涂淑萍，熊偉紅

（南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院超聲科，江西 南昌 330100）

先天性心臟病是臨床上常見(jiàn)的一種遺傳病，近年來(lái)，該病的發(fā)生率有著明顯升高的趨勢(shì)，該病的復(fù)雜性較高，治療難度較大，病死率高達(dá)20%，患兒的生命安全受到了巨大的威脅，該病的發(fā)生與周圍環(huán)境因素、遺傳因素、孕早期病毒感染、輻射、孕期不良生活事件、孕期服用藥物等有著極為密切的聯(lián)系，治愈的難度較大，早期篩查先天性心臟病，對(duì)于改善胎兒預(yù)后具有極為重要的意義[1-2]。本研究選取本院2015年8月～2017年8月收治的20例產(chǎn)婦用于研究產(chǎn)前四維彩超檢查的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取本院2015年8月～2017年8月收治的20例產(chǎn)婦，按照抽簽的方式，分為觀察組（n=10）和對(duì)照組（n=10）。所有孕婦均為單胎妊娠，經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，觀察組年齡20～40歲，平均年齡為（30.06±9.17）歲；孕周22～33周，平均孕周為（27.52±5.13）周；2例是經(jīng)產(chǎn)婦、8例是初產(chǎn)婦。對(duì)照組年齡21～41歲，平均年齡（31.05±9.85）歲；孕周23～31周，平均孕周（27.08±4.63）周；3例是經(jīng)產(chǎn)婦、7例是初產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎兒心臟結(jié)構(gòu)畸形，合并心臟異位、心律失常、心包積液；②配合度、依從性較差；③未簽訂《知情同意書》的。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：采用邁瑞DC-8二維超聲診斷儀，將探頭頻率設(shè)置為3.5～5.0 MHz[3]。觀察組：采用美國(guó)GE Voluson E8四維超聲診斷儀，專用容積的探頭頻率設(shè)置為3.5～5.0 MHz，三維容積探頭頻率（3.5～5.0 MHz）。孕婦的體位以仰臥位或者平臥位為主，先用二維超聲常規(guī)檢查，孕婦腹壁的外側(cè)是探頭的位置，滑動(dòng)緩慢，對(duì)胎兒的周身情況加以確定，登記胎兒的脊柱長(zhǎng)度、股骨、羊水量、腹圍、頭圍以及雙頂徑，并判斷胎兒有無(wú)畸形。確定胎兒心臟詳情，采集圖像，選擇四維[4]。胎兒畸形情況復(fù)雜時(shí)，在常規(guī)切面掃描的基礎(chǔ)上，予以心臟三級(jí)順序分段法，對(duì)心室的短軸切面、主動(dòng)脈的五腔切面、雙房的切面加以檢測(cè)[5]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 根據(jù)掃描圖像由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的、取得相關(guān)資格證書的影像學(xué)醫(yī)師給出診斷，統(tǒng)計(jì)兩組的診斷準(zhǔn)確率，并將四維彩超的診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果作比較，分析四維彩超的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率比較 觀察組的診斷準(zhǔn)確率90%（9/10）遠(yuǎn)比對(duì)照組的40%（4/10）高，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 診斷準(zhǔn)確率比較Table 1 Comparison of diagnostic accuracy

2.2 四維彩超與病理檢查比較 四維彩超的診斷符合率為80%，與病理檢查結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明四維彩超在與病理檢查具有較高的一致性，見(jiàn)表2。

3 討論

先天性心臟病的發(fā)病率極高，胎兒雖然可采用手術(shù)治療，但是治療費(fèi)用相當(dāng)昂貴，同時(shí)取得的治療效果一般，給社會(huì)以及家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。病情較輕的患者，無(wú)明顯的臨床癥狀；病情較重的患者，會(huì)出現(xiàn)休克、缺氧，甚至死亡，嚴(yán)重的影響了新生人口的質(zhì)量[6-7]。所以早期胎兒予以先心病的篩查，可進(jìn)一步提升新生胎兒的人口素質(zhì)。當(dāng)前臨床在篩查先心病的方法分別有：B超、血液檢驗(yàn)、心電圖等，但是上述診斷方法的檢出率較低[8]。

表2 四維彩超與病理檢查比較[n（%）]Table 2 Comparison of four-dimensional ultrasound and pathological examination[n(%)]

本組研究數(shù)據(jù)表明：觀察組的診斷準(zhǔn)確率遠(yuǎn)比對(duì)照組的高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；四維彩超的診斷符合率高達(dá)90%，與病理檢查結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其原因主要是：隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，四維彩超被逐漸應(yīng)用于臨床，并取得了一定的臨床效果。四維彩超具有操作簡(jiǎn)單，安全可靠等一系列優(yōu)點(diǎn)，采用的是三維容積探頭，可以連續(xù)性的對(duì)圖像進(jìn)行采集，并及時(shí)的處理，可以作為觀察三維空間結(jié)構(gòu)的一個(gè)有利條件[9]。四維彩超視野開(kāi)闊，具有立體成像功能，三維超聲的缺陷得以彌補(bǔ)，可大量的搜集到與胎兒心臟有關(guān)的情況，結(jié)合胎兒的體位，進(jìn)行多個(gè)層面的掃描，獲得左室與右室的流出道切面，盡可能的提高先心病的檢出率，有效的避免了胎兒體位影響檢查結(jié)果[10]。該檢查方法所花費(fèi)的檢查時(shí)間較短，患者易于接受。在對(duì)胎兒先天性心臟病的篩查中，我們需要注意的是，胎兒先天性心臟病進(jìn)行四維彩超檢查最佳的時(shí)間是在妊娠22～28周期間，因?yàn)榇藭r(shí)，孕婦羊水極多，胎兒活動(dòng)范圍大，出發(fā)點(diǎn)可以是檢查區(qū)域或者觀察內(nèi)容，依據(jù)孕婦體位改變，調(diào)整檢查參數(shù)，尋獲一個(gè)活的胎兒心音的最佳窗口，獲得高質(zhì)量的圖像[11-12]。

綜上所述，篩查胎兒先天性心臟病的過(guò)程中進(jìn)行四維彩超檢查，顯著提高了臨床診斷準(zhǔn)確率，為臨床醫(yī)師診斷、治療患者的疾病提供了一定的科學(xué)依據(jù)，安全有效，值得廣大產(chǎn)婦信賴和推廣。

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