魏明

（江西省撫州市婦幼保健院內(nèi)科，江西 撫州 344000）

腸易激綜合征屬于所有功能性腸道疾病中較為常見的一種類型，大多數(shù)患者在發(fā)病之后都會出現(xiàn)腹痛、腹部不適、排便習(xí)慣改變等臨床癥狀表現(xiàn)，臨床癥狀的出現(xiàn)與患者小腸內(nèi)細(xì)菌過度生長具有一定的關(guān)系[1]。雖然該病患者的腸道并不會出現(xiàn)較為顯著的器質(zhì)性病變，但是癥狀的反復(fù)出現(xiàn)，會對患者的正常生活造成嚴(yán)重的不良影響，目前臨床對導(dǎo)致疾病發(fā)病的具體機(jī)制還不是十分的明確，對癥治療仍然是臨床治療的基本原則[2]。本文主要探討腹瀉型腸易激綜合征疾病患者采用四聯(lián)活菌與奧替溴銨聯(lián)合進(jìn)行治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年3月～2017年3月在本院接受藥物治療的腹瀉型腸易激綜合征疾病患者86例，采用隨機(jī)分組方式將其分為對照組和治療組，各43例。對照組患者發(fā)病時間1～7 d，平均（3.1±0.5）d；患者年齡19～66歲，平均（37.2±5.9）歲；男24例，女19例；治療組患者發(fā)病時間1～9 d，平均（3.5±0.8）d；患者年齡19～62歲，平均（37.5±5.7）歲；男27例，女16例。對照組和治療組患者臨床資料組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組：口服奧替溴銨，每次40 mg，每天用藥3次，連續(xù)用藥2個月；治療組：口服奧替溴銨，每次40 mg，每天用藥3次，口服四聯(lián)活菌片，每次1.05 g，每天用藥3次，連續(xù)用藥2個月。

1.3 治療效果評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者在用藥之后腹瀉癥狀完全消失，腸道沒有發(fā)生感染，沒有出現(xiàn)腹痛表現(xiàn)，腸道內(nèi)部菌群狀態(tài)沒有發(fā)生紊亂的跡象；有效：患者在用藥之后腹瀉癥狀有明顯的減輕，腸道沒有發(fā)生感染，出現(xiàn)程度輕微的腹痛，腸道內(nèi)部菌群狀態(tài)沒有發(fā)生紊亂的跡象；無效：患者在用藥之后腹瀉癥狀沒有減輕；出現(xiàn)程度較為嚴(yán)重的腹痛感，腸道內(nèi)菌群仍然處于紊亂狀態(tài)[3]。

1.4 觀察指標(biāo) 腹瀉癥狀消失時間和用藥治療總時間、腹瀉型腸易激綜合征藥物治療總有效率、藥物不良反應(yīng)例數(shù)。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹瀉癥狀消失時間和用藥治療總時間 治療組患者腹瀉癥狀消失時間和用藥治療總時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腹瀉癥狀消失時間和用藥治療總時間比較（±s，d）

表1 兩組患者腹瀉癥狀消失時間和用藥治療總時間比較（±s，d）

癥狀消失9.13±2.54 6.38±1.50＜0.05組別對照組治療組P值例數(shù)（n）43 43用藥總時間13.26±2.51 9.86±1.57＜0.05

2.2 腹瀉型腸易激綜合征藥物治療總有效率 治療組患者腹瀉型腸易激綜合征藥物治療總有效率為90.7%，高于對照組的69.8%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腹瀉型腸易激綜合征藥物治療總有效率比較（n）

2.3 藥物不良反應(yīng)例數(shù) 治療組患者藥物不良反應(yīng)僅有2例，少于對照組的8例，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

調(diào)查顯示，中青年屬于腸易激綜合征疾病的高發(fā)人群，腹部癥狀、排便習(xí)慣改變屬于該病患者的主要病理學(xué)特征變化，但通常情況下不會出現(xiàn)器質(zhì)性病變的功能性腸道疾病。臨床腹痛、腹部不適、排便次數(shù)增多、糞便性質(zhì)改變屬于大多數(shù)患者在發(fā)病之后出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)。在實(shí)際臨床工作中根據(jù)患者的上述特點(diǎn)，將腸易激綜合征疾病分為三種類型，其中腹瀉型患者占絕大多數(shù)。目前臨床對導(dǎo)致腸易激綜合征發(fā)病的具體機(jī)制還不是十分的明確，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，該疾病的出現(xiàn)主要與患者的胃腸動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平發(fā)生改變和內(nèi)臟感覺功能出現(xiàn)異常有一定的關(guān)系。但最近的研究顯示，患者腸道菌群異位導(dǎo)致小腸優(yōu)勢菌群狀態(tài)發(fā)生相應(yīng)的改變，導(dǎo)致菌群處于失調(diào)狀態(tài)，使腸道營養(yǎng)吸收功能受到嚴(yán)重的不良影響，從而出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀表現(xiàn)，是導(dǎo)致發(fā)病的主要原因[4]。

以往臨床對該疾病主要是通過選擇適當(dāng)?shù)乃幬飳?shí)施對癥治療，使腹痛、腹部不適、排便習(xí)慣改變等臨床癥狀得到緩解。奧替溴銨屬于選擇性作用于胃腸道平滑肌位置的一種鈣離子通道阻滯劑類藥物。該藥物可以使胃腸道的平滑肌處于松弛狀態(tài)，從而起到一定的解痙效果，使腹痛癥狀得到有效的緩解。而四聯(lián)活菌屬于腸道微生態(tài)制劑類藥物的一種，其主要活性成分包括雙歧桿菌、乳酸桿菌、酪酸菌、腸球菌等四種正常生理狀態(tài)下的腸道益生菌。該藥物主要通過對腸道菌群種類以及數(shù)量進(jìn)行糾正，使胃腸道營養(yǎng)吸收功能和蠕動功能恢復(fù)正常，對腸道神經(jīng)敏感性進(jìn)行調(diào)整，從根本上達(dá)到對腹瀉型腸易激綜合征實(shí)施治療的目的[5]。而上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以使兩者優(yōu)勢得以結(jié)合，在短時間內(nèi)對腹部癥狀進(jìn)行緩解，對腸道菌群狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，使正常生理功能在短時間內(nèi)得以恢復(fù)。一方面通過奧替溴銨對腸道痙攣所導(dǎo)致的腹部癥狀進(jìn)行迅速緩解，另一方面通過四聯(lián)活菌對腸道菌落紊亂現(xiàn)象進(jìn)行及時糾正，使腸道菌群平衡狀態(tài)和腸道的正常生理功能恢復(fù)。此外聯(lián)合用藥的不良反應(yīng)較少，安全性高，具有較好的臨床應(yīng)用前景[6]。

[1] 苗新普,韋紅,崔路佳.奧替溴銨聯(lián)合復(fù)方阿嗪米特治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察[J].臨床內(nèi)科雜志,2015,32(7):476-477.

[2] 劉俊杰,張紅燕,張風(fēng)梅,等.奧替溴銨聯(lián)合四聯(lián)活菌治療腹瀉型腸易激綜合征臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(14):154-155.

[3] 楊偉群.奧替溴銨、蒙脫石散聯(lián)合整腸生治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2014,22(7):405.

[4] 田華,汪和明,黃艷春.米氮平聯(lián)合奧替溴銨及復(fù)合乳酸菌膠囊治療難治性腹瀉型腸易激綜合征的療效觀察[J].北方藥學(xué),2015,12(8):138-139.

[5] 李曉青,常敏,許東,等.中國腸易激綜合征流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)狀分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2013,22(8):734-739.

[6] 劉松華.馬來酸曲美布汀聯(lián)合雙歧四聯(lián)活菌片治療腹瀉型腸易激綜合征79例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(27):140.