冀煥霞

（山東省聊城市陽谷縣人民醫(yī)院，山東 聊城 252300）

反復(fù)呼吸道感染又被稱作為RRI，是一種兒科常見疾病，主要是指患兒的上呼吸道感染與下呼吸道感染交叉反復(fù)，超過正常范圍呼吸道感染疾病，有數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，反復(fù)呼吸道感染在兒科中的發(fā)病率大約為20%左右[1]。而肺炎支原體又被成作為MP，是人類支原體肺炎的病原體，可以經(jīng)飛沫傳染，以往很多資料顯示肺炎支原體是致使兒童反復(fù)呼吸道感染的非典型病原體，而為了能夠進(jìn)一步闡釋兒童反復(fù)呼吸道感染與肺炎支原體之間的關(guān)系，本院專門針對(duì)于此進(jìn)行了一次臨床資料調(diào)查，希望能夠通過本次臨床資料調(diào)查，探尋兒童反復(fù)呼吸道感染發(fā)病根源，從而采取更為有效的方式治療兒童反復(fù)呼吸道感染疾病。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在本次臨床研究中，主要選取本院兒科2016年2月～2017年2月收治的58例反復(fù)呼吸道感染患兒作為臨床調(diào)查研究資料，并將其命名為觀察組，其中男性患兒30例，女性患兒28例，患兒年齡1～12歲，平均年齡（5.1±1.2）歲，58例患者均符合《適用兒科學(xué)》反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。然后隨機(jī)抽選出58例普通呼吸道感染患兒作為對(duì)照組研究資料，其中男性患兒29例，女性患兒29例，患兒年齡1～13歲，平均年齡（52.0±1.4）歲，兩組患者年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 在本次臨床實(shí)驗(yàn)調(diào)查過程中，在經(jīng)過胸片、空腹靜脈血檢查病情確診后，本院對(duì)58例反復(fù)呼吸道感染觀察組患兒及58例普通呼吸道感染對(duì)照組患兒的肺炎支原體進(jìn)行咽拭子采集，然后將兩組患兒的咽拭子侵入到培養(yǎng)液中，并采用快速液體培養(yǎng)方式，在這個(gè)過程中，培養(yǎng)溫度要控制在35～37℃之間，待24～28 h后，測(cè)定兩組患兒的肺炎支原體，若是發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)基從紅色變?yōu)辄S色，同時(shí)培養(yǎng)液保持澄清，則表示肺炎支原體正在生長(zhǎng)，并且為陽性，反之若是培養(yǎng)基沒有發(fā)生任何顏色變化，則表示為陰性，以此比較兩組患兒肺炎支原體感染率[3]。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 本次臨床研究中主要觀察指標(biāo)為肺炎支原體陽性例數(shù)、肺炎支原體陰性例數(shù)、肺炎支原體感染率。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒肺支原體檢測(cè)中，觀察組肺炎支原體感染率22例（37.93%），對(duì)照組肺炎支原體感染率10例（17.24%），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒肺炎支原體檢測(cè)結(jié)果比較Table 1 Comparison of the detection results of mycoplasma pneumoniae in the two groups

3 討論

反復(fù)呼吸道感染是一種常見的兒科疾病，英文簡(jiǎn)稱RRI，主要指患兒上呼吸道感染與下呼吸道感染交叉反復(fù)，超過正常范圍呼吸道感染疾病，通常情況下，患兒若是一年之中出現(xiàn)7～10次以上的上下呼吸道交叉感染疾病，就可以判定為患兒為復(fù)感兒。同時(shí)2～6歲為反復(fù)呼吸道感染疾病高峰期，每3～7年還會(huì)出現(xiàn)一次流行性高峰[4-7]。反復(fù)呼吸道感染患兒會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咽痛、發(fā)熱等常見臨床表現(xiàn)癥狀，但若是救治不及時(shí)或者治療不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)哮喘、心肌炎、腎炎等疾病，對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育造成一定的影響。誘發(fā)患兒反復(fù)呼吸道感染疾病病因有很多，如先天性激素缺失或者患兒機(jī)體免疫功能低下，微量元素不足、喂養(yǎng)方式不當(dāng)、居住環(huán)境因素等綜合作用都會(huì)誘發(fā)反復(fù)呼吸道感染疾病，而近些年隨著臨床醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，有醫(yī)學(xué)人員發(fā)現(xiàn)，肺炎支原體感染與幼兒反復(fù)呼吸道感染疾病之間存在一定因果關(guān)系[8-10]。為此本院專門針對(duì)兒童反復(fù)呼吸道感染與肺炎支原體的相關(guān)性進(jìn)行了一次臨床資料調(diào)查。

不同年齡階段患兒的肺炎支原體感染臨床表現(xiàn)癥狀各不相同，由于缺乏一定的特異性，因此若是不對(duì)患兒進(jìn)行病理學(xué)檢查很難從本質(zhì)上鑒別出反復(fù)呼吸道感染的病原體，這就極易出現(xiàn)漏診或者誤診現(xiàn)象，在以往關(guān)于支原體采集方式，主要有培育法，血清抗體檢測(cè)法、核酸檢驗(yàn)法等幾種方式，如培育法是最常見的一種支原體檢測(cè)方式，但是此種方式在培養(yǎng)肺炎支原體時(shí)，大概要花費(fèi)2～5周左右的時(shí)間，因此培育時(shí)間慢，培作程序復(fù)雜，因此對(duì)于血清抗體檢測(cè)法并不適用[11-12]。而血清抗體檢測(cè)法，此種檢測(cè)方式的敏感性主要取決于血清樣本的采集時(shí)間，而對(duì)于兒童反復(fù)性呼吸感染疾病而言，顯然沒有較長(zhǎng)的血清樣本檢驗(yàn)時(shí)間，因此采用此種方式進(jìn)行檢測(cè)，很容易出現(xiàn)假陰性現(xiàn)象。最后核酸檢驗(yàn)法，此種檢測(cè)方式特異性比較高，但是在進(jìn)行肺炎支原體檢測(cè)時(shí)，易出現(xiàn)交叉感染現(xiàn)象，從而導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果假陽性率提升，因此這三種方式，在肺炎支原體檢測(cè)中都不適用，為此在本次臨床資料調(diào)查研究中，本院采用了采集患兒咽拭子培養(yǎng)的方式，通過肺炎支原體代謝產(chǎn)物培養(yǎng)基顏色變化，從而判斷不同患兒肺炎支原體感染情況。此種檢測(cè)方式不但敏感性比較強(qiáng)，同時(shí)還免去了兒童抽血化驗(yàn)這一實(shí)驗(yàn)步驟，因此無論是實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性還是患兒的配合程度都要優(yōu)于傳統(tǒng)檢測(cè)方式，因此更加便于進(jìn)行兒童反復(fù)呼吸道感染與肺炎支原體的相關(guān)性研究。

具體而言，肺炎支原體英文簡(jiǎn)稱為MP，是一種介于病毒和細(xì)菌之間的非典型病原體，同時(shí)是一種沒有細(xì)胞壁與細(xì)胞膜的微生物，因此肺炎支原體的蛋白質(zhì)異常豐富，可以通過飛沫方式進(jìn)行傳播。在以往的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，在兒童反復(fù)呼吸道感染病原中，肺炎支原體占據(jù)首位，國(guó)外的相關(guān)報(bào)道中發(fā)現(xiàn)26.9%的反復(fù)呼吸道感染兒童體內(nèi)都可以檢測(cè)出肺炎支原體，而以往我國(guó)醫(yī)學(xué)研究學(xué)者也曾做過這一方面的調(diào)查，如馬慧娟教授在對(duì)335例反復(fù)呼吸道感染患兒的肺炎支原體DNA檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)患兒的肺炎支原體感染率為32.8%[13-15]。而在本次臨床調(diào)查研究中，本院以58例反復(fù)呼吸道感染患兒為調(diào)查研究觀察資料，觀察組患兒肺炎支原體陽性例數(shù)為22例，支原體感染率為37.93%，而對(duì)照組患兒肺炎支原體陽性例數(shù)為10例，肺炎支原體感染率為17.24%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），再一次驗(yàn)證了肺炎支原體是引起兒童反復(fù)呼吸道感染的致病機(jī)制。但是本次臨床調(diào)查研究得出的37.93%支原體感染率數(shù)據(jù)超出了以往的數(shù)據(jù)研究結(jié)果，對(duì)此本院認(rèn)為，這可能與以下3種原因有關(guān)，首先是由于近些年，兒童反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病率明顯提升，因此導(dǎo)致測(cè)得MP感染率有所提升。其次是由于本市地區(qū)溫度以及濕度方面更加適合肺炎支原體繁殖傳播，這也導(dǎo)致測(cè)得的MP感染率有所加大。最后是由于本次臨床資料調(diào)查與以往的MP病原檢測(cè)方式存在一定差異，這也使得測(cè)得MP感染率略超出以往。除此之外，針對(duì)于本次臨床資料調(diào)查，本院還對(duì)MP引起兒童反復(fù)呼吸道感染誘因，進(jìn)行了進(jìn)一步分析，并且猜測(cè)主要由以下兩個(gè)方面有關(guān)，①由于患兒呼吸上皮細(xì)胞吸附，人類作為哺乳動(dòng)物中的一種，MP極易入侵患者的呼吸上皮細(xì)胞，而當(dāng)MP入侵后，患兒的呼吸上皮細(xì)胞黏膜就會(huì)與神經(jīng)氨酸相結(jié)合，從而導(dǎo)致上皮黏膜損壞，這時(shí)導(dǎo)致兒童反復(fù)呼吸道感染的主要原因。②免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制，患兒的MP出現(xiàn)感染后，體內(nèi)的細(xì)胞免疫系統(tǒng)與體液免疫系統(tǒng)也會(huì)受到不同程度的損傷，從而導(dǎo)致患兒細(xì)胞活動(dòng)功能失調(diào)，免疫功能下降，這增添了患兒的易感性，導(dǎo)致反復(fù)呼吸道感染發(fā)病機(jī)率不斷升高。

針對(duì)此以上臨床資料調(diào)查，由于兒童反復(fù)呼吸道感染與肺炎支原體之間具有一定的相關(guān)性，肺炎支原體是引起兒童反復(fù)呼吸道感染的主要致病機(jī)制，因此本院認(rèn)為在治療兒童反復(fù)呼吸道感染時(shí)，從肺炎支原體感染治療入手，是可以幫助患兒緩解病情的。首先由于肺炎支原體是一種沒有細(xì)胞壁和細(xì)胞膜的病原體，因此在治療兒童反復(fù)呼吸道感染疾病時(shí)，一些作用于細(xì)胞壁或者細(xì)胞膜的藥物顯然并不適用，甚至易對(duì)患兒的臟器功能造成損傷。為此在進(jìn)行兒童反復(fù)呼吸道感染治療時(shí)，可以選擇以大環(huán)內(nèi)酯類為主的抗生素藥物，如紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等，這樣可以極大的提升治療效果。此外大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物，可以幫助患者的淋巴細(xì)胞因子偏移糾正，從而調(diào)節(jié)患兒的機(jī)體免疫狀態(tài)，因此是一種可以提升患兒抗病率的藥物。其次由于MP可以通過飛沫的方式進(jìn)行傳播，因此為減少肺炎支原體感染，要注意呼吸道隔離，在秋冬季節(jié)可以要適當(dāng)進(jìn)行室內(nèi)通風(fēng)，同時(shí)可以讓患兒多喝水，吃一些營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，從而幫助患兒改善呼吸功能，這很大程度上也可以幫助患兒抑制肺炎支原體感染。

綜上所述，反復(fù)呼吸道感染是一種常見的兒科疾病，若是救治不及時(shí)，有引發(fā)哮喘、心肌炎、腎炎等疾病的可能，從而對(duì)患兒的生命健康構(gòu)成一定的威脅，而肺炎支原體作為一種介于病毒和細(xì)菌之間的非典型病原體，是引起兒童反復(fù)呼吸道感染的主要致病機(jī)制，因此在今后的兒童反復(fù)呼吸道感染治療過程中，一定要警惕肺炎支原體感染，合理用藥，幫助反復(fù)呼吸道感染疾病兒童控制病情。

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