劉敏，王雪梅

（新疆克拉瑪依市獨(dú)山子人民醫(yī)院兒科，新疆 克拉瑪依 833699）

新生兒肺炎屬于常見的新生兒疾病，該病癥目前是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因，現(xiàn)階段，新生兒肺炎的治療中，主要應(yīng)用抗生素治療，但是由于新生兒肺炎的病原的檢測(cè)結(jié)果與獲取時(shí)間不同[1]，導(dǎo)致患兒在應(yīng)用抗生素治療時(shí)，常存在聯(lián)合用藥的情況，若用藥隨意，很容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)細(xì)菌耐藥，為此，本文就對(duì)本院在2014年8月～2015年12月所收治的106例新生兒肺炎患兒進(jìn)行探討，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 此次病例的選取時(shí)間為2014年8月～2015年12月，將106例新生兒肺炎患兒進(jìn)行研究，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，本次所有病例均采取抗生素治療，其中男48例，女58例，日齡1～26 d，平均日齡（14.12±1.21）d；56例存在合并癥，9例存在并發(fā)癥，41例無合并癥和并發(fā)癥。

1.2 方法 對(duì)患兒的病例資料進(jìn)行回顧性分析：主要包括年齡、性別、病情與診斷情況等，對(duì)患兒的治療情況進(jìn)行分析，主要包括：藥物的種類，藥物劑量、給藥的途徑以及治療的時(shí)間等[2]，對(duì)患兒的治療結(jié)果與不良反應(yīng)進(jìn)行分析，治療效果主要包括：患兒治療前后的呼吸、體溫、發(fā)紺與肺部呼吸音、血常規(guī)、X線檢查結(jié)果與血?dú)夥治龅?，?duì)患兒各項(xiàng)觀察指標(biāo)的恢復(fù)情況與病程的終止時(shí)間進(jìn)行比對(duì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗生素使用情況分析 本次選取病例106例，共使用抗生素9種，其中使用青霉素30例，所占比例為28.30%，使用拉氧頭孢29例，所占比例為27.36%，頭孢唑林21例，所占比例19.80%，見表1。

表1 抗生素使用情況分析

2.2 不同抗生素配伍時(shí)間與效應(yīng)分析 對(duì)患兒應(yīng)用抗生素藥物進(jìn)行治療時(shí)，使用頻率最多的為以下5種，結(jié)合患兒的治療時(shí)間與抗生素的應(yīng)用時(shí)間效應(yīng)進(jìn)行分析，見表2。

3 討論

新生兒肺炎英文名稱為：Neonatal pneumonia[3]，屬于臨床中常見的新生兒疾病，特點(diǎn)主要為發(fā)病率和死亡率較高，可以說，此種病癥是導(dǎo)致新生兒死亡的主要因素。臨床中，根據(jù)新生兒肺炎病因的不同，將其分為新生兒吸入性肺炎（Neonatal inhalation pneumonia）與新生兒感染性肺炎[4]，新生兒吸入性肺炎主要是由于在吸入羊水或是乳汁后，肺部出現(xiàn)化學(xué)性炎癥反應(yīng)，進(jìn)而形成新生兒吸入肺炎，臨床主要表現(xiàn)在綜合征外，當(dāng)然，臨床癥狀與吸入物的性質(zhì)和深度存在相關(guān)性[5]。一般來說，新生兒吸入性肺炎主要包括：羊水吸入肺炎、胎糞吸入性肺炎與乳汁吸入性肺炎三種，其中羊水吸入肺炎是指胎兒在宮內(nèi)或是分娩過程中有兩大的羊水吸入其中所致，臨床表現(xiàn)為呼吸困難[6]，肺部聽診可見濕羅音；胎糞吸入性肺炎是指在產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)發(fā)生的最常見的肺炎，臨床表現(xiàn)為輕微的呼吸困難，嚴(yán)重會(huì)直接發(fā)展為呼吸窘迫，復(fù)蘇后，會(huì)出現(xiàn)呼吸淺快，發(fā)紺，嚴(yán)重還會(huì)有呼吸衰竭現(xiàn)象，肺部可見細(xì)濕啰音[7]。而Milk aspiration pneumonia則是指乳汁在吞咽時(shí)被吸入呼吸道引起窒息與呼吸困難等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重還會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥狀，如激發(fā)感染或是心功能不全等，新生兒感染性肺炎主要發(fā)展在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或是產(chǎn)后。

表2 不同抗生素配伍時(shí)間與效應(yīng)分析

WHO中推薦臨床治療小兒肺炎抗生素的藥物主要有頭孢曲松，拉氧頭孢，頭孢哌酮，頭孢替安，頭孢硫瞇，頭孢呋辛，頭孢西丁，頭孢米諾等[8]，但是Compound Xinuo Ming在新生兒肺炎治療中效果并不明顯，本次所研究應(yīng)用的抗生素均符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定，上述研究數(shù)據(jù)表明，106例新生兒肺炎患兒共使用抗生素9種，其中使用青霉素30例，比例為28.30%，使用拉氧頭孢29例，約占為27.36%，頭孢唑林21例，約占19.80%，7例患兒使用頭孢西丁鈉，比例為6.60%，頭孢替安6例，比例為5.68%，頭孢哌酮5例，約占4.72%，4例患兒使用頭孢曲松，約占3.77%，3例患兒使用頭孢硫咪，約占2.83%，使用美平的患兒有1例，比例為0.94%；在無合并癥組中，單用青霉素、青霉素+頭孢二代（頭孢替安或頭孢西丁鈉）聯(lián)合應(yīng)用的治愈時(shí)間明顯短于青霉素+頭孢一代（頭孢硫咪或頭孢唑林）、青霉素+頭孢三代（頭孢曲松或頭孢哌酮）、青霉素+頭霉素類（拉氧頭孢）治療的時(shí)間；在合并癥組中，單用青霉素與青霉素+頭孢二代（頭孢替安或頭孢西丁鈉）聯(lián)合應(yīng)用的治愈時(shí)間較短，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

在本文的相關(guān)研究中，對(duì)本院抗生素應(yīng)用于新生兒肺炎的臨床治療效果予以一定評(píng)價(jià)，同時(shí)根據(jù)治療過程中所產(chǎn)生的時(shí)間效應(yīng)（Time effect）可以推斷出，在對(duì)新生兒肺炎病癥進(jìn)行救治的過程中，應(yīng)用盤尼西林（Penicillin）后，患兒的治療時(shí)間能夠有效減少，且治療效果也較為顯著，但是將抗生素聯(lián)合其他藥物對(duì)患兒進(jìn)行治療時(shí)，其所需要花費(fèi)的時(shí)間慢于應(yīng)用盤尼西林治療。所以由以上論斷可知，臨床采用抗生素對(duì)新生兒肺炎治療，不算是一種有效的治療方式，且存在局限性[9]，一旦盲目用藥或者僅僅憑醫(yī)師主治經(jīng)驗(yàn)用藥，將導(dǎo)致患兒身體出現(xiàn)耐藥性，危害其生命。

在以往對(duì)新生兒肺炎進(jìn)行治療的過程中，通常僅僅根據(jù)醫(yī)師的主治經(jīng)驗(yàn)來開處藥方或者進(jìn)行相應(yīng)的治療，因此臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)該規(guī)避這一行為，為了保證患兒的生命安全以及治療效果。主治醫(yī)師首先應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行多種臨床病原學(xué)的相關(guān)測(cè)定，測(cè)定種類主要為藥敏性的測(cè)定、致病菌體的測(cè)定等[10]，對(duì)抗生素的具體名稱進(jìn)行確定，首先選擇敏感類的康盛藥物，同時(shí)采用單一的藥物治療，如果經(jīng)過1個(gè)周期的治療后，患兒的臨床總有效率未得到顯著提高，則需要對(duì)治療方案進(jìn)行修改，將單一藥物治療轉(zhuǎn)變?yōu)槁?lián)合藥物治療，或者對(duì)藥物進(jìn)行更換，防止因廣譜抗生素或者聯(lián)合使用藥物治療后，患兒出現(xiàn)繼發(fā)性感染癥狀或者難治性的繼發(fā)感染，增加治療難度，危害患兒生命，所以抗生素的應(yīng)用中，應(yīng)嚴(yán)格對(duì)患兒體征以及各項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確定和記錄，在應(yīng)用抗生素治療的過程中，應(yīng)該對(duì)患兒的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，若患兒在治療后，出現(xiàn)肝功能或是腎功能不良，則需要應(yīng)用殺菌行抗生素對(duì)其進(jìn)行治療，切記，不能選用抑菌性抗生素治療。在應(yīng)用氨基糖類藥物治療時(shí)，患兒很容易出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，這主要是因?yàn)樵撍幬镒陨戆橛卸拘?，如：神?jīng)肌肉阻滯毒性由于腎毒性等，由于新生兒肝臟與腎臟等未發(fā)育完全，所以不能應(yīng)用此類藥物治療。由于氟喹諾酮類藥物會(huì)對(duì)患兒體內(nèi)的蛋白質(zhì)合成DNA過程進(jìn)行抑制，為此不能應(yīng)用此類藥物治療，否則會(huì)導(dǎo)致新生兒骨骼發(fā)育不良[11]。

綜上所述，臨床在使用抗生素治療新生兒肺炎時(shí)，應(yīng)該根據(jù)患兒的實(shí)際情況選擇合適的藥物進(jìn)行治療，注意藥物的種類與用法用量，以此避免患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，提高患兒的臨床治療效果，保證患兒的生命安全與生活質(zhì)量。

[1] Fei Qi,Guo-Xin Zhang,Dan-Yang She,et al.Healthcare-associated Pneumonia: Clinical Features and Retrospective Analysis Over 10 Years[J].中華醫(yī)學(xué)雜志(英文版),2015,128(20):2707-2713.

[2] 楊德鋒.抗生素在新生兒肺炎治療中的應(yīng)用及時(shí)間效應(yīng)分析[J].大家健康,2013,7(4):94-95.

[3] 王亮,趙興,劉翠萍,等.抗生素聯(lián)合氨溴索口服溶液在新生兒肺炎治療中減少抗生素使用時(shí)間的研究[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(19):3197-3199.

[4] YANG Yan,XU Feng,SHI Li-yun,et al.Efficacy and significance of various scores for pneumonia severity in the management of patients with community-acquired pneumonia in China[J].中華醫(yī)學(xué)雜志(英文版),2012,125(4):639-645.

[5] 魏輝艷.抗生素在新生兒肺炎治療中的應(yīng)用及時(shí)間效應(yīng)研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015，21(19):138-139.

[6] 王燕芝.抗生素在新生兒肺炎治療中的應(yīng)用及時(shí)間效應(yīng)分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2014(4):446-446.

[7] 胡道斌.抗生素在新生兒肺炎治療中的應(yīng)用及時(shí)間效應(yīng)分析[J].飲食保健,2017,4(1):52-53.

[8] 賈西燕.抗生素在新生兒肺炎治療中的應(yīng)用及時(shí)間效應(yīng)分析[J].醫(yī)藥前沿,2015(14):150-151.

[9]AsgharMarzban,HadiSamaee,NoredienMosavinasab.Changing Trend of Empirical Antibiotic Regimen:Experience of Two Studies at Different Periods in a Neonatal Intensive Care Unit in Tehran,Iran[J].Ac-ta Medica Iranica,2011,48(5):312.

[10]張永燕.抗生素在新生兒肺炎治療中的應(yīng)用及時(shí)間效應(yīng)臨床分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014(10):1386-1387.

[11]黃華波.新生兒肺炎治療中抗生素的應(yīng)用及時(shí)間效應(yīng)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(2):130-131.