鈉溶液沖洗刀頭，洗凈血塊、焦痂，避免堵塞吸引孔；術(shù)后予以常規(guī)抗感染等對(duì)癥治療。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)中出血總量、鼻腔恢復(fù)通氣時(shí)間、咽痛持續(xù)時(shí)間。

評(píng)價(jià)患兒疼痛程度，評(píng)分0～10分，其中，2分為吞咽時(shí)無痛；4分為吞咽時(shí)有輕度疼痛；6分為靜息狀態(tài)下有輕微疼痛、吞咽時(shí)有明顯疼痛；8分為吞咽時(shí)重度疼痛，不影響睡眠；10分為嚴(yán)重疼痛影響飲食、睡眠。

研究期間隨訪3個(gè)月以上，評(píng)價(jià)兩組患兒治療效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀、體征完全消失，鼻內(nèi)鏡檢查或鼻咽CT檢查、鼻咽側(cè)位片檢查顯示鼻咽部無腺樣體殘留、增生；有效：臨床癥狀、體征顯著改善，鼻內(nèi)鏡檢查或鼻咽CT檢查、鼻咽側(cè)位片檢查顯示鼻咽部有少量腺樣體殘留；無效：臨床癥狀、體征無好轉(zhuǎn)，鼻內(nèi)鏡檢查或鼻咽CT檢查、鼻咽側(cè)位片檢查顯示鼻咽部有大量腺樣體殘留、增生。

同時(shí)觀察兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況，如感染、圓枕損傷、術(shù)后出血等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此研究中數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 21.0進(jìn)行整理和處理，其中研究結(jié)果中并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，用（n，%）表示，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)操作時(shí)間等指標(biāo) 觀察組和對(duì)照組患兒在手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)中出血總量、鼻腔恢復(fù)通氣時(shí)間、咽痛持續(xù)時(shí)間方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)操作時(shí)間等指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)操作時(shí)間等指標(biāo)比較（±s）

P值0.00 0.00 0.00 0.00臨床癥狀手術(shù)操作時(shí)間（min）術(shù)中出血總量（ml）鼻腔恢復(fù)通氣時(shí)間（d）咽痛持續(xù)時(shí)間（d）觀察組（n=48）4.5±1.34 25.77±4.32 3.51±0.67 3.15±1.21對(duì)照組（n=48）11.09±2.13 36.68±5.41 5.26±1.73 4.83±1.33 t值18.14 10.92 6.54 7.03

2.2 疼痛評(píng)分 觀察組患者術(shù)后1天、2天、3天的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組、對(duì)照組疼痛評(píng)分變化情況比較（分）

2.3 治療效果 兩組治療有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組的治療效果比較（±s）

表3 兩組的治療效果比較（±s）

P值0.24 χ2值觀察組（n=48）例數(shù)療效無效有效顯效有效率293 7 46療效率（%）4.17 18.75 77.08 95.83對(duì)照組（n=48）例數(shù)5 12 31 43療效率（%）10.42 25.00 64.58 89.581.39

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（±s）

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（±s）

項(xiàng)目感染圓枕損傷術(shù)后出血并發(fā)癥發(fā)生率觀察組（n=48）例數(shù)對(duì)照組（n=48）例數(shù) χ2值P值0.02 0000發(fā)生率（%）0.00 0.00 0.00 0.00 2215發(fā)生率（%）4.17 4.17 2.08 10.425.27

3 討論

小兒鼻咽頂后壁淋巴組織是其重要的免疫器官，即為腺樣體，又稱為咽扁桃體[1]。小兒腺樣體肥大可能引起上氣道阻塞，許多患兒合并慢性鼻竇炎、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等疾病，病情嚴(yán)重時(shí)，會(huì)影響患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，引發(fā)腺樣體面容[2]。應(yīng)用傳統(tǒng)經(jīng)口刮除術(shù)治療小兒腺樣體肥大時(shí)，手術(shù)操作有一定的盲目性，可能無法準(zhǔn)確地切除病灶，有損傷鼻咽部結(jié)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)效果欠佳[3]。目前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)得到了較大發(fā)展，低溫等離子消融手術(shù)等逐漸替代傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)。

本次研究中，觀察組治療有效率與對(duì)照組相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明鼻內(nèi)鏡輔助腺樣體低溫等離子消融術(shù)與切除術(shù)均能有效治療小兒腺樣體肥大的療效。鼻內(nèi)鏡分辨率較高，視角廣，用鼻內(nèi)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)時(shí)，術(shù)野清晰，能清楚定位，可有效切除腺樣體組織，獲得良好的治療效果[4]。本次研究中，觀察組和對(duì)照組患兒在手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)中出血總量、鼻腔恢復(fù)通氣時(shí)間、咽痛持續(xù)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明與鼻內(nèi)鏡輔助切除術(shù)相比，鼻內(nèi)鏡輔助腺樣體低溫等離子消融術(shù)更具優(yōu)勢(shì)。低溫等離子消融術(shù)是以生理鹽水為遞質(zhì)，通過雙極射頻電流形成等離子場(chǎng)，并以40～60℃溫度將細(xì)胞間生物鍵打斷，將組織分解為碳水化合物和氧化物，從而達(dá)到消融的目的[5-6]。該手術(shù)溫度低，手術(shù)損傷較小，基本不出血，且能對(duì)咽鼓管咽口部位的淋巴組織進(jìn)行處理，對(duì)其他組織結(jié)構(gòu)的損傷小，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率[7-8]。綜上所述，鼻內(nèi)鏡輔助腺樣體低溫等離子消融術(shù)在小兒腺樣體肥大治療中更具優(yōu)勢(shì)，應(yīng)推薦采納。

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