繆劍，杜玲，楊錦

（贛州市婦幼保健院麻醉科，江西 贛州 341000）

分娩時(shí)的疼痛級(jí)別較高，難以忍受，需采取有效的分娩鎮(zhèn)痛措施[1-2]，如今，椎管內(nèi)阻滯麻醉的分娩鎮(zhèn)痛已在臨床分娩中得到廣泛應(yīng)用[3]，但是在實(shí)施的時(shí)間上多為活躍期[4-5]，本研究認(rèn)為可在潛伏期時(shí)開(kāi)始行椎管內(nèi)阻滯麻醉，減輕分娩時(shí)的疼痛感，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自2017年1月～2017年6月在本院產(chǎn)科接受分娩產(chǎn)婦中選出100例隨機(jī)分組，排除合并高危因素的孕婦，麻醉分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。對(duì)照組孕婦50例，年齡21～29歲，平均（26.5±1.2）歲，初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦27例，孕周為37～43周，平均（39.5±0.6）周。觀(guān)察組孕婦50例，年齡在22～30歲，平均（26.8±1.3）歲，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦25例，孕周37～42周，平均（39.2±0.5）周。對(duì)兩組孕婦的臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組孕婦均行椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛，其中對(duì)照組實(shí)施的時(shí)間為活躍期，即宮口開(kāi)到3 cm時(shí)；觀(guān)察組孕婦實(shí)施的時(shí)間為潛伏期，即宮口開(kāi)到1～2 cm時(shí)；具體方法為：先檢測(cè)孕婦及胎兒狀況，無(wú)異常后于孕婦L2～3間隙穿刺，在硬膜外腔置管4 cm，然后將1%利多卡因和芬太尼10 ml注入到硬膜外腔；注藥后20 min連接自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵和硬膜外導(dǎo)管，以6 ml/h的速度持續(xù)注入甲磺酸羅哌卡因和芬太尼混合液（119.2 mg甲磺酸羅哌卡因和0.1 mg芬太尼混合稀釋成50 ml），直到宮口完全擴(kuò)張為止。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間、疼痛程度（第一產(chǎn)程開(kāi)始的5 min、30 min、60 min時(shí)采用VAS法進(jìn)行疼痛程度評(píng)估）以及新生兒狀況（新生兒出生1 min、5 min的Apgar評(píng)分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式 在分娩方式上，觀(guān)察組孕婦的自然分娩率明顯高于對(duì)照組孕婦，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較Table 1 Comparison of maternal delivery between the two groups

2.2 產(chǎn)程時(shí)間 在產(chǎn)程時(shí)間上兩組產(chǎn)婦數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較±s）Table 2 Comparison of maternal labor time between the two groups±s)

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較±s）Table 2 Comparison of maternal labor time between the two groups±s)

P值＜0.05＜0.05產(chǎn)程第一產(chǎn)程（min）第二產(chǎn)程（min）觀(guān)察組（n=50）450.2±65.4 45.4±3.6對(duì)照組（n=50）553.2±60.2 66.2±4.0 t值8.194 27.331

2.3 疼痛程度 在產(chǎn)婦自覺(jué)疼痛程度上，第一產(chǎn)程開(kāi)始的5 min、30 min、60 min，觀(guān)察組孕婦的VAS評(píng)分比對(duì)照組低，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦疼痛程度比較（±s）Table 3 Comparison of maternal pain between the two groups±s)

表3 兩組產(chǎn)婦疼痛程度比較（±s）Table 3 Comparison of maternal pain between the two groups±s)

P值＜0.05＜0.05＜0.05時(shí)間5 min 30 min 60 min觀(guān)察組（n=50）5.68±0.43 1.18±0.24 0.58±0.05對(duì)照組（n=50）7.82±0.48 2.58±0.25 1.65±0.07 t值23.481 28.565 87.953

2.4 新生兒狀況 出生1 min、5 min，觀(guān)察組新生兒的Apgar評(píng)分分別為（9.10±0.45）分、（9.56±0.35）分；對(duì)照組則分別為（9.16±0.40）分，（9.63±0.32）分；兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

分娩疼痛非常劇烈，多數(shù)產(chǎn)婦難以忍受，尤其是初產(chǎn)婦，這同時(shí)也是引發(fā)難產(chǎn)、增加剖宮產(chǎn)的一個(gè)重要因素[6]。隨著圍生醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，產(chǎn)婦對(duì)分娩的要求也明顯提高，無(wú)痛分娩成為產(chǎn)科的一個(gè)研究重點(diǎn)[7-8]。分娩鎮(zhèn)痛一般有安慰法、水中分娩法、經(jīng)皮電刺激法等非藥物性鎮(zhèn)痛；以及椎管內(nèi)阻滯麻醉等藥物性鎮(zhèn)痛，藥物性鎮(zhèn)痛是最為有效的方法[9]。椎管內(nèi)阻滯麻醉將麻醉藥物注入到椎管腔隙達(dá)到阻滯脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能的目的，有效減弱神經(jīng)傳導(dǎo)引起的興奮[10]。而在實(shí)施時(shí)間上，過(guò)去臨床上多于活躍期行椎管內(nèi)阻滯麻醉鎮(zhèn)痛，但是此時(shí)孕婦已承受較長(zhǎng)時(shí)間的疼痛，可能會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，從而不利于分娩的順利進(jìn)行。而在潛伏期給藥則能在活躍期到來(lái)前起效，緩解產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的疼痛感，減輕分娩的恐懼感，讓產(chǎn)婦保留足夠的體力分娩，這有助于促進(jìn)產(chǎn)程時(shí)間的縮短，并且改善分娩結(jié)局，避免因疼痛引起的難產(chǎn)，間接降低剖宮產(chǎn)率[11-12]。本研究結(jié)果顯示：在分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間、疼痛程度上兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在新生兒Apgar評(píng)分上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明潛伏期行椎管內(nèi)阻滯麻醉是安全有效的。

綜上所述，潛伏期行椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛有助于減輕孕婦分娩過(guò)程中的痛苦，促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行，改善妊娠結(jié)局和新生兒預(yù)后，值得推廣。

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