冀煥霞

（山東省聊城市陽谷縣人民醫(yī)院，山東 聊城 252300）

反復呼吸道感染又被稱作為RRI，是一種兒科常見疾病，主要是指患兒的上呼吸道感染與下呼吸道感染交叉反復，超過正常范圍呼吸道感染疾病，有數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，反復呼吸道感染在兒科中的發(fā)病率大約為20%左右[1]。而肺炎支原體又被成作為MP，是人類支原體肺炎的病原體，可以經(jīng)飛沫傳染，以往很多資料顯示肺炎支原體是致使兒童反復呼吸道感染的非典型病原體，而為了能夠進一步闡釋兒童反復呼吸道感染與肺炎支原體之間的關系，本院專門針對于此進行了一次臨床資料調(diào)查，希望能夠通過本次臨床資料調(diào)查，探尋兒童反復呼吸道感染發(fā)病根源，從而采取更為有效的方式治療兒童反復呼吸道感染疾病。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在本次臨床研究中，主要選取本院兒科2016年2月～2017年2月收治的58例反復呼吸道感染患兒作為臨床調(diào)查研究資料，并將其命名為觀察組，其中男性患兒30例，女性患兒28例，患兒年齡1～12歲，平均年齡（5.1±1.2）歲，58例患者均符合《適用兒科學》反復呼吸道感染診斷標準[2]。然后隨機抽選出58例普通呼吸道感染患兒作為對照組研究資料，其中男性患兒29例，女性患兒29例，患兒年齡1～13歲，平均年齡（52.0±1.4）歲，兩組患者年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 在本次臨床實驗調(diào)查過程中，在經(jīng)過胸片、空腹靜脈血檢查病情確診后，本院對58例反復呼吸道感染觀察組患兒及58例普通呼吸道感染對照組患兒的肺炎支原體進行咽拭子采集，然后將兩組患兒的咽拭子侵入到培養(yǎng)液中，并采用快速液體培養(yǎng)方式，在這個過程中，培養(yǎng)溫度要控制在35～37℃之間，待24～28 h后，測定兩組患兒的肺炎支原體，若是發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)基從紅色變?yōu)辄S色，同時培養(yǎng)液保持澄清，則表示肺炎支原體正在生長，并且為陽性，反之若是培養(yǎng)基沒有發(fā)生任何顏色變化，則表示為陰性，以此比較兩組患兒肺炎支原體感染率[3]。

1.3 臨床觀察指標 本次臨床研究中主要觀察指標為肺炎支原體陽性例數(shù)、肺炎支原體陰性例數(shù)、肺炎支原體感染率。1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患兒肺支原體檢測中，觀察組肺炎支原體感染率22例（37.93%），對照組肺炎支原體感染率10例（17.24%），兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒肺炎支原體檢測結(jié)果比較Table 1 Comparison of the detection results of mycoplasma pneumoniae in the two groups

3 討論

反復呼吸道感染是一種常見的兒科疾病，英文簡稱RRI，主要指患兒上呼吸道感染與下呼吸道感染交叉反復，超過正常范圍呼吸道感染疾病，通常情況下，患兒若是一年之中出現(xiàn)7～10次以上的上下呼吸道交叉感染疾病，就可以判定為患兒為復感兒。同時2～6歲為反復呼吸道感染疾病高峰期，每3～7年還會出現(xiàn)一次流行性高峰[4-7]。反復呼吸道感染患兒會出現(xiàn)咳嗽、咽痛、發(fā)熱等常見臨床表現(xiàn)癥狀，但若是救治不及時或者治療不當，會導致患者出現(xiàn)哮喘、心肌炎、腎炎等疾病，對兒童生長發(fā)育造成一定的影響。誘發(fā)患兒反復呼吸道感染疾病病因有很多，如先天性激素缺失或者患兒機體免疫功能低下，微量元素不足、喂養(yǎng)方式不當、居住環(huán)境因素等綜合作用都會誘發(fā)反復呼吸道感染疾病，而近些年隨著臨床醫(yī)學研究的不斷深入，有醫(yī)學人員發(fā)現(xiàn)，肺炎支原體感染與幼兒反復呼吸道感染疾病之間存在一定因果關系[8-10]。為此本院專門針對兒童反復呼吸道感染與肺炎支原體的相關性進行了一次臨床資料調(diào)查。

不同年齡階段患兒的肺炎支原體感染臨床表現(xiàn)癥狀各不相同，由于缺乏一定的特異性，因此若是不對患兒進行病理學檢查很難從本質(zhì)上鑒別出反復呼吸道感染的病原體，這就極易出現(xiàn)漏診或者誤診現(xiàn)象，在以往關于支原體采集方式，主要有培育法，血清抗體檢測法、核酸檢驗法等幾種方式，如培育法是最常見的一種支原體檢測方式，但是此種方式在培養(yǎng)肺炎支原體時，大概要花費2～5周左右的時間，因此培育時間慢，培作程序復雜，因此對于血清抗體檢測法并不適用[11-12]。而血清抗體檢測法，此種檢測方式的敏感性主要取決于血清樣本的采集時間，而對于兒童反復性呼吸感染疾病而言，顯然沒有較長的血清樣本檢驗時間，因此采用此種方式進行檢測，很容易出現(xiàn)假陰性現(xiàn)象。最后核酸檢驗法，此種檢測方式特異性比較高，但是在進行肺炎支原體檢測時，易出現(xiàn)交叉感染現(xiàn)象，從而導致檢測結(jié)果假陽性率提升，因此這三種方式，在肺炎支原體檢測中都不適用，為此在本次臨床資料調(diào)查研究中，本院采用了采集患兒咽拭子培養(yǎng)的方式，通過肺炎支原體代謝產(chǎn)物培養(yǎng)基顏色變化，從而判斷不同患兒肺炎支原體感染情況。此種檢測方式不但敏感性比較強，同時還免去了兒童抽血化驗這一實驗步驟，因此無論是實驗結(jié)果的準確性還是患兒的配合程度都要優(yōu)于傳統(tǒng)檢測方式，因此更加便于進行兒童反復呼吸道感染與肺炎支原體的相關性研究。

具體而言，肺炎支原體英文簡稱為MP，是一種介于病毒和細菌之間的非典型病原體，同時是一種沒有細胞壁與細胞膜的微生物，因此肺炎支原體的蛋白質(zhì)異常豐富，可以通過飛沫方式進行傳播。在以往的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，在兒童反復呼吸道感染病原中，肺炎支原體占據(jù)首位，國外的相關報道中發(fā)現(xiàn)26.9%的反復呼吸道感染兒童體內(nèi)都可以檢測出肺炎支原體，而以往我國醫(yī)學研究學者也曾做過這一方面的調(diào)查，如馬慧娟教授在對335例反復呼吸道感染患兒的肺炎支原體DNA檢測，發(fā)現(xiàn)患兒的肺炎支原體感染率為32.8%[13-15]。而在本次臨床調(diào)查研究中，本院以58例反復呼吸道感染患兒為調(diào)查研究觀察資料，觀察組患兒肺炎支原體陽性例數(shù)為22例，支原體感染率為37.93%，而對照組患兒肺炎支原體陽性例數(shù)為10例，肺炎支原體感染率為17.24%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），再一次驗證了肺炎支原體是引起兒童反復呼吸道感染的致病機制。但是本次臨床調(diào)查研究得出的37.93%支原體感染率數(shù)據(jù)超出了以往的數(shù)據(jù)研究結(jié)果，對此本院認為，這可能與以下3種原因有關，首先是由于近些年，兒童反復呼吸道感染的發(fā)病率明顯提升，因此導致測得MP感染率有所提升。其次是由于本市地區(qū)溫度以及濕度方面更加適合肺炎支原體繁殖傳播，這也導致測得的MP感染率有所加大。最后是由于本次臨床資料調(diào)查與以往的MP病原檢測方式存在一定差異，這也使得測得MP感染率略超出以往。除此之外，針對于本次臨床資料調(diào)查，本院還對MP引起兒童反復呼吸道感染誘因，進行了進一步分析，并且猜測主要由以下兩個方面有關，①由于患兒呼吸上皮細胞吸附，人類作為哺乳動物中的一種，MP極易入侵患者的呼吸上皮細胞，而當MP入侵后，患兒的呼吸上皮細胞黏膜就會與神經(jīng)氨酸相結(jié)合，從而導致上皮黏膜損壞，這時導致兒童反復呼吸道感染的主要原因。②免疫學發(fā)病機制，患兒的MP出現(xiàn)感染后，體內(nèi)的細胞免疫系統(tǒng)與體液免疫系統(tǒng)也會受到不同程度的損傷，從而導致患兒細胞活動功能失調(diào)，免疫功能下降，這增添了患兒的易感性，導致反復呼吸道感染發(fā)病機率不斷升高。

針對此以上臨床資料調(diào)查，由于兒童反復呼吸道感染與肺炎支原體之間具有一定的相關性，肺炎支原體是引起兒童反復呼吸道感染的主要致病機制，因此本院認為在治療兒童反復呼吸道感染時，從肺炎支原體感染治療入手，是可以幫助患兒緩解病情的。首先由于肺炎支原體是一種沒有細胞壁和細胞膜的病原體，因此在治療兒童反復呼吸道感染疾病時，一些作用于細胞壁或者細胞膜的藥物顯然并不適用，甚至易對患兒的臟器功能造成損傷。為此在進行兒童反復呼吸道感染治療時，可以選擇以大環(huán)內(nèi)酯類為主的抗生素藥物，如紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等，這樣可以極大的提升治療效果。此外大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物，可以幫助患者的淋巴細胞因子偏移糾正，從而調(diào)節(jié)患兒的機體免疫狀態(tài)，因此是一種可以提升患兒抗病率的藥物。其次由于MP可以通過飛沫的方式進行傳播，因此為減少肺炎支原體感染，要注意呼吸道隔離，在秋冬季節(jié)可以要適當進行室內(nèi)通風，同時可以讓患兒多喝水，吃一些營養(yǎng)豐富的食物，從而幫助患兒改善呼吸功能，這很大程度上也可以幫助患兒抑制肺炎支原體感染。

綜上所述，反復呼吸道感染是一種常見的兒科疾病，若是救治不及時，有引發(fā)哮喘、心肌炎、腎炎等疾病的可能，從而對患兒的生命健康構(gòu)成一定的威脅，而肺炎支原體作為一種介于病毒和細菌之間的非典型病原體，是引起兒童反復呼吸道感染的主要致病機制，因此在今后的兒童反復呼吸道感染治療過程中，一定要警惕肺炎支原體感染，合理用藥，幫助反復呼吸道感染疾病兒童控制病情。

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