劉彥

（大連市普蘭店區(qū)疾病預(yù)防控制中心，遼寧 大連 116000）

目前，我國多數(shù)醫(yī)院及醫(yī)療機(jī)構(gòu)均使用以含氯為主的消毒劑進(jìn)行表面消毒。雖然其消毒效果較為高效，但由于含氯消毒劑性質(zhì)不穩(wěn)定，對金屬等物體具有較強(qiáng)的腐蝕性、以及對使用者呼吸道表皮及呼吸道黏膜具有較強(qiáng)的刺激作用以及易造成環(huán)境污染等問題[1-2]。因此，尋找到一種高效、安全以及環(huán)保的消毒液對于醫(yī)院臨床的消毒工作具有重要的意義。本院2017年1月～2017年5月期間應(yīng)用季銨鹽消毒液對醫(yī)院物體進(jìn)行消毒，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料 本院于2017年1月～2017年5月期間，選擇采血臺、血液透析機(jī)以及ICU床欄為對象進(jìn)行表面消毒處理。分別采用季銨鹽和次氯酸鈉消毒液進(jìn)行消毒，各取樣30份。季銨鹽消毒液，主要成分為復(fù)合雙鏈季銨鹽（雙癸基二甲基溴化銨：正烷基二甲基芐基氯胺=3∶2），含量（w/v）0.18%～0.22%，500 ml/瓶。次氯酸鈉消毒液，有效氯含量（w/v）4.25%～5.75%，2.5 kg/瓶。兩種消毒液均來自杭州朗索醫(yī)用消毒劑有限公司。

1.2 方法

1.2.1 消毒方法 分別使用季銨鹽和次氯酸鈉消毒液浸潤的一次性濕巾對采血臺、血液透析機(jī)以及ICU床欄同一平面2個區(qū)域（10 cm×10 cm）進(jìn)行消毒處理，每個試驗(yàn)區(qū)域消毒濕巾擦拭時間為15 s。

1.2.2 采樣方法 在消毒試驗(yàn)前、消毒5 min以及消毒后4 h分別采用瓊脂平板法[3]采集消毒區(qū)域表面細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)，48 h后計(jì)算細(xì)菌數(shù)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2014年醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范中采血臺、血透中心以及ICU物體表面物件消毒后菌落數(shù)規(guī)定，采血臺以及血透中心物體消毒后菌落數(shù)≤10 cfu/cm2，ICU物體消毒后菌落數(shù)≤5 cfu/cm2，超過標(biāo)準(zhǔn)即為不合格[4]。記錄兩種消毒液消毒前、消毒5 min以及消毒后4 h消毒各區(qū)域表面菌落數(shù)及合格率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種消毒液消毒前后各區(qū)域表面菌落情況 兩種消毒液消毒后采血臺、血液透析機(jī)及ICU床欄菌落數(shù)均顯著降低（P＜0.05），消毒后5 min菌落數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，季銨鹽消毒液消毒后4 h采血臺、血液透析機(jī)及ICU床欄菌落數(shù)均顯著低于次氯酸鈉消毒液（P＜0.05），見表1。

表1 兩種消毒液消毒前后各區(qū)域表面菌落數(shù)情況比較±s，cfu/cm2）Table 1 Comparison of the number of surface colonies in each area before and after disinfection of two disinfectants±s,cfu/cm2)

表1 兩種消毒液消毒前后各區(qū)域表面菌落數(shù)情況比較±s，cfu/cm2）Table 1 Comparison of the number of surface colonies in each area before and after disinfection of two disinfectants±s,cfu/cm2)

注：與消毒前比較，aP＜0.05；與次氯酸鈉消毒后比較，bP＜0.05

消毒液次氯酸鈉季銨鹽ICU床欄37.56±3.12 0.33±0.12a 5.34±1.35a 36.54±2.87 0.31±0.09a 4.46±1.18ab樣本數(shù)30 30時間消毒前消毒后5 min消毒后4 h消毒前消毒后5 min消毒后4 h采血臺67.78±11.45 0.37±0.11a 7.35±2.43a 68.55±11.47 0.32±0.08a 5.21±2.36ab血液透析機(jī)32.33±3.32 0.35±0.09a 7.56±2.12a 31.45±2.89 0.29±0.07a 5.13±1.56ab

2.2 兩種消毒液消毒后不同時間各區(qū)域表面合格率情況兩種消毒液對采血臺、血液透析機(jī)以及ICU床欄較消毒后5 min合格率均達(dá)到100%，消毒后4 h合格率均有所降低，但均顯著高于消毒前（P＜0.05），兩種消毒液之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討論

研究表明，加強(qiáng)醫(yī)院各物體、各環(huán)節(jié)及環(huán)境的消毒可阻斷耐藥細(xì)菌的傳播，降低細(xì)菌的感染率[5-6]，因此，有效的表面消毒對于控制醫(yī)院污染源以及減少交叉污染具有重要的意義。而含氯消毒劑是各大醫(yī)院常用的物體表面消毒劑，雖然其消毒效果較為滿意，但是由于其具有較強(qiáng)的腐蝕性，易對消毒物體表面造成腐蝕和損害[7]，此外，含氯消毒劑在使用過程中容易對使用者的皮膚及呼吸道黏膜產(chǎn)生刺激作用，臨床使用時易造成使用者的負(fù)面抵觸情緒[8]。

季銨鹽消毒液為一類表面活性消毒劑，其消毒殺菌機(jī)制是季銨鹽陽離子在靜電力、氫鍵力以及表面活性劑分子的作用下聚集到細(xì)胞壁上，導(dǎo)致菌體內(nèi)重要蛋白分子及營養(yǎng)物質(zhì)外滲，細(xì)菌呼吸及糖代謝過程受阻，從而產(chǎn)生室阻效應(yīng)，導(dǎo)致菌體蛋白變性，抑制細(xì)菌生長，導(dǎo)致細(xì)菌死亡[9-11]。銨鹽烷基通過與細(xì)菌表面蛋白質(zhì)分子結(jié)合，改變細(xì)菌胞膜的通透性，繼而發(fā)生溶胞作用，破壞細(xì)菌細(xì)胞結(jié)構(gòu)，引起細(xì)菌死亡，達(dá)到滅菌的效果[12-13]。研究報道證實(shí)，季銨鹽消毒液具有毒性 低、腐蝕性小、化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定以及高效等殺菌特點(diǎn)，在醫(yī)院臨床物件的消毒中具有重要的應(yīng)用價值[14]。研究結(jié)果中，兩種消毒液的消毒滅菌效果均較滿意，季銨鹽消毒液消毒后4 h采血臺、血液透析機(jī)及ICU床欄菌落數(shù)均顯著低于次氯酸鈉消毒液（P＜0.05）。結(jié)果表明，季銨鹽消毒液的持續(xù)作用效果較次氯酸鈉消毒液更長效。

表2 兩種消毒液消毒后不同時間各區(qū)域表面合格率情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of surface qualified rates of two kinds of disinfectants at different periods after disinfection[n(%)]

綜上所述，季銨鹽消毒液對采血臺、血液透析機(jī)及ICU床欄等醫(yī)院物體消毒效果滿意，相較于傳統(tǒng)的含氯消毒液，季銨鹽消毒液具有腐蝕性小、滅菌效率更高且維持時間更長等特點(diǎn)，在醫(yī)院物體臨床的消毒中具有重要的應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用。

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