劉江

（江西省鷹潭市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江西 鷹潭 335000）

慢性心力衰竭屬于一種合并多種臨床綜合征的常見疾 病，可分為以舒張功能障礙為主的舒張性心力衰竭與以收縮功能障礙[1-2]為主的收縮性心力衰竭，屬于各類重度心臟病的嚴(yán)重階段。同時(shí)，醫(yī)學(xué)上將人體終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等部位出現(xiàn)的肺實(shí)質(zhì)炎癥統(tǒng)稱為肺部感染[3]。該疾病多以感染為主要引發(fā)因素，但理化、免疫和藥物等亦可在一定程度上誘發(fā)該疾病。為進(jìn)一步提高治療合并兩種疾病患者的臨床療效，本文就慢性心力衰竭合并肺部感染應(yīng)用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉的效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經(jīng)醫(yī)學(xué)研究相關(guān)部門許可后，在自愿原則選擇72例從2013年5月～2016年7月于本院接受治療的慢性心力衰竭合并肺部感染患者，并按患者接受治療意愿的不同將其分別分為一般組和觀察組，各36例。其中，一般組女15例，男21例；年齡45～81歲，平均年齡(61.23±6.71）歲；心功能Ⅱ級有10例、Ⅲ級有20例、Ⅳ級有6例。觀察組女14例，男22例；年齡46～80歲，平均年齡(61.31±6.65）歲；心功能Ⅱ級有11例、Ⅲ級有21例、Ⅳ級有4例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方式 首先均對兩組慢性心力衰竭合并肺部感染患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療（主要包括供氧、擴(kuò)張血管、止咳平喘以及維持水電解質(zhì)平衡[4-5]等），而后由醫(yī)護(hù)人員謹(jǐn)遵醫(yī)囑采用頭孢曲松鈉（上海新亞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20003286）對一般組患者進(jìn)行常規(guī)治療，對觀察組患者則予以頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045191）進(jìn)行治療，整體治療步驟及詳情如下。

（1）一般組：靜脈滴注［滴注前加入250 ml且濃度為0.90%的氯化鈉注射液（廣西裕源藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H45020977）］，2～4 g/次，1次/d，7～14 d為1個(gè)療程（視患者臨床實(shí)際詳情為準(zhǔn)）。

（2）觀察組：靜脈滴注，2～4 g/d（每日最高用藥劑量不得超過4 g），分等量每12 h/次，7～14 d為1個(gè)療程（可依據(jù)患者實(shí)際需求調(diào)節(jié)療程）。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者所有臨床癥狀（肺部啰音等）與陽性體征幾乎完全消失，且其胸部檢查結(jié)果顯示炎性反應(yīng)病灶已被完全吸收；有效：患者陽性體征及臨床癥狀得到明顯改善，且其胸部檢查結(jié)果顯示炎性反應(yīng)病灶吸收程度大于50.00%；失效：患者接受治療后臨床癥狀與陽性體征未見好轉(zhuǎn)且惡化，病情日益嚴(yán)重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察組患者在臨床療效以及住院耗時(shí)和臨床癥狀消失耗時(shí)中均優(yōu)于一般組患者，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，一般組患者的臨床總有效率為72.22%，觀察組患者的臨床總有效率為97.22%，見表1、表2。

表1 一般組與觀察組患者的臨床療效（n）

表2 兩組患者的住院耗時(shí)和臨床癥狀消失耗時(shí)±s）

表2 兩組患者的住院耗時(shí)和臨床癥狀消失耗時(shí)±s）

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05項(xiàng)目住院耗時(shí)咳嗽消失耗時(shí)退熱耗時(shí)啰音吸收耗時(shí)一般組（n=36）18.53±3.47 8.73±0.91 3.85±0.80 7.41±0.93觀察組（n=36）11.29±2.33 5.21±0.55 2.17±0.32 4.34±0.51 t值3.52 6.55 3.58 5.60

3 討論

慢性心力衰竭多發(fā)于中老年群體，且伴有呼吸道感染、血栓形成和栓塞、心源性肝硬化以及電解質(zhì)紊亂[6-7]等一系列并發(fā)癥，其臨床表現(xiàn)與心房或何側(cè)心室受累聯(lián)系密不可分，左心衰竭是最為常見的一種癥狀。肺部感染一直以來都是危害人類生命健康的一大“罪魁禍?zhǔn)住?。?jù)相關(guān)社會(huì)調(diào)查研究顯示，在上世紀(jì)九十年代中，全世界因患感染性疾病而最終死亡的人數(shù)高達(dá)29.00%[8-9]左右，而在此之中以肺部感染最為多見。作為臨床用以治療慢性心力衰竭合并肺部感染患者的常規(guī)藥物，盡管頭孢曲松鈉能夠取得一定的臨床療效，但卻存在較大的不良反應(yīng)，加之抗生素的濫用，導(dǎo)致部分細(xì)菌對其產(chǎn)生一定的耐藥性（約為40.00%左右），使得其治療效果大打折扣。而頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉作為第三代頭孢菌素頭孢哌酮與β-內(nèi)酰胺酶舒巴坦組成的復(fù)合抗菌藥物[10]，能夠在有效阻斷各類感染性細(xì)菌細(xì)胞壁合成的同時(shí)快速消滅敏感菌，進(jìn)一步強(qiáng)化患者體內(nèi)的抗菌活性，從而達(dá)到清除病原菌，快速緩解其臨床不良癥狀并提高臨床療效的治療目的。

綜合本文研究結(jié)果可知，兩組慢性心力衰竭合并肺部感染患者的臨床總有效率分別為97.22%（觀察組）和72.22%（一般組），前者高于后者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，觀察組患者亦在臨床癥狀消失耗時(shí)與住院耗時(shí)中優(yōu)于一般組患者，且兩者在該系列數(shù)據(jù)中存在顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，在基礎(chǔ)治療的前提下，采用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉治療慢性心力衰竭合并肺部感染患者的臨床療效遠(yuǎn)高于頭孢曲松鈉的臨床療效，同時(shí)還可有效減少患者治療所需時(shí)間和臨床癥狀消失所需時(shí)間，值得借鑒。

[1] 王學(xué)彬,張曉麗,李更新,等.重癥慢性心力衰竭應(yīng)用新活素治療的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(14):27-28.

[2] 周文靜,牛玉芹,彭佳,等.SHEL模式在老年慢性心力衰竭患者規(guī)范服藥安全管理中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2016,25(12):937-939.

[3] 兌宏志.依那普利與螺內(nèi)酯聯(lián)用對老年慢性心力衰竭患者心室重構(gòu)及生活質(zhì)量的影響[J].抗感染藥學(xué),2017,14(1):235-236.

[4] 薛斌.頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉治療慢性心力衰竭并發(fā)肺部感染的臨床觀察[J].國外醫(yī)藥(抗生素分冊),2014,35(3):134-136.

[5] 孫慧敏,鄭軼,張凡,等.頭孢哌酮聯(lián)合舒巴坦治療慢性心力衰竭患者肺部感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(16):3693-3695.

[6] 邸軍軍,岳玉國,趙新國,等.慢性心力衰竭患者肺部感染的臨床特征及免疫功能分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,27(6):1263-1278.

[7] 林芳,馮旭霞,陳邢玉,等.慢性心力衰竭患者合并肺部感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,27(4):796-799.

[8] 呂金如,胡德亮,張剛,等.慢性心力衰竭住院患者的臨床特征分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2016,36(12):1475-1477.

[9] 黃俊,李華平,黃春林.頭孢哌酮-舒巴坦鈉對慢性心衰伴肺部感染患者臨床抗感染的療效評價(jià)[J].抗感染藥學(xué),2016,13(5):1111-1112.

[10]秦燕,劉文秀,耿炳超.光子治療聯(lián)合鹽酸氨溴索及機(jī)械輔助排痰護(hù)理治療慢性心力衰竭并發(fā)肺部感染的臨床研究[J].激光雜志,2016,37(6):150-152.