楊定清

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，江蘇 無錫 214062）

臨床上應(yīng)用胃鏡技術(shù)檢查、治療疾病時存在相應(yīng)的局限，比如胃鏡鏡頭需通過患者咽喉處，并帶給患者強(qiáng)烈的刺激后產(chǎn)生咽反射而惡心嘔吐，特別是老年患者身體各項機(jī)能弱化，對外界刺激或疼痛的耐受力低，經(jīng)此方式檢查或治療時的不良反應(yīng)更大[1]。此次依不同麻醉方式將所選患者68例分為兩組進(jìn)行研究，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 此次依不同麻醉方式將所選患者68例分為對照組與觀察組，各34例。對照組患者中男女占比為19∶15；年齡60～86歲，平均年齡（75.18±8.35）歲；體質(zhì)量45～80 kg，平均體質(zhì)量（57.41±10.05）kg。觀察組患者中男女占比為21∶13；年齡63～89歲，平均年齡（75.93±8.96）歲；體質(zhì)量43～78 kg，平均體質(zhì)量（56.95±10.13）kg；兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法 本組用丙泊酚麻醉：丙泊酚用法用量為：靜脈注射，1 mg/kg，如果患者肌張力未降低/睫毛反射未消失，則將丙泊酚劑量提高至0.2 mg/kg。

1.2.2 觀察組方法 本組用右美托咪定+丙泊酚麻醉[2]：右美托咪定用法用量為：靜脈注射，0.4μg/kg，待10 min后為患者靜脈注射丙泊酚；丙泊酚用法用量與對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 嚴(yán)格記錄兩組患者各時間點（T1、T2、T3、T4）生命指標(biāo)（MAP、HR、RR、SpO2）水平變化、蘇醒時間及定向力恢復(fù)時間、不良反應(yīng)發(fā)生等方面情況所獲數(shù)據(jù)，并作對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時間點生命指標(biāo)水平變化比較 兩組患者T1時的生命指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者T2、T3、T4時生命指標(biāo)水平穩(wěn)定性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各時間點生命指標(biāo)水平變化比較±s）Table 1 Two groups of patients at different time points of life index changes±s)

表1 兩組患者各時間點生命指標(biāo)水平變化比較±s）Table 1 Two groups of patients at different time points of life index changes±s)

組別 例數(shù) 時間觀察組34對照組34 T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4 MAP（mmol/L）92.43±5.28 82.40±8.32 85.69±4.25 85.77±7.64 90.67±6.75 74.84±5.42 74.51±5.09 90.20±8.14 HR（次/min）76.28±6.43 73.20±7.02 71.76±8.57 74.24±6.32 77.35±5.31 71.53±8.20 66.85±7.46 75.27±5.87 RR（次/min）17.45±2.19 15.32±3.24 16.37±3.28 17.78±3.36 16.67±2.39 14.54±2.76 16.21±4.32 16.54±2.12 SpO2（%）99.76±0.43 99.32±1.16 98.54±2.73 99.45±2.71 98.69±0.64 98.43±0.87 98.65±1.38 97.32±1.67

2.2 兩組患者蘇醒時間及定向力恢復(fù)時間比較 觀察組患者蘇醒時間及定向力恢復(fù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者蘇醒時間及定向力恢復(fù)時間比較±s）Table 2 Two groups of patients recovery time and orientation recovery time comparison±s)

表2 兩組患者蘇醒時間及定向力恢復(fù)時間比較±s）Table 2 Two groups of patients recovery time and orientation recovery time comparison±s)

P值＜0.05＜0.05臨床癥狀蘇醒時間（min）定向力恢復(fù)時間（min）觀察組（n=34）9.43±1.25 11.60±2.52對照組（n=34）11.98±2.67 14.75±2.40 t值3.501 9 0.857 6

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n）Table 3 The incidence of adverse reactions in both groups was compared(n)

3 討論

胃鏡檢查為上消化道病變檢查方式之一，此檢查方式操作簡單、快捷，可更為直觀的查看患者病變部位，再經(jīng)病理活檢、細(xì)胞學(xué)檢查后充分確診患者病情[3]；亦可對患者做局部直接治療，作微創(chuàng)診療技術(shù)之一[4]。胃鏡檢查時需對患者進(jìn)行相應(yīng)的侵入性操作，過程中會對患者食管、胃部、咽喉部造成相應(yīng)的刺激，致使患者躁動不安或心動過速、血壓升高、惡心嘔吐等異常情況[4]。老年患者身體各大器官功能弱化，不能更好的耐受外界刺激，胃鏡檢查時產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)尤為強(qiáng)烈，從而影響到最終的檢查結(jié)果[5]。通常老年患者本就患有諸多心腦血管疾病，病情恢復(fù)所需時間長，用藥后的藥物代謝力差，為患者進(jìn)行無痛胃鏡檢查時要選擇有效安全的麻醉藥物，確保胃鏡檢查順利進(jìn)行，避免患者因各種應(yīng)激反應(yīng)而影響到檢查結(jié)果[6]。

右美托咪定機(jī)體α2-腎上腺素受體激動劑之一，具有極佳的鎮(zhèn)靜作用[7]；有研究結(jié)果顯示：緩慢靜脈輸注右美托咪定10～300μg/kg時，其可選擇性的激動α2-腎上腺素受體，若劑量約1 000 mg時，可對α1、α2腎上腺素受體均有效[8]。丙泊酚為烷基酚類的短效靜脈麻醉藥物之一，為患者用藥后可激活γ-氨基丁受體生成氯離子復(fù)合物，經(jīng)此達(dá)到鎮(zhèn)靜催眠的效果[9]；通常丙泊酚氯離子傳導(dǎo)增強(qiáng)時，可促使γ-氨基丁受體產(chǎn)生脫敏感，從而達(dá)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的效果，并產(chǎn)生鎮(zhèn)靜與催眠效果，用藥后可快速起效，藥物持續(xù)時間短，通常2.5 mg/kg丙泊酚靜脈注射后，30～60 s便可起效，麻醉效果可維持約10 min，患者蘇醒時間短，并可快速恢復(fù)定向力[10]。此次研究中觀察組患者所用麻醉方法為右美托咪定+丙泊酚，結(jié)果顯示：患者各時間點生命指標(biāo)水平穩(wěn)定，蘇醒時間及定向力恢復(fù)時間均短，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為3例（8.8%）。

綜上所述，用右美托咪定+丙泊酚聯(lián)合方式干預(yù)老年患者無痛胃鏡檢查的效果顯著，對患者生命指標(biāo)不會造成較大的影響，蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間均短，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

[1] 楊秋紅,黃長順,鄭君剛.右美托咪定與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用于老年患者無痛胃鏡麻醉中的臨床效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2017,5(11):95-97.

[2] 張沛,趙蕾,吳利娟.鹽酸右美托咪定復(fù)合丙泊酚在老年患者無痛胃鏡中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志,2014,9(23):2387-2389.

[3] 劉亞棟.右美托咪定復(fù)合丙泊酚在老年患者無痛胃鏡中的應(yīng)用價值分析[J].中外女性健康研究,2016,129(30):61-64.

[4] 是陽,吳淦,李梅,等.鹽酸右美托咪定復(fù)合丙泊酚在老年患者無痛胃鏡中的效果[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2016,19(5):3376-3378.

[5] 褚天,樊友凌,黃雁,等.丙泊酚-瑞芬太尼靶控輸注聯(lián)合右美托咪定用于老年患者無痛胃鏡檢查的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,11(19):104-106.

[6] 沈磊,楊軍,張秀浩,等.布托啡諾復(fù)合右美托咪定或丙泊酚在老年無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用比較[J].山東醫(yī)藥,2013,40(3):94-95.

[7] 謝立兵.丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于老年患者無痛胃鏡檢查安全性研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(20):126-127.

[8] 郭艷輝,趙崇法,高潔,等.小劑量芬太尼復(fù)合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(9):55-56.

[9] 敖程斌,黃月紅,胡戰(zhàn)兵,等.右美托咪定與丙泊酚聯(lián)用于老年患者無痛胃鏡麻醉的臨床觀察[J].中國藥師,2016,19(2):306-307,310.

[10]劉詩穩(wěn),鐘聲宏.右美托咪定對預(yù)防無痛胃鏡檢查中引起嗆咳的臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(16):3013-3014.