葉華春

（江西省永修縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 九江 330300）

隨著近幾年來醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床診斷對(duì)臨床生化檢驗(yàn)技術(shù)的具有較強(qiáng)的依賴性。臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)疾病診斷的參考價(jià)值較高，因此，檢驗(yàn)結(jié)果的精確性是開展檢驗(yàn)技術(shù)目標(biāo)[1]。全面質(zhì)量管理（TQC）是臨床上采用科學(xué)的方法管理降低檢驗(yàn)過程中的誤差，過程貫穿檢驗(yàn)前、中、后等階段。本次研究就全面質(zhì)量管理在臨床檢驗(yàn)生化分析前的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2016年6月本院檢驗(yàn)科在臨床檢驗(yàn)生化分析前的質(zhì)量管理情況和1 000例標(biāo)本為參照組，2015年7月～2016年12月本院檢驗(yàn)科在臨床檢驗(yàn)生化分析前的質(zhì)量管理情況和1 000例標(biāo)本為研究組。

參照組，男498例，女502例，患者年齡45～88歲，平均年齡（50.2±5.3）歲；標(biāo)本類型：血液標(biāo)本368例、體液標(biāo)本245例。研究組，男499例，女501例，患者年齡52～89歲，平均（68.2±8.8）歲，標(biāo)本類型：血液標(biāo)本369例、體液標(biāo)本248例。本組研究中兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 參照組進(jìn)行常規(guī)質(zhì)量管理，在開展標(biāo)本采集之前，需要告知患者采集過程前后的注意的相關(guān)事項(xiàng)，在采集標(biāo)本、運(yùn)輸標(biāo)本和測定標(biāo)本期間，需要檢驗(yàn)人員應(yīng)和臨床醫(yī)護(hù)人員及時(shí)的做好溝通和交流，共同保障標(biāo)本的檢驗(yàn)質(zhì)量。研究組采用全面質(zhì)量管理，具體實(shí)踐內(nèi)容如下：①加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)人員的培養(yǎng)：作為檢驗(yàn)技術(shù)人員，首先要具備扎實(shí)的臨床專業(yè)知識(shí)，除此之外，要對(duì)檢驗(yàn)科室的各種設(shè)備和儀器的操作方法和保養(yǎng)進(jìn)行充分的掌握[2]。②加強(qiáng)對(duì)設(shè)備儀器的維護(hù)：對(duì)檢驗(yàn)科的儀器要定期進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，例如，全自動(dòng)生化儀每天都要進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，并做好日常維護(hù)記錄，血細(xì)胞分析儀要及時(shí)的更換液體，每天要做好維護(hù)和保養(yǎng)[3]。③加強(qiáng)試劑管理：大部分標(biāo)本都需要試劑的輔助，才能夠順利的進(jìn)行檢驗(yàn)，因此，試劑的管理就十分重要，在進(jìn)行保存試劑時(shí)，檢驗(yàn)人員要嚴(yán)格按照試劑說明書對(duì)試劑進(jìn)行保存，尤其是對(duì)待特殊的試劑，要切記。④水質(zhì)量的控制：大部分檢驗(yàn)儀器都需要水的輔助才能進(jìn)行檢驗(yàn)，水的質(zhì)量也對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有著較大的影響，因此，要重視對(duì)水的保護(hù)和檢驗(yàn)[4]。⑤完善采集標(biāo)本制度：采集標(biāo)本的過程中，需要及時(shí)的做到準(zhǔn)確采集對(duì)象，準(zhǔn)確的抗凝劑數(shù)量以及種類，準(zhǔn)確的將采集樣本送檢置實(shí)驗(yàn)室，不能夠出現(xiàn)延誤[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組實(shí)施前后的標(biāo)本合格率和差錯(cuò)率：經(jīng)過數(shù)據(jù)分析處理器對(duì)兩組的標(biāo)本合格率和差錯(cuò)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，定期對(duì)檢驗(yàn)科室的質(zhì)量管理表進(jìn)行督促檢查，并做較為詳細(xì)的記錄。②檢驗(yàn)前的不合格標(biāo)本比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用Epidata 3.0軟件錄入所有的數(shù)據(jù)，采用SPSS 20.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究的所觀察的指標(biāo)開展有效的統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后的標(biāo)本合格率和差錯(cuò)率比較 研究組患者實(shí)施前的標(biāo)本合格率和差錯(cuò)率與參照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組患者實(shí)施后的標(biāo)本合格率高于參照組，差錯(cuò)率低于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 實(shí)施前后的標(biāo)本合格率和差錯(cuò)率[n（%）]

2.2 檢驗(yàn)前的不合格標(biāo)本比例 研究組患者檢驗(yàn)前的不合格標(biāo)本比例低于參照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

臨床生化檢驗(yàn)和臨床診斷和治療具有十分密切的聯(lián)系，臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性會(huì)對(duì)臨床醫(yī)師的診治效果造成直接的影響。因此，臨床生化檢驗(yàn)分析質(zhì)量控制作為檢驗(yàn)工作的重中之重，同時(shí)也是保障檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的主要臨床手段。臨床上指出影響臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量的因素有多種，主要包括標(biāo)本采集、運(yùn)送、存儲(chǔ)以及檢驗(yàn)等，上述內(nèi)容均作為臨床生化檢驗(yàn)的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)也是影響臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果直接因素，因此，在臨床生化檢驗(yàn)分析各環(huán)節(jié)開展積極有效的質(zhì)量控制干預(yù)，可有效減少標(biāo)本誤差的發(fā)生率，進(jìn)一步的提高臨床生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度和可靠度[7]。

表2 檢驗(yàn)前的不合格標(biāo)本比例（n）

本次研究中，開展全面質(zhì)量管理措施，研究組患者實(shí)施后的標(biāo)本合格率高于參照組，差錯(cuò)率低于參照組；檢驗(yàn)前的不合格標(biāo)本比例低于參照組（P＜0.05）；具體原因如下：在具體的實(shí)施中可有效的改善護(hù)理人員的標(biāo)本采集技能。在采集過程中穿刺技術(shù)在動(dòng)脈以及靜脈標(biāo)本發(fā)揮著重要的臨床價(jià)值，穿刺技術(shù)不過關(guān)的人員主要集中在低年資護(hù)理人員，因此，需要強(qiáng)化對(duì)低年資護(hù)理人員穿刺技術(shù)培訓(xùn)工作。同時(shí)，臨床檢驗(yàn)科室需要積極的重視對(duì)新醫(yī)護(hù)人員在上崗之前的綜合培訓(xùn)工作，加強(qiáng)對(duì)新護(hù)理人員培訓(xùn)環(huán)節(jié)重點(diǎn)，尤其是需要針對(duì)性做好積極有效的穿刺技術(shù)的強(qiáng)化訓(xùn)練工作[8-9]。另外，全面質(zhì)量管理的可強(qiáng)化溝通與合作。護(hù)理人員可與醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)的交流與溝通，積極的確定檢驗(yàn)的目的，有效的保證檢驗(yàn)的質(zhì)量[10]。

綜上所述，采用全面質(zhì)量管理在臨床檢驗(yàn)生化分析前具有十分重要的意義。質(zhì)量管理是檢驗(yàn)科保證各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)準(zhǔn)確的前提，同時(shí)又是一項(xiàng)較為復(fù)雜的臨床工作，檢驗(yàn)科人員要高度重視該項(xiàng)工作，較好的提高工作效率，保證臨床檢驗(yàn)生化工作的順利開展，值得臨床進(jìn)一步的學(xué)習(xí)與深究。

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