張小軍，吳云，劉鳳國(guó)

（1.江蘇省丹陽(yáng)市人民醫(yī)院ICU，江蘇 丹陽(yáng) 212300；2.江蘇省丹陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 丹陽(yáng) 212300）

基底動(dòng)脈尖綜合征（TOBS）是臨床上常見的疾病，發(fā)病率較高，約為腦梗死的7.6%，臨床表現(xiàn)主要為中腦和丘腦受損的腦干首端梗死和顳葉內(nèi)側(cè)面、枕葉受損的大腦后動(dòng)脈區(qū)梗死。患者多表現(xiàn)出眩暈、眼球活動(dòng)障礙、瞳孔異常和行為障礙等，若不及時(shí)治療可能導(dǎo)致嚴(yán)重的殘疾甚至致死[1]。常規(guī)綜合治療措施聯(lián)合藥物治療是目前臨床上針對(duì)該病的有效治療手段，本次研究以本科于2015年1月～2017年3月期間收治的58例患者為例，探討尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療TOBS近期臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 58例TOBS患者均為本院2015年1月～2017年3月期間收治，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組29例。對(duì)照組29例患者中男14例，女15例，年齡55～74歲，平均（64.5±6.4）歲，觀察組29例患者中男16例，女13例，年齡54～75歲，平均（65.2±7.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者入院后均經(jīng)MRI或MRA影像學(xué)診斷，符合“中國(guó)腦血管病防治指南”關(guān)于TOBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②既往無開顱手術(shù)治療史者；③簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病、嚴(yán)重肝腎功能疾病者；②近期感染、自身免疫性疾病及合并腫瘤疾病者；③不簽署同意書者。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者入院后接受本院針對(duì)TOBS的常規(guī)綜合治療措施，根據(jù)《中國(guó)腦血管病防治指南》原則給予急性腦梗死基礎(chǔ)藥物，包括抗血小板聚集、他汀類藥物、控制血壓等措施[3]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予0.15PNA注射用尤瑞克林（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052065）加入250ml 0.9%氯化鈉溶液中進(jìn)行靜脈滴注，按照1次/d給藥；同時(shí)觀察組患者再用30 mg依達(dá)拉奉注射液（南京先聲東元制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031342）加入100 ml 0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，以2次/d給藥，兩組均治療2周[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)兩組患者治療后的近期臨床療效，并采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）對(duì)兩組患者治療前后神經(jīng)功能改善情況展開分析。療效評(píng)價(jià)分為顯效、有效和無效進(jìn)行。顯效：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90%～100%，患者癥狀完全消失，病殘程度為0級(jí)。有效：患者NIHSS評(píng)分減少50%～90%，癥狀顯著改善，病殘程度較輕。無效：均未達(dá)到以上要求。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期治療效果比較 治療14 d后，觀察組患者治療總有效率為96.55%，對(duì)照組為86.21%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者近期治療效果比較（n）Table 1 Comparison of recent treatment results between two groups of patients(n)

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能改善情況 兩組患者治療后NIHSS評(píng)分較治療前均有顯著改善，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

導(dǎo)致TOBS的原因主要是腦栓塞、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落等，作為一種特殊類型的缺血性腦血管病，因TOB區(qū)局部解剖特點(diǎn)，當(dāng)出現(xiàn)2個(gè)以上血液循環(huán)障礙或梗死灶，由于供應(yīng)腦干首端的血管多為深穿支或終末支，直接從大血管發(fā)出，最終造成血管損傷，導(dǎo)致腦干首端梗死[5]。TOBS可累及丘腦、中腦上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和大腦腳，且病情通常較重，預(yù)后較差。本病的治療與缺血性腦血管病相似，重點(diǎn)是針對(duì)卒中的病因機(jī)制進(jìn)行治療。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能改善情況±s）Table 2 The improvement of neurological function before and after treatment in two groups±s)

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能改善情況±s）Table 2 The improvement of neurological function before and after treatment in two groups±s)

治療后8.1±1.2 9.3±1.5 3.123 5 0.003 0組別觀察組（n=29）對(duì)照組（n=29）t值P值治療前12.3±2.3 12.6±2.7 0.422 9 0.674 2

常規(guī)治療措施中給予抗血小板聚集是為了預(yù)防和控制血栓的形成，防止動(dòng)脈粥樣硬化形成斑塊脫落，他汀類藥物的使用目的是幫助改善血管內(nèi)皮功能，抗血栓形成斑塊破壞引起急性缺血事件[6]。從某種程度上來說，這些常規(guī)綜合治療措施可在一定程度上幫助減少血小板聚集，改善患者梗死情況，但效果不明顯。

尤瑞克林即人尿激肽原酶，為組織型激肽原酶，能裂解激肽原，產(chǎn)生激肽，是治療急性腦梗死的新型藥物。用藥后，其中的蛋白水解酶可將激肽原轉(zhuǎn)化為激肽和血管舒張素，這些物質(zhì)具有舒張離體動(dòng)脈、抑制血小板聚集、增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力、促使氧解離曲線右移的作用[7]。尤其對(duì)于阻止腦梗死面積擴(kuò)張，改善因腦梗死而引起的腦組織缺氧情況，從而改善自發(fā)性皮層腦電圖異常。同時(shí)，該藥物的不良反應(yīng)較少，既往的研究中提到的也只有惡心、嘔吐、胸悶等輕微不良反應(yīng)。依達(dá)拉奉屬于一種自由基清除劑，能夠抑制脂質(zhì)的過氧化，達(dá)到緩解腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞損傷的效果[8]。同時(shí)，抑制和阻止腦水腫及腦梗死的發(fā)展，緩解同時(shí)并發(fā)的神經(jīng)麻痹癥狀，從而抑制遲發(fā)性神經(jīng)元的死亡。依達(dá)拉奉的主要不良反應(yīng)是肝功能異常和皮疹，在用藥過程中，需嚴(yán)密檢測(cè)患者肝功能并密切觀察。兩種藥物聯(lián)合使用可幫助建立側(cè)支循環(huán)，改善缺血半暗帶的血液供應(yīng)，效果更好[9]。

本次研究結(jié)果顯示，治療14 d后，觀察組患者治療總有效率為96.55%，對(duì)照組為86.21%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，在綜合治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用依達(dá)拉奉和尤瑞克林治療TOBS的效果更好。研究還指出，觀察組患者治療后NIHSS評(píng)分為（8.1±1.2）顯著優(yōu)于治療前（12.3±2.3），且與對(duì)照組比較（9.3±1.5），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示，聯(lián)合兩種藥物治療TOBS具有協(xié)同作用，能夠快速改善患者神經(jīng)缺損情況，抑制血栓進(jìn)一步擴(kuò)大，從而減輕患者癥狀。證明，注射用尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療TOBS有一定的療效，且較安全。

綜上所述，針對(duì)基底動(dòng)脈尖綜合征患者可在常規(guī)綜合治療措施基礎(chǔ)上聯(lián)合使用尤瑞克林和依達(dá)拉奉，不但能顯著改善患者神經(jīng)功能，且治療效果較好，值得推廣。

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