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        PSA>4.0μg/L在高原地區(qū)藏族人群中前列腺癌的診斷

        2018-02-28 09:22:38蔣毅平王峰李傳洪
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2018年5期
        關(guān)鍵詞:藏族前列腺癌發(fā)病率

        蔣毅平,王峰,李傳洪

        (1.西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院,西藏 拉薩 850000;2.西藏自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科,西藏 拉薩 850000)

        前列腺癌(prostate cancer,PCa)是中老年男性常見的泌尿系腫瘤之一,血清前列腺特異性抗原(prostate specific antigen,PSA)是診斷早期PCa的重要標(biāo)志物,但PSA對PCa的診斷缺乏特異性,且絕大部分?jǐn)?shù)據(jù)來源于對漢族人群的研究,而對藏族人群的研究卻寥寥無幾。多項研究報道[1-3],前列腺癌在不同地域的不同人種間發(fā)病情況存在很大差異。為了解藏族人群PSA對PCa的診斷價值,本研究對2014年10月~2016年10月在西藏自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科就診的110例PSA>4.0 μg/L的藏族患者臨床資料進行了回顧性分析研究,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2014年10月~2016年10月因尿頻、尿急、排尿困難且多次測定PSA>4.0 μg/L就診本院的110例藏族患者為研究對象,年齡50~85歲,平均(69.52±8.19)歲。本研究均得到患者知情同意,并通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

        1.2 方法 所有患者行直腸指檢,初步發(fā)現(xiàn)前列腺內(nèi)異常結(jié)節(jié)。采用直腸彩超測定前列腺體積及經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下前列腺穿刺10+X針的方法[4-5],結(jié)合血清PSA結(jié)果,分別對PSA相關(guān)標(biāo)記物及年齡進行分組比較?;颊咴谛蠵SA檢查前均無前列腺癌病史及手術(shù)外傷史,無服用任何影響PSA檢查結(jié)果藥物,3個月內(nèi)未進行經(jīng)尿道操作。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。因PSA、f-PSA/t-PSA、PSAD水平呈偏態(tài)分布,數(shù)據(jù)取對數(shù)變成正態(tài)分布后采用t檢驗比較,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 年齡與PSA的關(guān)系 在110例PSA>4.0 μg/L的藏族人群中,PCa檢出率9.1%(10/110),其中非前列腺癌組PSA中位數(shù) 9.52(5.97~16.65),前列腺癌組 PSA中位數(shù) 105.3(22.29~311.78),顯著高于內(nèi)地漢族人群的PSA值;且隨著年齡的增長,藏族人群PSA值并沒有隨之增長,在70~79歲的患者間出現(xiàn)下降,但在≥80歲的患者中又輕度上升,見表1。2.2 f/t-PSA、PSAD在前列腺癌與非前列腺癌患者中的對比 110例患者中Non-PCa組f/t-PSA值為0.184(0.142~0.267),PSAD值為0.266(0.145~0.429);PCa組的f/t-PSA值為0.092(0.064~0.142),PSAD值為3.81(1.02~8.67)。PCa組f/t-PSA值低于Non-PCa組的f/t-PSA值(P<0.05),PSAD值中Non-PCa組顯著低于PCa組(P<0.05)。但在不同PSA區(qū)間內(nèi)由于數(shù)據(jù)樣本量少,f/t-PSA、PSAD在Non-PCa組與PCa組間無法進行比較,見表2。

        表1 110例患者不同年齡段與PSA的關(guān)系Table 1 The relationship between different age groups and PSAin 110 patients

        表2 f/t-PSA、PSAD在前列腺癌與非前列腺癌患者中的對比Table 2 Comparison of f/t-PSA,PSAD among PCa and non-PCa patients

        2.3 不同年齡段不同PSA水平下藏族人PCa的檢出率比較所有PSA>4.0μg/L的藏族人群中,PCa的檢出率并沒有年齡差異性,當(dāng)年齡60~69歲時,藏族人群前列腺癌發(fā)病率為0%(0/31),而年齡70~79歲時,藏族人群前列腺癌發(fā)病率為11.8%(6/51),明顯高于其他年齡段,見表3。

        表3 不同年齡段不同PSA水平下藏族人PCa的檢出率Table 3 Prostate cancer detection rates of Tibetan PCa patients in different age groups and PSAlevels

        3 討論

        前列腺癌一直是威脅我國中老年男性的一大惡性腫瘤,目前早期篩查前列腺癌一直依靠PSA及其衍生出來的標(biāo)記物,確診PCa的金標(biāo)準(zhǔn)是前列腺穿刺活檢。國內(nèi)相關(guān)研究報道PSA以4.0 μg/L為界,其診斷PCa的敏感性和特異性分別為75%,40%,且病例資料來源于漢族人群。李鳴等[6-7]報道,PSA 范圍在 4.1~10 μg/L、10.1~20 μg/L、>20 μg/L 時PCa發(fā)病率分別為16%、24.9%、56.7%。本組資料中110例PSA>4.0 μg/L藏族前列腺穿刺患者中,PCa檢出率9.1%,PSA 含量在4.1~10.0 μg/L、10.1~20.0 μg/L、>20.0 μg/L時PCa的檢出率分別是:1.8%、3.8%、27.5%。我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)PSA>50.0 μg/L時藏族人群 PCa發(fā)病率 87.5%(7/8),而PSA<50.0 μg/L時PCa發(fā)病率僅為2.9%(3/102),顯著低于國內(nèi)文獻報道的漢族人群。

        年齡特異性PSA于1993年Oesterling等[8]最先提出,PSA含量隨年齡增大而升高,對提高PSA檢測PCa特異性和敏感性有很大幫助。但PCa發(fā)病率及PSA水平存在種族及地域差異,不同種族不同地域的人群其PCa發(fā)病率也不一樣。王明珠等[9]研究發(fā)現(xiàn)西安地區(qū)漢族男性在50~59歲、60~69歲、>70歲PSA水平分別是2.35、3.20、3.39 μg/L。本研究分析了拉薩地區(qū)110例年齡大于50歲的藏族人PSA水平,年齡在50~59歲、60~69歲、70~79歲、≥80歲時PSA水平分別是 :9.52(5.67~15.15)、11.8(5.55~21.4)、10.3(6.9~24.2)、10.67(6.86~18.6);PCa檢出率分別是:16.7%、0、11.8%、10%。藏族人群PSA水平及PCa的檢出率并沒有隨著年齡的增長而逐漸增大,具體原因還有待進一步研究。

        劉澤龍等[10]報道,在PSA>10μg/L時,PCa組的f/t-PSA(0.15±0.08)低于BPH組(0.32±0.11),且f/t-PSA比值取0.16診斷PCa的靈敏度為76.53%,特異度為69.52%;PCa組的PSAD(0.36±0.18)高于BPH組(0.14±0.71),PSAD值取0.18診斷PCa的靈敏度為67.85%,特異度為79.63%。

        而本研究中f/t-PSA比值在Non-PCa組及PCa組分別為0.184(0.142~0.267)、0.092(0.064~0.142);PSAD 比值在Non-PCa組及 PCa組分別為 0.266(0.145~0.429)、3.81(1.02~8.67)。兩組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。但在不同PSA范圍內(nèi)進行分組比較f/t-PSA及PSAD時,因陽性數(shù)據(jù)少無法進行比較。以0.16為f/t-PSA的閾值,PSA>4.0 μg/L藏族人群診斷PCa的靈敏度為90.91%,特異度為72.46%;而以0.15為PSAD的閾值時靈敏度為100%,特異度為54.05%。

        我們通過對西藏拉薩地區(qū)PSA>4.0 μg/L藏族人群的前列腺穿刺的病理結(jié)果研究得出藏族人群PCa發(fā)病率顯著低于內(nèi)地漢族人群,不隨PSA及年齡的增大而升高,且以PSA水平在50.0 μg/L為界時,大于此值PCa檢出率極高,而小于此值PCa檢出率微乎其微;f/t-PSA比值及PSAD能有效診斷PCa,但特異性不高。當(dāng)藏族人群PSA>4.0 μg/L時應(yīng)結(jié)合f/t-PSA及PSAD來篩查PCa,必要時行前列腺穿刺活檢明確診斷。但具體什么原因?qū)е虏刈迦巳篜Ca發(fā)病率低我們還不得而知,有待進一步深入研究。

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