胡潯科，余亞萍

（景德鎮(zhèn)第二人民醫(yī)院普外科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

胃癌（gastric cancer，GC）是一種消化道惡性腫瘤，在我國臨床上有較高發(fā)生率，且近幾年表現(xiàn)為遞增趨勢[1]。我國經(jīng)濟水平逐漸提高，人口老齡化現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，在經(jīng)濟條件較差的農(nóng)村和城市，胃癌的發(fā)生率逐漸上升，對人們的生命安全造成巨大的威脅。大部分胃癌患者在就診時已表現(xiàn)為終末期，無法徹底清除原發(fā)病灶，術(shù)后普遍有腫瘤細(xì)胞殘余，或者腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移性較高；根據(jù)資料顯示，術(shù)后五年生存率大約保持在35%[2]。除手術(shù)治療以外，新輔助化療在臨床上又較高使用率，且療效甚佳；因其可有效降低胃癌細(xì)胞水平，緩解胃癌組織內(nèi)滲出現(xiàn)象，縮小胃癌原病發(fā)灶，降低臨床分期[3]。因此，新輔助化療在胃癌治療過程中逐漸廣泛使用，有效改善患者的生存期和生存質(zhì)量。本院研究了進展期胃癌TP酶活性與XELOX新輔助化療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院2014年7月～2017年5月期間收治的進展期胃癌患者進行歸納總結(jié)，從中隨機抽取106例進行臨床研究，根據(jù)數(shù)字法將其分為對照組和研究組，各53例。對照組中男31例，女22例；年齡31～78歲，平均年齡（52.1±5.7）歲；根據(jù)病理分期情況分類，其中18例患者為Ⅲ期，其余35例患者均為Ⅳ期。研究組中男30例，女23例；年齡32～81歲，平均年齡（53.5±5.2）歲；根據(jù)病理分期情況分類，其中19例患者為Ⅲ期，其余34例患者均為Ⅳ期。兩組患者的性別、年齡和病理分期等基本情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)增強CT檢查，均判斷為中晚期（Ⅲ期或Ⅳ期）胃癌；②預(yù)計生存期在3個月以上；③均知曉本次研究詳情，并簽好知情協(xié)議書。

1.2 方法 研究組通過XELOX（Oxaliplatin+Xeloda）新輔助化療；其中Xeloda（卡培他濱）使用劑量為1 000 mg/m2，使用規(guī)格為2次/d，使用方式為飯后30 min口服；連續(xù)服用兩周，休息1周。第1天給予患者Oxaliplatin（奧沙利鉑），使用劑量為130 mg/m2，給予方式為靜脈滴注，連續(xù)治療21 d為1個療程。在化療前實施化療不適反應(yīng)預(yù)防措施，若患者出現(xiàn)嘔吐反應(yīng)，則通過靜脈推注方式常規(guī)給予患者2.5 mg的鹽酸帕洛諾司瓊或者8 mg的昂丹司瓊注射液進行止吐；若患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，則靜脈推注10 mg的地塞米松。對患者進行定期復(fù)查，復(fù)查內(nèi)容包括血常規(guī)、血生化和心電圖等；手術(shù)選擇在化療結(jié)束后第4周。對照組則直接實施手術(shù)治療。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 在完成3個療程XELOX化療方案后，觀察比較兩組患者的TP酶濃度水平和臨床療效。臨床療效主要分為腫瘤徹底緩解（CR）、腫瘤局部緩解（PR）、腫瘤無改善化（SD）和腫瘤進展（PD）四項，其中CR：胃腫瘤原發(fā)病灶、肝臟轉(zhuǎn)移病灶在影像學(xué)上較新輔助化療前，徹底消失或減小50%以上；PR：胃腫瘤原發(fā)病灶、肝臟轉(zhuǎn)移病灶在影像學(xué)上較新輔助化療前，減小程度在50%以下；SD：胃腫瘤原發(fā)病灶、肝臟轉(zhuǎn)移病灶在影像學(xué)上較新輔助化療前，無改善或增大25%以下；PD：胃腫瘤原發(fā)病灶、肝臟轉(zhuǎn)移病灶在影像學(xué)上較新輔助化療前，至少增大25%或者增加新病灶；CR+PR代表腫瘤有效緩解。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察比較兩組患者的TP酶濃度水平 研究組患者的TP濃度均數(shù)為（458.41±9.08）ng/ml，對照組患者的TP濃度均數(shù)為（179.32±7.34）ng/ml；可見，研究組患者的TP濃度均數(shù)明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 觀察比較兩組患者的臨床療效 研究組患者的有效率明顯優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

新輔助治療可減少胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)情況，提高了胃癌根治術(shù)比率，提高了晚期胃癌患者術(shù)后生存質(zhì)量；同時分將其為新輔助化療（neoadjuvant chemotherapy,NC）、輔助放療（neoadjuvant radiotherapy）以及新輔助放化療（neoadjuvant chemoradiotherapy）[4]。新輔助化療還可稱為術(shù)前化療，在進展期惡性腫瘤術(shù)前實施局部或全身化療，有效降低進展期惡性腫瘤分期分級，為后期根治術(shù)治療提供有利條件，并降低惡性腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移率和擴散率[5]。新輔助化療概念最早在1982年便有所記載，為中晚期惡性腫瘤患者找到實施根治術(shù)的途徑，臨床效果突出，逐漸引起外科醫(yī)師的關(guān)注[6]。針對晚期胃癌患者而言，術(shù)前化療為患者提供了新型治療方案，通過術(shù)前化療有效減小了癌癥原發(fā)病灶，降低了癌癥分期；同時調(diào)整了患者精神上和心理上的不適反應(yīng)。

表1 兩組患者的有效率對比分析（n）

有大量臨床研究證明，新輔助化療的作用主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①利用癌癥組織內(nèi)部淋巴管和毛細(xì)血管的作用，化療藥物濃度在病灶內(nèi)迅速達到高峰，從而發(fā)揮消滅癌細(xì)胞作用[7]。②術(shù)前化療可有效減少臨床和亞臨床轉(zhuǎn)移病灶，從而防止術(shù)中癌細(xì)胞擴散。③可有效減少癌細(xì)胞數(shù)目，降低病灶臨床病理分期，從而徹底切除癌癥原發(fā)病灶，起到改善患者生存質(zhì)量的作用[8]。④利用TP來評估癌細(xì)胞對化療藥物的敏感度，從而為術(shù)后化療藥物的選擇做鋪墊。⑤減少局部腫瘤組織腫瘤細(xì)胞，在術(shù)前準(zhǔn)備途程中，促進化療藥物消滅癌細(xì)胞；同時抑制癌細(xì)胞活性，達到最佳限制癌細(xì)胞狀態(tài)[9]。本研究表明：研究組患者的TP濃度均數(shù)和有效率均明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，進展期胃癌患者的TP酶活性與XELOX新輔助化療效果存在密切聯(lián)系，同時XELOX新輔助化療的臨床效果甚佳。

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[2] 尹繼磊,劉崢,李海燕,等.進展期胃癌術(shù)后三維適形放療聯(lián)合同期XELOX化療臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2013,35(14):2108-2110.

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[5] 劉崢,尹繼磊,張振軍,等.進展期胃癌術(shù)后三維適形放療聯(lián)合同期XELOX化療臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2011,33(6):860-861.

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[9] 樊志明,賀鴻桂,黃超紅,等.FOLFOX4和XELOX治療進展期胃癌的臨床療效比較[J].實用癌癥雜志,2013,28(4):396-398.