朱滿華

（南昌市洪都中醫(yī)院康復(fù)一科，江西 南昌 330008）

骶髂關(guān)節(jié)損傷指的是機(jī)體骶髂關(guān)節(jié)周邊區(qū)域因外力作用所引發(fā)的韌帶牽拉、錯(cuò)位病癥，屬臨床常見癥，多發(fā)于中老年群體，患者主要表現(xiàn)為患側(cè)豎脊肌痙攣、關(guān)節(jié)疼痛、腰部疼痛或坐骨神經(jīng)痛等癥狀[1]。臨床常見療法包括手法治療、固定治療、藥物治療、功能鍛煉等方式[2]。為了探討更加高效的治療方案，本文就推拿手法配合針刀治療骶髂關(guān)節(jié)損傷的臨床效果展開了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究于2015年3月～2017年3月選取本院收治的126例骶髂關(guān)節(jié)損傷患者作為此次研究對象，根據(jù)患者入院順序?qū)⑵浞譃锳、B、C 3組各42例。A組患者男23例，女19例；年齡25～52歲，平均年齡（39.87±3.35）歲；病程2 h～5 m，平均病程（2.26±1.08）m。B組患者男21例，女21例；年齡27～53歲，平均年齡（40.15±3.28）歲；病程4 h～5.3 m，平均病程（2.34±1.19）m。C組患者男20例，女22例；年齡24～54歲，平均年齡（39.45±3.47）歲；病程4 h～5.6 m，平均病程（2.30±1.14）m。所有參與此次研究的患者或其家屬均已簽署知情同意書，排除帕金森綜合征、精神病、認(rèn)知功能障礙、心肺嚴(yán)重功能障礙、吸毒、推拿手法耐受度差、懼怕針刀、妊娠及哺乳期病例。兩組患者臨床資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部患者均符合《實(shí)用脊柱神經(jīng)病學(xué)》和《針刀摸象》中的骶髂關(guān)節(jié)損傷標(biāo)準(zhǔn)[3]。①存在慢性勞損或腰骶扭傷史。②單側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)腰骶疼痛癥狀，無法彎腰，患肢無法站立負(fù)重、抬腿困難，重癥患者痛感向腹股溝和臀部蔓延，存在歪臀跛行現(xiàn)象；腰脊柱發(fā)生側(cè)彎或畸形；部分患者伴有下肢外側(cè)麻痛癥狀，患肢后伸出現(xiàn)局部疼痛現(xiàn)象。③體征檢查表現(xiàn)為骨盆脊柱旋轉(zhuǎn)、傾瀉、歪臀跛行癥狀，患肢骶肌痙攣；髂后上棘凹陷、偏上，患肢增長，或是髂后上棘突起、偏下，患肢縮短。④急性骶髂關(guān)節(jié)損傷X線檢查影像學(xué)征象或無異常。

1.3 方法

（1）推拿治療：以右側(cè)患肢錯(cuò)位病患為例，治療時(shí)患者取平臥位，令其左下肢伸直，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員按住膝部固定，醫(yī)師立于患者患肢側(cè)，右手握住患肢右踝，左手扶住患肢右膝，對患者髖膝關(guān)節(jié)行輕柔屈伸處理，在某次屈伸中趁患者不備時(shí)向?qū)?cè)行過度屈曲彈壓操作，多聞彈響或是出現(xiàn)復(fù)位感，部分患者未發(fā)生彈響現(xiàn)象，但雙下肢均已伸直、等齊。1次/d，治療15 d。②針刀治療：采取龍膽紫對針刀入徑加以定位，將S1棘突水平作為水平線，在其和患肢側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的交叉點(diǎn)定位一點(diǎn)，然后患肢側(cè)髂后方上緣皮膚和上棘內(nèi)緣區(qū)域確認(rèn)壓痛點(diǎn)，在患肢側(cè)L4和L5橫突尖皮膚區(qū)域分別定點(diǎn)。再對皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，敷洞巾，醫(yī)師佩戴完無菌手套后按個(gè)點(diǎn)行針刀治療。1次/5 d，治療3次。A組給予推拿手法配合針刀治療，B組給予推拿治療，C組給予針刀治療，15 d后對比臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo) 以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]為依據(jù)對3組臨床療效加以判定：經(jīng)過治療后，患者腰骶疼痛癥狀完全消失，腰腿活動(dòng)功能恢復(fù)正常視為治愈；患者腰骶疼痛得到明顯改善，功能障礙趨于正常視為顯效；患者腰骶痛感減輕，腰腿活動(dòng)功能得到改善視為有效；患者臨床癥狀未發(fā)生變化或存在加重趨勢視為無效，其中治愈和顯效歸入總有病例。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組治療有效率95.24%，B組有效率80.95%，C組有效率76.19%，組間數(shù)據(jù)比較，A組明顯優(yōu)于B組和C組（P＜0.05），B、C兩組治療有效率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 3組患者臨床療效對比[n（%）]

3 討論

骶髂關(guān)節(jié)面呈耳狀，位于骶骨兩側(cè)，關(guān)節(jié)面后方略微粗糙，上有韌帶附著，同時(shí)骶髂關(guān)節(jié)包含軟骨面、滑液及關(guān)節(jié)囊部分，在關(guān)節(jié)面凹凸相連的作用下有效減少了關(guān)節(jié)活動(dòng)性，確保機(jī)體骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)穩(wěn)定性[5]。當(dāng)人體在暴力沖擊作用下，會(huì)使骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍超越生理極限從而引發(fā)關(guān)節(jié)周圍韌帶或肌腱損傷情況，導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，發(fā)生骶髂關(guān)節(jié)損傷，影響患者正常活動(dòng)。骶髂關(guān)節(jié)損傷近年來已成為引發(fā)腰腿疼痛的重要因素之一，因此在臨床中廣受關(guān)注。

據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，彎腰、突然跌倒、臀部著地、負(fù)重跳躍等行為均會(huì)引發(fā)骶髂關(guān)節(jié)損傷，同時(shí)一些產(chǎn)婦在產(chǎn)后受內(nèi)分泌作用影響，自身骶髂關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)松弛現(xiàn)象，一旦產(chǎn)婦遭受滑跌、牽拉、扭轉(zhuǎn)、碰撞事故則極有可能導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫情況發(fā)生[6]。此時(shí)患者受骶髂關(guān)節(jié)韌帶或肌肉撕裂因素影響，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性會(huì)大幅降低，若患者未得到及時(shí)治療，則會(huì)出現(xiàn)局部出血、瘢痕、關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、下腰部疼痛癥狀，嚴(yán)重影響患者正常生活。經(jīng)臨床實(shí)踐證明，針刀療法是中西結(jié)合的有效典范，在關(guān)節(jié)錯(cuò)位治療中療效顯著，它綜合了西醫(yī)外科手術(shù)和中醫(yī)針灸的特點(diǎn)，在臨床應(yīng)用中具備檢查方便、操作簡單、價(jià)格低廉的明顯優(yōu)勢特點(diǎn)，因此受到廣大醫(yī)務(wù)人員和患者的青睞[7]。而推拿療法作為傳統(tǒng)療法，可通過揉捏、提拿、搓擦等手法促使錯(cuò)縫關(guān)節(jié)復(fù)位。有關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，推拿手法配合針刀治療骶髂關(guān)節(jié)損傷病例，可用針疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)經(jīng)氣，以刀松解關(guān)節(jié)黏連，改善受損區(qū)域內(nèi)循環(huán)，同時(shí)輔以推拿復(fù)位治療，促使受損骶髂關(guān)節(jié)恢復(fù)正位，實(shí)現(xiàn)力學(xué)平衡，以此達(dá)到治愈疾病的目的[8]。與上述分析一致，經(jīng)本次實(shí)踐發(fā)現(xiàn)：B、C兩組患者臨床治療有效率（80.95%，76.19%）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.283，P=0.595＞0.05），表明B組和C組治療效果相當(dāng)。A組患者治療有效率95.24%與B、C兩組相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分說明A組臨床療效更加顯著。

綜上所述，推拿手法配合針刀治療骶髂關(guān)節(jié)損傷能夠有效改善患者臨床效果顯著，能夠有效改善患者腰骶疼痛癥狀，促進(jìn)腰腿活動(dòng)功能恢復(fù)，因此在臨床治療中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

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