陳芳

（南華大學(xué)附屬第三醫(yī)院，湖南 衡陽 421900）

心律失常在臨床中較為常見，病情發(fā)生對(duì)于患者健康會(huì)產(chǎn)生較大程度的影響，同時(shí)在急性發(fā)作時(shí)期沒有及時(shí)治療，可能對(duì)患者生命安全產(chǎn)生威脅。因而心律失常發(fā)生后及時(shí)治療是關(guān)鍵所在，目前臨床最常用的治療方法就是對(duì)患者進(jìn)行抗心律失常藥物的使用，但是藥物使用劑量過大可能會(huì)增加患者的額外身體負(fù)荷，同時(shí)容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，因此并不建議大量使用藥物干預(yù)。電擊復(fù)律則是近年來臨床中應(yīng)用的一種搶救方法，相關(guān)研究曾指出，其對(duì)于急診心律失常的干預(yù)效果較好，即表現(xiàn)在能夠在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者完成心肺復(fù)蘇干預(yù)，同時(shí)不會(huì)引起患者出現(xiàn)較為明顯的不良反應(yīng)，通過查閱大量資料后，我們發(fā)現(xiàn)電擊復(fù)律的確具有一定優(yōu)勢(shì)，本次我們則積極展開研究，目的在于為臨床相關(guān)工作提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對(duì)40例急診心律失?；颊卟捎秒姄魪?fù)律搶救，40例患者均為本院2014年6月～2016年12月間收治；40例患者中女18例、男22例，患者年齡28.5～70.5歲，平均年齡（49.35±2.13）歲，將合并有精神疾病或意識(shí)障礙的患者排除在外，同時(shí)將存在肝腎等嚴(yán)重臟器疾病者排除，防止其對(duì)于本次研究的客觀評(píng)價(jià)產(chǎn)生影響。本研究均得到患者知情同意，并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 針對(duì)40例急診心律失常患者采用電擊復(fù)律搶救，電擊復(fù)律首先觀察患者是否存在意識(shí)，針對(duì)意識(shí)清醒的患者，指導(dǎo)其保持在仰臥位，醫(yī)護(hù)人員可協(xié)同幫助患者調(diào)整體位，床板建議選擇硬質(zhì)。此時(shí)對(duì)患者積極展開心電監(jiān)護(hù)，并對(duì)患者進(jìn)行麻醉干預(yù)，麻醉可以選用15 mg左右的安定進(jìn)行給予，建議以靜脈推注方法用藥，藥物給予速度5 mg每分鐘為宜[1]；麻醉完成后持續(xù)觀察患者情況，如果患者的麻醉見效，即睫毛反應(yīng)消失即可對(duì)患者展開干預(yù)。將兩個(gè)電極分別放置于患者的心尖區(qū)和胸骨右側(cè)的第二個(gè)肋骨間，此后將電源打開[2]；初始使用過程放電、房撲、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速50～100焦，室性心動(dòng)過速其形態(tài)和節(jié)律規(guī)則100焦除顫的效果較好，則對(duì)患者進(jìn)行同步電復(fù)律，如果患者心跳驟停則進(jìn)行非同步電復(fù)律，一般建議200焦即可，最大增加不超過300焦，5分鐘以內(nèi)完成復(fù)律且復(fù)律的次數(shù)應(yīng)該在3次以內(nèi)，治療后持續(xù)觀察患者情況[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 如果患者經(jīng)過點(diǎn)擊復(fù)律情況得到改善，無休克或死亡的現(xiàn)象則視為搶救成功，如果患者經(jīng)過治療仍然出現(xiàn)抽搐、心肌梗死或直接死亡，則視為治療失敗，統(tǒng)計(jì)患者治療后情況，同時(shí)針對(duì)患者治療次數(shù)以及恢復(fù)時(shí)間等進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例患者經(jīng)過治療，15例患者搶救無效死亡，其余患者均搶救成功，患者除顫操作次數(shù)最多為3次，點(diǎn)擊復(fù)律最長(zhǎng)用時(shí)為5 min，后針對(duì)其中10例患者給予氣管插管通氣；患者的治療有效情況見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果的對(duì)比（n）

3 討論

在臨床針對(duì)于心律失常進(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，其在臨床中十分常見，病情發(fā)生對(duì)患者的生命岌岌可危，因此一旦發(fā)病應(yīng)該及時(shí)對(duì)患者采用有效方法進(jìn)行干預(yù)。臨床在針對(duì)心律失常進(jìn)行干預(yù)的過程中，最常用的方法就是對(duì)患者使用抗心律失常的藥物，但是藥物使用劑量如果較小可能不會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的效果，而較大藥物的使用劑量，可能會(huì)降低患者的耐受性，此時(shí)合并會(huì)出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者恢復(fù)以及治療效果的體現(xiàn)[4]。而隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)化浪潮的不斷發(fā)展，人們從中直接受益，表現(xiàn)為經(jīng)濟(jì)實(shí)力增強(qiáng)且生活水平出現(xiàn)一定程度的提高，因此在發(fā)生相關(guān)疾病后，對(duì)于臨床干預(yù)的效果往往抱有較高的期許，在該問題上常規(guī)治療方法就很難再順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的趨勢(shì)。因此我們?cè)谘芯康倪^程中，不斷探討其他有效的治療方法，總結(jié)發(fā)現(xiàn)電擊復(fù)律在近年來臨床中得到了一定使用，其在治療的過程中主要是應(yīng)用強(qiáng)脈沖電流對(duì)患者的胸壁或心肌進(jìn)行電擊，但是其所用頻率和額定功率均控制在一定范圍內(nèi)，此時(shí)患者的心肌不同部位均在同一時(shí)間內(nèi)消除電極，患者的心律失常現(xiàn)象則得到糾正[5]。而且電擊復(fù)律不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生類似于用藥而導(dǎo)致的不良反應(yīng)，即不經(jīng)過患者的身體代謝，但電擊的過程中可能會(huì)引起患者出現(xiàn)呼吸抑制、皮膚灼傷等情況，可喜之處在于其情況往往不甚明顯，因此不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生過分的消極影響[6]。本研究對(duì)患者進(jìn)行治療后，發(fā)現(xiàn)有10例患者呼吸出現(xiàn)異常，為保證患者能夠及時(shí)恢復(fù)，我們選擇氣管插管的方法對(duì)患者進(jìn)行輔助通氣，此后患者情況得到改善，并未再次出現(xiàn)惡化的現(xiàn)象。

關(guān)于心肺復(fù)蘇在持續(xù)研究的過程中我們發(fā)現(xiàn)，《國(guó)際心肺復(fù)蘇指南2000》版本曾經(jīng)對(duì)于心肺復(fù)蘇的時(shí)間進(jìn)行過限制，一般要求針對(duì)患者生命進(jìn)行支持除顫時(shí)間應(yīng)該在3 min之內(nèi)完成[7]。本研究結(jié)果顯示40例患者經(jīng)過治療，16例患者搶救無效死亡，其余患者均搶救成功，成功率為62.5%，患者除顫操作次數(shù)最多為3次，點(diǎn)擊復(fù)律最長(zhǎng)用時(shí)為5 min。而本次我們?cè)卺槍?duì)患者進(jìn)行治療的過程中多數(shù)患者在3 min之內(nèi)已經(jīng)順利完成了治療，說明電擊復(fù)律具有一定的安全性；而基于本次通過電擊復(fù)律對(duì)患者產(chǎn)生的治療效果證明，電擊復(fù)律的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在對(duì)于患者的搶救方法相對(duì)簡(jiǎn)單，同時(shí)能夠在短時(shí)間內(nèi)獲得較好的搶救效果，在治療后很少引起患者出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥或不良反應(yīng)情況，因此治療具有一定的安全性，而相比較常規(guī)的用藥治療而言，其具有較好的治療效果。因此結(jié)合本次治療效果，我們則建議可以對(duì)患者進(jìn)行抗心律失常藥物的給予，但是如果藥物作用不佳，則應(yīng)該及時(shí)考慮對(duì)患者進(jìn)行電擊復(fù)律搶救，以期及時(shí)幫助患者得到有效恢復(fù)[8]。

綜上所述，電擊復(fù)律搶救急診心律失?；颊吲R床分析發(fā)現(xiàn)，其具有較好的搶救效果，且不會(huì)引起患者出現(xiàn)過分嚴(yán)重的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，因此治療具有安全性，故值得臨床借鑒，以期在治療后減少患者出現(xiàn)死亡等惡性事件的可能，為患者的進(jìn)一步治療打開綠色通道，使得患者能夠及時(shí)在有效干預(yù)下得到恢復(fù)。

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