鄧立，陳榮

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

乳腺癌新輔助化療又被稱為誘導(dǎo)化療，是當(dāng)前治療乳腺癌疾病的一種常用方法。經(jīng)新輔助化療后手術(shù)標(biāo)本殘留癌的范圍會對患者的預(yù)后有很大影響，降低了患者生存率，提高了復(fù)發(fā)率[1]。鑒于此，對其術(shù)后治療給予客觀、有效的評價是非常必要的。本文特以本院66例乳腺癌患者展開研究，對其新輔助化療療效評價中彩色多普勒超聲檢查的應(yīng)用效果和臨床價值進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取在本院進(jìn)行治療的40例乳腺癌患者，收診時間為2016年1月～2017年1月。所有研究對象均于入院時在超聲引導(dǎo)下穿刺，并經(jīng)病理診斷結(jié)果顯示為乳腺癌，對其給予新輔助化療。研究對象年齡33～69歲，平均年齡（53.28±4.94）歲。新輔助化療方案即為EC-T方案，具體治療中給予600mg/m2環(huán)磷酰胺、90mg/m2表阿霉素、100 mg/m2多西他賽，對患者進(jìn)行靜脈注射，21 d為1個療程，術(shù)前連續(xù)治療6個療程。

1.2 方法 所有研究對象均給予彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，采用美國GE公司的VoIuSonS6和VoIuSonE8，探頭頻率設(shè)置為12 MHz，分別于新輔助化療前和化療結(jié)束后2周探查研究對象乳腺癌病灶的情況，檢查均由同一醫(yī)師執(zhí)行，探頭設(shè)置和增益條件均設(shè)為相同，測量和對比也在同一切面上開展。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 患者病灶均完全消失，沒有出現(xiàn)新病灶，則為完全緩解（CR）；患者病灶基線最長徑總和減少不低于30%，則為部分緩解（PR）；患者病灶基線最長徑總和有所縮小，但沒有達(dá)到PR標(biāo)準(zhǔn)，或者有所增大，但是沒有達(dá)到PD標(biāo)準(zhǔn)，則為無變化（SD）；患者病灶最長徑增大超過20%，或者發(fā)現(xiàn)新病灶，則為進(jìn)展（PD）[2]。以CR+PR為有效，以SD+PD為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者療效評價結(jié)果 本組40例患者，以病理學(xué)療效為參照，以新輔助化療療效為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，通過臨床初診的評價符合率為 35.00%（14/40），敏感度為 61.90%（13/21）；以病理學(xué)評價為參照，彩色多普勒超聲檢查的評價符合率為72.50%（29/40），敏感度為85.71%（18/21），彩色多普勒超聲檢查的符合率和敏感度明顯較高，見表1和表2。

表1 乳腺癌新輔助化療療效與病理學(xué)評價結(jié)果（n）

表2 乳腺癌新輔助化療療效的彩色多普勒超聲評價結(jié)果（n）

2.2 病灶內(nèi)血流情況 在病理評價為有效的患者中，新輔助化療前后病灶內(nèi)最大血流速度和RI評價變化經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在病理評價為無變化的患者中，新輔助化療前后病灶內(nèi)最大血流速度和RI評價經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 患者病灶內(nèi)血流情況對比±s）

表3 患者病灶內(nèi)血流情況對比±s）

RI 0.80±0.13 0.63±0.15 0.85±0.19 0.79±0.18組別有效組（n=21）無效組（n=19）時間治療前治療后治療前治療后最大血流速度（ml/s）23.94±5.78 15.40±6.94 24.01±10.77 21.56±9.74

3 討論

乳腺癌是一種發(fā)病率較高的女性惡性腫瘤，乳腺癌新輔助化療作為乳腺癌的有效治療方法，為乳房的保留創(chuàng)造了條件，因此受到了乳腺癌患者的青睞，應(yīng)用越來越廣泛，也逐漸成為該疾病綜合治療中的一個研究焦點(diǎn)問題。但是目前，對于該疾病的療效評估指標(biāo)還沒有得到統(tǒng)一。臨床評估和病理學(xué)評估是乳腺癌新輔助化療療效評估的兩種方法，而近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲也逐漸開始被應(yīng)用于乳腺癌新輔助化療療效的評估中。有學(xué)者認(rèn)為，乳腺癌新輔助化療療效評估的重要條件是對其腫瘤大小的改變進(jìn)行準(zhǔn)確的測量[3]。既往臨床資料顯示，通過測量腫瘤大小和術(shù)后病理標(biāo)本大小的對比中，超聲的評估準(zhǔn)確性和實(shí)用性都明顯優(yōu)于鉬靶和臨床觸診[4]。本次研究中特以本院40例乳腺癌患者作為研究對象，經(jīng)對比分析可知，以病理學(xué)療效為參照，彩色多普勒超聲檢查的符合率和敏感度明顯高于臨床觸診，這與其他相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果相符[5-6]，提示彩色多普勒超市檢查在乳腺癌新輔助化療療效評估中臨床價值更高。彩色多普勒超聲具有較高分辨率，即使對于乳腺內(nèi)的細(xì)微結(jié)構(gòu)也能夠予以清晰的顯示，可以準(zhǔn)確確定腫瘤邊界，并對其大小進(jìn)行精確的測量。另外，乳腺癌新輔助化療療效有效的另一個顯著評估依據(jù)即為內(nèi)部血流狀態(tài)的改變。乳腺癌新輔助化療后，腫瘤會發(fā)生變性壞死，腫瘤內(nèi)部血管出現(xiàn)閉塞、栓塞以及萎陷等，腫瘤內(nèi)血流速度降低和供血減少，使其壞死進(jìn)展，病灶血流信號減少或消失[7-8]。本次研究結(jié)果也顯示，在病理評價為有效的患者中，新輔助化療前后病灶內(nèi)最大血流速度和RI評價變化經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在病理評價為無變化的患者中，新輔助化療前后病灶內(nèi)最大血流速度和RI評價經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，董彥等[9]也得出相同結(jié)論，提示彩超可通過對病灶部位血流變化對療效進(jìn)行有效評估。

綜上所述，對乳腺癌患者實(shí)施彩色多普勒超聲檢查并結(jié)合病灶的影像學(xué)特點(diǎn)，可以客觀的評價新輔助化療療效，臨床價值值得肯定。

[1] 張林,郝潔,王立平,等.乳腺超聲造影、彩色多普勒超聲及磁共振灌注成像在評估乳腺癌新輔助化療療效中的對比研究[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2014,24(4):449-452.

[2] 劉秋華,林榕波.實(shí)體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)(RECIST)指南1[A].全國臨床腫瘤大會暨2009年csco學(xué)術(shù)年會[C].2009.

[3] 劉鋒,張艷,陳洋,等.彩色多普勒超聲在乳腺癌新輔助化療療效評價中價值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2014,28(10):1017-1018.

[4] 王曉芳,陳海濤,楊麗春.超聲彈性成像在乳腺癌新輔助化療療效評估中的應(yīng)用價值[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,27(5):381-384.

[5] 于韜,鄧元,羅婭紅,等.彩色多普勒超聲在乳腺癌新輔助化療療效評價上的應(yīng)用價值[A]//中華醫(yī)學(xué)會第十三次全國超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議[C].2013:876-878.

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[8] 劉佳,俞磊,施勇.彩色多普勒超聲應(yīng)用于乳腺癌新輔助化療療效評估的價值分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2017,16(2):154-156.

[9] 董彥,常才,強(qiáng)金偉,等.超聲光散射技術(shù)對于乳腺癌新輔助化療臨床療效的評價作用[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2014,23(12):1065-1069.