張霞輝，蔡龍，陳濤

（宜春市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江西 宜春 336000）

重癥肺炎是指發(fā)生于肺間質(zhì)、肺泡以及終末氣道的重癥炎癥，病情兇險(xiǎn)，死亡率一直居高不下。常規(guī)內(nèi)科采用全身抗生素治療，局部病灶血藥濃度達(dá)不到治療劑量，治療效果不甚理想。隨著纖維支氣管鏡的發(fā)展與進(jìn)步，纖維支氣管鏡下肺泡灌洗可以有效清除氣道炎性分泌物，局部給予抗菌藥物，得到醫(yī)師與患者的首肯[1]。本研究對(duì)32例患者予以纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療，取得了理想的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年5月～2016年5月就診于本院的64例患者，符合2007年成人CAP處理共識(shí)指南關(guān)于重癥肺炎伴呼吸衰竭的診斷[2]。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各32例。觀察組予以纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療，其中男19例，女13例，年齡43～75歲，平均（63.50±6.26）歲，病程2～5 d，平均（2.68±1.22）d；對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)內(nèi)科治療，其中男19例，女13例，年齡41～76歲，平均（64.86±6.31）歲，病程2～7 d，平均（2.73±1.34）d?；颊吲懦鲅獌A向、先天性支氣管血管畸形以及呼吸系統(tǒng)腫瘤者。研究通過本院倫理委員會(huì)審批?；颊呒捌浼覍倬押炇鹣嚓P(guān)知情同意書，同意積極配合治療。兩組患者在性別、年齡、病程等臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者入院后即予以抗菌藥物抗感染，解痙、祛痰治療。并收集呼吸道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果更換敏感抗菌藥物進(jìn)行治療，必要時(shí)予以有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣。觀察組患者在前組基礎(chǔ)上，予以纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療。術(shù)前患者禁食4 h，術(shù)前半小時(shí)肌肉注射阿托品0.5 mg和地西泮10 mg。2%利多卡因溶液于咽喉噴霧。患者取平臥位或坐位。術(shù)者持鏡經(jīng)口腔插入。待聲門張開時(shí)，將鏡快速送入氣管，直視下一邊觀察一邊繼續(xù)向前推進(jìn)，確定各支氣管的位置，觀察支氣管黏膜情況，吸除氣道內(nèi)的炎性分泌物，再用0.2 g丁胺卡那霉素+100 ml 0.9%氯化鈉溶液注入病變部位進(jìn)行分段灌洗。局部病灶注入敏感抗菌藥物20 ml，15 min后吸出，并注入鹽酸氨溴索30～60 mg。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療后的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）等血?dú)夥治鲋狄约把装Y指標(biāo)改變情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，觀察組PaO2為（78.23±9.98）mmHg，PaCO2（44.54±7.76）mmHg，觀察組血?dú)夥治鲋笜?biāo)改變明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。經(jīng)過治療后，兩組WBC變化比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.70,P＞0.05）；觀察組患者PCT和CRP指標(biāo)均明顯改善（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)與炎癥指標(biāo)變化情況±s）

表1 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)與炎癥指標(biāo)變化情況±s）

P值＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05臨床癥狀PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）WBC（×109/L）PCT（ng/ml）CRP（mg/L）對(duì)照組63.55±9.24 57.08±8.12 8.35±2.78 0.91±0.28 56.28±6.23觀察組78.23±9.98 44.54±7.76 7.84±3.04 0.54±0.19 31.97±7.45 t值6.11 6.32 0.70 6.18 14.16

3 討論

重癥肺炎是一種常見的呼吸系統(tǒng)急癥。多見于老年人、身體虛弱、免疫力低下、合并基礎(chǔ)疾病患者?；颊哂捎诜谓M織水腫及炎性滲出，肺順應(yīng)性大大降低，導(dǎo)致頑固的低氧血癥，常引起呼吸衰竭，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致重要臟器功能衰竭[3]。傳統(tǒng)的內(nèi)科治療多采取抗菌藥物全身治療方式，而由于局部病灶血藥濃度達(dá)不到治療劑量是影響其治療效果的影響因素之一[4]。另一方面，患者由于氣道多被炎性分泌物堵塞導(dǎo)致感染難以控制，炎癥迅速擴(kuò)散至全身引起感染性休克。

隨著纖維支氣管鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，目前正越來越多的應(yīng)用于重癥肺炎的病情診斷與治療當(dāng)中。纖維支氣管鏡管徑細(xì)，可彎曲，易插入段支氣管和亞段支氣管。由于上述優(yōu)點(diǎn)，支氣管鏡可以同時(shí)進(jìn)行直視下肺泡灌洗治療，將抗菌藥物直接注射于局部病灶，成為臨床重要的診療手段之一[5]。

本研究中，血?dú)夥治鲋笜?biāo)方面，經(jīng)過治療后，觀察組血?dú)夥治鲋笜?biāo)均明顯改善（P＜0.05）。說明纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療對(duì)于重癥肺炎伴呼吸衰竭的治療具有一定優(yōu)勢(shì)，與相關(guān)研究結(jié)果一致[6]。首先，纖維支氣管鏡能夠在直視下對(duì)阻塞呼吸道的炎性分泌物進(jìn)行清除，有效改善患者通氣和換氣功能，緩解低氧血癥癥狀。再者，纖維支氣管鏡下進(jìn)行肺泡灌洗能夠稀釋氣道黏膜分泌物濃度，有助于患者自主排出呼吸道內(nèi)的痰液?；謴?fù)呼吸道黏膜對(duì)于外界刺激的咳嗽反射，解除肺不張[7]。經(jīng)過治療后，兩組WBC變化比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者PCT和CRP指標(biāo)均明顯改善（P＜0.05）。提示纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療能夠有效減輕患者炎癥反應(yīng)，主要由于治療過程中較為徹底的對(duì)炎性分泌物進(jìn)行了清除。并且通過精確的局部病灶抗菌藥物注射，很好的解決了傳統(tǒng)內(nèi)科治療局部藥物濃度過低的問題,有效控制了局部反應(yīng)，對(duì)預(yù)防炎癥反應(yīng)播散至全身起到了重要作用[8]。安全性方面，采用纖支鏡進(jìn)行肺泡灌洗治療的患者未發(fā)生不良反應(yīng)。說明通過術(shù)前充分的檢查和準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，術(shù)者嚴(yán)格遵守規(guī)程以及有效的預(yù)案可以最大程度的保證手術(shù)的安全。

綜上所述，纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療對(duì)于重癥肺炎合并呼吸衰竭患者具有明確的治療效果，明顯改善患者通氣和換氣功能，控制了局部炎癥反應(yīng)，有助于患者盡快恢復(fù)，臨床應(yīng)用和推廣前景廣闊。

[1] 唐文學(xué).纖維支氣管鏡肺泡灌洗對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危重患者的臨床療效[J].中國內(nèi)鏡雜志,2015,21(4):400-403.

[2] 占明.纖維支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗術(shù)治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的臨床療效分析[J].中華肺部疾病雜志（電子版）,2014,7(4):8-11.

[3] 陳書文.纖支鏡肺泡灌洗治療對(duì)急診重癥肺炎合并呼吸衰竭患者血清學(xué)指標(biāo)的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2016,22(9):1230-1232.

[4] 關(guān)國宏,黃健增,馬永亮.經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗術(shù)治療重癥肺炎的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014，20(11):21-23.

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[7] 葉春幸,卓宋明,馬真,等.重癥肺部感染行纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)的臨床效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(7):40-41.

[8] 董玉龍,黃江.纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)在重癥肺部感染中的治療效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(13):1938-1939.