王祿裕

（甘肅省蘭州市司法局強制隔離戒毒所醫(yī)務所，甘肅蘭州 730050）

早期創(chuàng)傷性半月板損傷是目前臨床較常見的骨傷科疾病，若不能及時采取有效治療手段，將對患者生活質(zhì)量造成影響。從臨床實際情況來看，該疾病患者無手術指征，以支具外固定或石膏為主，但極易發(fā)生膝關節(jié)僵硬或平衡力下降等并發(fā)癥，使得最終的治療效果不滿意，因此，選取適宜治療措施，對促進患者膝關節(jié)功能恢復具有重要意義。為分析中醫(yī)綜合療法治療早期創(chuàng)傷性半月板損傷的臨床效果，特以2016年5月—2018年10月間為研究時段做研究如下結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取來該所治療的早期創(chuàng)傷性半月板損傷患者54例，研究組（n=27）：男 15 例，女 12 例；年齡 15～68 歲，平均年齡（41.32±11.05）歲；其中有15例左側膝關節(jié)早期半月板損傷，8例雙側膝關節(jié)早期半月板損傷，4例右側膝關節(jié)早期半月板損傷。對照組（n=27）：男14例，女 13 例；年齡 14～66 歲，平均年齡（41.03±11.12）歲；其中有14例左側膝關節(jié)早期半月板損傷，7例雙側膝關節(jié)早期半月板損傷，6例右側膝關節(jié)早期半月板損傷。各資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

兩組經(jīng)檢查確診，均與《實用運動醫(yī)學》[1]中早期創(chuàng)傷性半月板損傷的標準相符合。診斷標準：（1）關節(jié)呈彌漫性且內(nèi)外側具有疼痛感；（2）關節(jié)具有絞鎖征；（3）患者膝關節(jié)活動受限；（4）經(jīng)X線檢查，排除骨折與關節(jié)內(nèi)游離體；（5）經(jīng)磁共振檢查，對半月板進行掃描，以明確撕裂與退變損傷；（6）將腫瘤或結核等疾病排除。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]，患者均與早期創(chuàng)傷性半月板損傷相符：（1）氣滯血瘀證：患者存在明顯的局部壓痛感；舌質(zhì)有瘀斑，且舌苔薄白，脈弦；（2）痰濕阻滯證：術后膝關節(jié)明顯腫脹，屈伸受限且酸痛乏力，舌質(zhì)淡或胖，苔膩；（3）肝腎虧虛證：存在輕微扭傷或肌肉萎縮，膝軟無力，且彈響交縮頻作，舌質(zhì)淡或紅，少苔。

1.3 方法

對照組采取運動療法，即（1）急性期（0～7 d）：囑咐患者盡量保持臥床休息，適當將 患肢抬高，若發(fā)生局部腫脹情況較為顯著，則需給予冷敷處理，同時定期對患者關節(jié)開展活動訓練，主要有壓膝訓練、直腿抬高與踝泵訓練等，4 組/d，每次保持 15～20 min。 （2）緩解期（7～14 d）：要求患者每天開展直腿抬高或踝泵訓練，10 s/次，20次/組，同時每天練習下支閉鏈與終末伸膝訓練，4組/d，促進病情康復。（3）康復期：根據(jù)患者病情康復情況，逐漸加強緩解期的運動強度，促進膝關節(jié)功能早期恢復。

研究組在對照組基礎上，給予中醫(yī)綜合療法，（1）中藥封包熱敷：藥物組成為延胡索、骨碎補、莪術、三棱、續(xù)斷各30 g，威靈仙、路路通各20 g，紅花10 g。將上述藥物研末，以大小適合的布袋包裝，使用前需對藥袋加熱處理，然后放置至患側膝部，根據(jù)患者耐受度合理調(diào)節(jié)溫度，以毛巾覆蓋15 min，2次/d，1～2次/d。（2）針刺聯(lián)合特定電磁波譜：實時監(jiān)測患者的病情，以患側足三里、內(nèi)外膝眼、陰陵泉與陽陵泉為基點，用2寸毫針（華佗牌）實施平補平瀉，完成針刺后需留針，同時給予患者電磁波譜治療，1次/d，每次保持30 min。（3）推拿措施：定期對患側膝關節(jié)實施局部推拿，以摸、捏、揉、推等手法為主，循序漸進，適當加重手法力度，便于促進患者病情早期康復。（4）口服中藥湯劑：處方組成為川芎、當歸各15 g；桃仁、赤芍、茯苓、紅花、澤蘭各 10 g；延胡索 20 g，三七 6 g（為末沖服）。 水煎服，1劑/d，2次/劑。以上兩組治療時間均為1個月。

1.4 觀察指標

兩組臨床指標與Lysholm膝關節(jié)評分對比。

臨床指標：測定兩組膝關節(jié)活動度及肌力，各指標改善度與治療效果呈正比。

Lysholm膝關節(jié)評分：參考Lysholm膝關節(jié)量表，測定兩組跛行、支撐物、交鎖、關節(jié)不穩(wěn)、疼痛、腫脹、上下樓困難與下蹲困難8項，各評分與治療效果呈正比。

1.5 統(tǒng)計方法

SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，臨床指標與Lysholm 膝關節(jié)評分用（±s）表示，t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標

兩組治療前各指標差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；研究組較對照組治療后各臨床指標改善顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床指標對比（±s）

表1 兩組臨床指標對比（±s）

組別 膝關節(jié)活動度（°）治療前 治療后肌力（級）治療前 治療后研究組（n=27）對照組（n=27）t值P值109.83±18.56 111.46±19.35 129.78±5.45 122.75±8.39 0.315 8 0.753 4 3.651 1 0.000 6 4.16±0.32 4.07±0.25 1.151 6 0.254 7 4.89±0.23 4.35±0.27 7.911 0 0.000 0

2.2 Lysholm膝關節(jié)評分

治療前兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組較對照組治療后Lysholm膝關節(jié)評分高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組 Lysholm膝關節(jié)評分對比[（±s），分]

表2 兩組 Lysholm膝關節(jié)評分對比[（±s），分]

組別 研究組（n=27） 對照組（n=27）t值 P值跛行治療前治療后支撐物治療前治療后交鎖治療前治療后關節(jié)不穩(wěn)治療前治療后疼痛治療前治療后腫脹治療前治療后上下樓困難治療前治療后下蹲困難治療前治療后2.95±1.68 4.72±0.36 2.76±1.38 3.58±1.27 0.454 1 4.487 4 0.651 6 0.000 0 3.18±1.62 4.83±0.16 3.25±1.62 4.03±0.71 0.158 7 8.411 5 0.874 5 0.000 0 12.35±2.57 13.98±1.36 12.36±2.48 13.27±1.12 0.014 5 2.094 0 0.988 4 0.041 2 15.21±7.08 22.38±2.17 15.28±6.72 19.84±4.13 0.037 2 2.828 9 0.970 4 0.006 6 5.46±4.56 19.35±3.04 5.68±4.72 15.61±4.12 0.174 1 3.795 5 0.862 4 0.000 4 3.12±2.43 9.15±2.22 2.98±2.36 7.12±2.03 0.214 7 3.506 4 0.830 8 0.000 9 2.36±1.72 8.75±1.61 2.45±1.71 6.83±2.41 0.192 8 3.442 2 0.847 9 0.001 1 3.05±1.42 4.69±0.28 3.04±1.37 4.08±0.22 0.026 3 8.901 2 0.979 1 0.000 0

3 結論

人體膝關節(jié)較常見的損傷部位是半月板，其相應的解剖結構特殊，具有穩(wěn)定關節(jié)、潤滑關節(jié)與減輕震蕩等作用，早期創(chuàng)傷性半月板損傷屬于臨床常見的骨傷科疾病，患者往往表現(xiàn)為膝關節(jié)間隙有彈響、膝關節(jié)腫脹疼痛與活動受限等臨床癥狀，該項組織位于膝關節(jié)的內(nèi)外側，發(fā)生損傷后機體自我修復能力較弱且速度較慢，若不能及時采取合理的治療手段，對患者的生活質(zhì)量造成極大影響。

早期創(chuàng)傷性半月板損傷在中醫(yī)學屬于 “筋傷”的范疇，主要的病機是氣滯血瘀造成患者局部血溢脈外氣行不暢，筋脈阻塞造成血瘀癥狀加重，臨床表現(xiàn)為瘀斑、皮下瘀點與血腫等癥狀，因此治療本疾病以行氣活血或化濕利水為主。

有學者證實，對該疾病患者采取運動療法聯(lián)合中醫(yī)綜合療法治療能提高臨床療效。前者按照半月板損傷的不同時期，采取對癥的運動鍛煉，促進患者膝關節(jié)活動范圍能早期恢復，避免發(fā)生膝周肌肉萎縮的情況，對脛骨關節(jié)旋轉(zhuǎn)不協(xié)調(diào)情況加以改善，加強神經(jīng)對肌肉的控制力，促進患者膝關節(jié)功能早期恢復；后者借助熱力能加強藥物的局部治療作用，莪術、三棱具有破血活血的功效，配合紅花能加強活血作用，以達到祛瘀的目的，同時針刺聯(lián)合TDP治療能起到健脾益氣與行氣活血的功效，增加局部代謝的功能，促進局部血液循環(huán)，使得患者軟組織損傷能早期恢復。其次，局部推拿對半月板周圍組織能起到松解粘連與解痙的作用，疏通經(jīng)絡避免發(fā)生肌肉萎縮的情況；口服中藥湯劑有利于改善血液濃度，促進血管內(nèi)皮生長因子表達，從而有效促進骨折愈合。

陳友銀等人的研究指出[3]，對早期創(chuàng)傷性半月板損傷患者采用中醫(yī)綜合療法治療能促進骨折愈合，避免其發(fā)生肌肉萎縮的情況，促進患者膝關節(jié)功能早期恢復，起到活血化瘀與破血活血的目的，具有時效性與可靠性。

在該次研究中，兩組治療前臨床指標與Lysholm膝關節(jié)評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但治療后研究組膝關節(jié)活動度較對照組的臨床指標改善顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此證實，對早期創(chuàng)傷性半月板損傷患者采用中醫(yī)綜合療法，能促進其膝關節(jié)功能早期恢復，提高治療效果，具有安全性與可靠性，值得臨床借鑒。