葉華春
(江西省永修縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,江西 九江 330300)
隨著近幾年來醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,臨床診斷對(duì)臨床生化檢驗(yàn)技術(shù)的具有較強(qiáng)的依賴性。臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)疾病診斷的參考價(jià)值較高,因此,檢驗(yàn)結(jié)果的精確性是開展檢驗(yàn)技術(shù)目標(biāo)[1]。全面質(zhì)量管理(TQC)是臨床上采用科學(xué)的方法管理降低檢驗(yàn)過程中的誤差,過程貫穿檢驗(yàn)前、中、后等階段。本次研究就全面質(zhì)量管理在臨床檢驗(yàn)生化分析前的應(yīng)用效果進(jìn)行分析,總結(jié)如下。
1.1 臨床資料 選取2015年1月~2016年6月本院檢驗(yàn)科在臨床檢驗(yàn)生化分析前的質(zhì)量管理情況和1 000例標(biāo)本為參照組,2015年7月~2016年12月本院檢驗(yàn)科在臨床檢驗(yàn)生化分析前的質(zhì)量管理情況和1 000例標(biāo)本為研究組。
參照組,男498例,女502例,患者年齡45~88歲,平均年齡(50.2±5.3)歲;標(biāo)本類型:血液標(biāo)本368例、體液標(biāo)本245例。研究組,男499例,女501例,患者年齡52~89歲,平均(68.2±8.8)歲,標(biāo)本類型:血液標(biāo)本369例、體液標(biāo)本248例。本組研究中兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 研究方法 參照組進(jìn)行常規(guī)質(zhì)量管理,在開展標(biāo)本采集之前,需要告知患者采集過程前后的注意的相關(guān)事項(xiàng),在采集標(biāo)本、運(yùn)輸標(biāo)本和測定標(biāo)本期間,需要檢驗(yàn)人員應(yīng)和臨床醫(yī)護(hù)人員及時(shí)的做好溝通和交流,共同保障標(biāo)本的檢驗(yàn)質(zhì)量。研究組采用全面質(zhì)量管理,具體實(shí)踐內(nèi)容如下:①加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)人員的培養(yǎng):作為檢驗(yàn)技術(shù)人員,首先要具備扎實(shí)的臨床專業(yè)知識(shí),除此之外,要對(duì)檢驗(yàn)科室的各種設(shè)備和儀器的操作方法和保養(yǎng)進(jìn)行充分的掌握[2]。②加強(qiáng)對(duì)設(shè)備儀器的維護(hù):對(duì)檢驗(yàn)科的儀器要定期進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng),例如,全自動(dòng)生化儀每天都要進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng),并做好日常維護(hù)記錄,血細(xì)胞分析儀要及時(shí)的更換液體,每天要做好維護(hù)和保養(yǎng)[3]。③加強(qiáng)試劑管理:大部分標(biāo)本都需要試劑的輔助,才能夠順利的進(jìn)行檢驗(yàn),因此,試劑的管理就十分重要,在進(jìn)行保存試劑時(shí),檢驗(yàn)人員要嚴(yán)格按照試劑說明書對(duì)試劑進(jìn)行保存,尤其是對(duì)待特殊的試劑,要切記。④水質(zhì)量的控制:大部分檢驗(yàn)儀器都需要水的輔助才能進(jìn)行檢驗(yàn),水的質(zhì)量也對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有著較大的影響,因此,要重視對(duì)水的保護(hù)和檢驗(yàn)[4]。⑤完善采集標(biāo)本制度:采集標(biāo)本的過程中,需要及時(shí)的做到準(zhǔn)確采集對(duì)象,準(zhǔn)確的抗凝劑數(shù)量以及種類,準(zhǔn)確的將采集樣本送檢置實(shí)驗(yàn)室,不能夠出現(xiàn)延誤[5-6]。
1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組實(shí)施前后的標(biāo)本合格率和差錯(cuò)率:經(jīng)過數(shù)據(jù)分析處理器對(duì)兩組的標(biāo)本合格率和差錯(cuò)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì),定期對(duì)檢驗(yàn)科室的質(zhì)量管理表進(jìn)行督促檢查,并做較為詳細(xì)的記錄。②檢驗(yàn)前的不合格標(biāo)本比例。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用Epidata 3.0軟件錄入所有的數(shù)據(jù),采用SPSS 20.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究的所觀察的指標(biāo)開展有效的統(tǒng)計(jì),計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 實(shí)施前后的標(biāo)本合格率和差錯(cuò)率比較 研究組患者實(shí)施前的標(biāo)本合格率和差錯(cuò)率與參照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;研究組患者實(shí)施后的標(biāo)本合格率高于參照組,差錯(cuò)率低于參照組(P<0.05),見表1。
表1 實(shí)施前后的標(biāo)本合格率和差錯(cuò)率[n(%)]
2.2 檢驗(yàn)前的不合格標(biāo)本比例 研究組患者檢驗(yàn)前的不合格標(biāo)本比例低于參照組(P<0.05),見表2。
臨床生化檢驗(yàn)和臨床診斷和治療具有十分密切的聯(lián)系,臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性會(huì)對(duì)臨床醫(yī)師的診治效果造成直接的影響。因此,臨床生化檢驗(yàn)分析質(zhì)量控制作為檢驗(yàn)工作的重中之重,同時(shí)也是保障檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的主要臨床手段。臨床上指出影響臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量的因素有多種,主要包括標(biāo)本采集、運(yùn)送、存儲(chǔ)以及檢驗(yàn)等,上述內(nèi)容均作為臨床生化檢驗(yàn)的重要環(huán)節(jié),同時(shí)也是影響臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果直接因素,因此,在臨床生化檢驗(yàn)分析各環(huán)節(jié)開展積極有效的質(zhì)量控制干預(yù),可有效減少標(biāo)本誤差的發(fā)生率,進(jìn)一步的提高臨床生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度和可靠度[7]。
表2 檢驗(yàn)前的不合格標(biāo)本比例(n)
本次研究中,開展全面質(zhì)量管理措施,研究組患者實(shí)施后的標(biāo)本合格率高于參照組,差錯(cuò)率低于參照組;檢驗(yàn)前的不合格標(biāo)本比例低于參照組(P<0.05);具體原因如下:在具體的實(shí)施中可有效的改善護(hù)理人員的標(biāo)本采集技能。在采集過程中穿刺技術(shù)在動(dòng)脈以及靜脈標(biāo)本發(fā)揮著重要的臨床價(jià)值,穿刺技術(shù)不過關(guān)的人員主要集中在低年資護(hù)理人員,因此,需要強(qiáng)化對(duì)低年資護(hù)理人員穿刺技術(shù)培訓(xùn)工作。同時(shí),臨床檢驗(yàn)科室需要積極的重視對(duì)新醫(yī)護(hù)人員在上崗之前的綜合培訓(xùn)工作,加強(qiáng)對(duì)新護(hù)理人員培訓(xùn)環(huán)節(jié)重點(diǎn),尤其是需要針對(duì)性做好積極有效的穿刺技術(shù)的強(qiáng)化訓(xùn)練工作[8-9]。另外,全面質(zhì)量管理的可強(qiáng)化溝通與合作。護(hù)理人員可與醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)的交流與溝通,積極的確定檢驗(yàn)的目的,有效的保證檢驗(yàn)的質(zhì)量[10]。
綜上所述,采用全面質(zhì)量管理在臨床檢驗(yàn)生化分析前具有十分重要的意義。質(zhì)量管理是檢驗(yàn)科保證各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)準(zhǔn)確的前提,同時(shí)又是一項(xiàng)較為復(fù)雜的臨床工作,檢驗(yàn)科人員要高度重視該項(xiàng)工作,較好的提高工作效率,保證臨床檢驗(yàn)生化工作的順利開展,值得臨床進(jìn)一步的學(xué)習(xí)與深究。
[1] 關(guān)亞明.綜合質(zhì)量控制在臨床檢驗(yàn)生化分析前的應(yīng)用效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(30):41-42.
[2] RF Singer,W Oliver,M Chari,et al.Regional citrate anticoagulation in hemodialysis:an observational study of safety,efficacy,and effect on calcium balance during routine care[J].Canadian Journal of Kidney Health&Disease,2016,3(1):22.
[3]LiWeiqing,NieWenbin.Studyonqualitycontrol strategy of ABO blood group identification in clinical trials[J]. medical information, 2015,28(22):190-191.
[4] 孫廣.臨床檢驗(yàn)分析中質(zhì)量控制研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,8(6):407.
[5] 叢虹.探討與分析臨床檢驗(yàn)過程中質(zhì)量控制的重要性[J].中國處方藥,2014,24(7):4509.
[6] He Falin,Tao Jiong,Wang Wei,et al.45 National Laboratory of first trimester maternal serum prenatal screening survey[J].laboratory medicine,2016,31(6):533-537.
[7] 上海市臨床檢驗(yàn)中心順利完成2015年度上海市臨床實(shí)驗(yàn)室年終質(zhì)量督查工作[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2016,31(2):139.
[8] 丁素碧,王冬梅.臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制指標(biāo)的現(xiàn)狀分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(7):3797-3798.
[9] D Monneret,F Mestari,G Atlan,et al.Hemolysis indexes for biochemical tests and immunoassays on Roche analyzers:determination of allowable interference limits according to different calculation methods[J].Scandinavian Journal of Clinical&Laboratory Investigation,2015,75(2):162.
[10]Wu Zeying,Zou Qing.The clinical application of comprehensive nursingintervention in thequality control of psychiatric examination and analysis[J].Journal of modern medicine and health,2016,32(12):1915-1916.