李麗竹

（萍鄉(xiāng)市婦幼保健院，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

近年來隨著生活節(jié)奏的不斷加快和生活習(xí)慣的改變，乳腺癌已經(jīng)成為危害女性健康的首位惡性腫瘤疾病[1]。其主要特點(diǎn)是極易早期發(fā)生轉(zhuǎn)移和極高的惡性程度。腫塊的性質(zhì)直接影響患者的預(yù)后，研究表明[2]早期的發(fā)現(xiàn)、診斷與治療是導(dǎo)致良好預(yù)后的關(guān)鍵。目前對(duì)于乳腺疾病的檢查，首選的檢查方法為超聲檢查，因其簡(jiǎn)單、安全的優(yōu)點(diǎn)，容易被患者接受。然而B超存在一定的誤診率，尤其是在乳腺小葉原位癌的診斷上，與超聲檢查儀的分辨率及影像醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，因此作為初診時(shí)首選影像學(xué)檢查仍存在爭(zhēng)議[3]。本次研究旨在評(píng)估B超在惡性乳腺腫塊診斷中的準(zhǔn)確性，并比較良惡性乳腺腫塊聲像圖特征，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經(jīng)本市醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，選擇2013年1月～2017年5月于本院治療乳腺腫塊的124例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①女性患者，年齡≥18歲；②單側(cè)乳腺腫塊，臨床資料完整；③穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或術(shù)后病理結(jié)果確診為乳腺良性或惡性腫塊；④對(duì)本次研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完善的患者；②孕產(chǎn)期女性；③既往有乳腺手術(shù)史；④有其他嚴(yán)重疾病影響正常治療和資料統(tǒng)計(jì)的患者；⑤合并神經(jīng)精神類疾病或拒絕配合研究者。年齡21～58歲，平均年齡（40.55±4.25）歲；病程7 d～3年，平均病程（1.34±0.47）年；腫塊直徑2～6cm，平均（4.13±1.57）cm；左乳52例，右乳72例；病理檢查結(jié)果顯示乳房纖維腺瘤的患者54例，乳腺脂肪瘤的患者30例，乳腺小葉原位癌的患者16例，乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的患者24例。

1.2 方法 B超檢查前先由臨床醫(yī)生對(duì)其行乳腺體格檢查，后采用飛利浦HD6型彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)124例患者行B超檢查，具體步驟：患者保持仰臥位，充分暴露乳腺，選擇中心頻率為10 MHz，7.5 MHz探頭頻率的線陣探頭，由乳頭開始行扇形掃查，觀察病灶的血流信號(hào)分布、大小形態(tài)、病灶衰減、微鈣化等情況，當(dāng)檢查至病變部位時(shí)，特別注意腫物后方與胸大肌筋膜連接處。健側(cè)乳房同樣進(jìn)行掃描，注意雙側(cè)對(duì)比。以病理結(jié)果為準(zhǔn)，計(jì)算B超檢查的準(zhǔn)確性，同時(shí)比較B超下惡性乳腺腫塊與良性乳腺腫塊的聲像圖特征，回顧性分析患者的臨床資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)或校正的χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 B超診斷良惡性乳腺腫塊準(zhǔn)確率 根據(jù)病理結(jié)果，124例患者中良性乳腺腫塊84例，惡性40例。與病理診斷相比，B超診斷準(zhǔn)確117例，不準(zhǔn)確7例，診斷準(zhǔn)確率為94.35%，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.109，P＞0.05）。診斷錯(cuò)誤的病例中，7例均為乳腺小葉原位癌誤診為乳腺纖維腺瘤。

2.2 惡性乳腺腫塊與良性乳腺腫塊的B超聲像圖特征比較 惡性乳腺腫塊比良性乳腺腫塊外形不規(guī)則、邊界不清晰、內(nèi)部鈣化程度更低、回聲不均勻、淋巴結(jié)腫大的情況更多、血流信號(hào)更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 惡性乳腺腫塊與良性乳腺腫塊的B超聲像圖特征比較

3 討論

近年來隨著生活節(jié)奏的不斷加快和生活習(xí)慣的改變，乳腺癌已經(jīng)成為危害女性健康的首位惡性腫瘤疾病，其主要特點(diǎn)是極易早期發(fā)生轉(zhuǎn)移和極高的惡性程度，其發(fā)病年齡的年輕化也逐漸引起人們的重視。劉麗群[4]認(rèn)為提高乳腺癌臨床療效的關(guān)鍵就是盡早地發(fā)現(xiàn)和診斷。曾繁余[5]同時(shí)也認(rèn)為發(fā)現(xiàn)時(shí)的期別與患者的預(yù)后息息相關(guān)。在乳腺癌的臨床診斷的過程中，首選B超檢查，其具有無創(chuàng)傷、無輻射、無盲區(qū)、定位準(zhǔn)確、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上易為醫(yī)生與患者接受，同時(shí)在檢查過程中可較清晰地顯示乳腺內(nèi)部顯微結(jié)構(gòu)的排列情況，同時(shí)分辨腫塊與周圍組織的關(guān)系，但在其診斷乳腺腫塊的準(zhǔn)確率，尤其是乳腺小葉原位癌的診斷上臨床尚存在爭(zhēng)論[6]。本次實(shí)驗(yàn)旨在分析B超在乳腺良惡性腫塊的診斷價(jià)值，歸納兩者B超下聲像圖的特點(diǎn)。

從本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，根據(jù)病理結(jié)果，124例患者中良性乳腺腫塊84例，惡性40例。與病理診斷相比，B超診斷準(zhǔn)確117例，不準(zhǔn)確7例，診斷準(zhǔn)確率為94.35%，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.109，P＞0.05）。惡性乳腺腫塊比良性乳腺腫塊外形不規(guī)則、邊界不清晰、內(nèi)部鈣化程度更低、回聲不均勻、淋巴結(jié)腫大的情況更多、血流信號(hào)更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與劉佩[7]等的研究結(jié)果相符，說明B超在診斷良惡性乳腺腫塊上準(zhǔn)確性較高，而且B超在診斷惡性腫瘤較良性腫瘤有明顯的聲像特征。本研究認(rèn)為雖然B超對(duì)惡性乳腺腫塊定位準(zhǔn)確可信，但仍存在一定誤診率，主要是因?yàn)榕R床上仍有一部分乳腺癌中心壞死或腫瘤較小，導(dǎo)致聲像特征不明顯。本次實(shí)驗(yàn)B超檢查有7例乳腺小葉原位癌誤診為乳腺纖維腺瘤，主要原因就是由于乳腺腫塊較小，早期的生長(zhǎng)浸潤(rùn)不明顯，由于儀器分辨率不足以發(fā)現(xiàn)周邊的微小浸潤(rùn)，因此出現(xiàn)與纖維瘤類似的邊界光滑、形態(tài)完整、回聲均勻的超聲表現(xiàn)，因此定性診斷仍需依靠CT、X線鉬靶檢查、紅外熱成像圖等手段，而病理活檢仍是確診惡性乳腺腫塊的唯一金標(biāo)準(zhǔn)，B超在定性診斷方面仍有極大的上升空間[8]。本實(shí)驗(yàn)的不足之處在于惡性乳腺腫塊病例數(shù)量不足，可能會(huì)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成一定偏倚，有待于進(jìn)一步加強(qiáng)。

綜上所述，B超診斷良惡性腫瘤的準(zhǔn)確率較高，且良惡性乳腺腫塊B超下聲像圖特征差異顯著，值得臨床推廣。

[1] 張慶華.乳腺B超和鉬靶檢查在乳腺癌篩查中的價(jià)值分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(18):2528-2529.

[2] 黃鏗霖,馬隆佰,林冰.B超聯(lián)合MRI診斷乳腺癌價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2011,25(10):989-990.

[3] 劉碧玉.B超聯(lián)合鉬靶X線檢查在乳腺癌診斷中的臨床價(jià)值探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2011,19(6):137-138.

[4] 劉麗群.乳腺B超鑒別乳腺癌方面的能力[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(5):16-17.

[5] 曾繁余,張顯嵐,張珊,等.乳腺癌篩查中高頻B超檢查的價(jià)值[J].中國(guó)普通外科雜志,2012,21(11):1350-1352.

[6] 單美慧,冷曉玲,姚雪梅,等.觸診、B超和鉬靶檢查判斷浸潤(rùn)性乳腺癌原發(fā)病灶準(zhǔn)確性研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,37(1):60-63.

[7] 劉佩,李霞,王澤.用B超診斷良惡性乳腺腫塊的準(zhǔn)確性分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥叢論,2016,14(18):121-122.

[8] 巫曉紅.乳腺B超與鉬靶檢查在乳腺癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(52):54-55.