嚴威昌

（武威市涼州區(qū)第三人民醫(yī)院，甘肅武威 733000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，即為膝關(guān)節(jié)局部損傷、炎癥、慢性勞損等因素，引發(fā)的關(guān)節(jié)面軟骨變性、軟骨下骨板反應(yīng)性骨損，而發(fā)生的膝關(guān)節(jié)癥狀、體征。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，會受到較多因素的影響，例如：年齡、性別、地理、軟骨基質(zhì)合成、分解代謝失調(diào)等因素[1]。臨床癥狀：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)積液等。西醫(yī)方面一般會通過藥物保守方法、關(guān)節(jié)置換手術(shù)方法治療，雖然可獲得一定的效果，然而無法降低手術(shù)的風(fēng)險，遠期效果并不理想。溫針灸，屬于傳統(tǒng)針灸治療的方法，調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，以及散寒止痛等效果，均非常理想[2]。相關(guān)研究人員表示，溫針灸+經(jīng)筋刺法，對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進行治療，可有效提高臨床效果，改善患者的生活質(zhì)量。針對于此，該次研究以2017年3月—2018年3月為研究時段，將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為試驗對象，評價分別采用溫針灸+經(jīng)筋刺法治療、單獨電針治療，對試驗對象臨床療效構(gòu)成的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將所收治80例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，按照其入院尾號奇偶數(shù)分組，分為A組和B組，每組40例。A組中男性和女性各28例、12例；年齡范圍為35～76歲，中位年齡(55.5±5.6)歲；病程范圍為 2～54 個月，中位病程(28.6±2.2)個月。B組男性和女性各26例、14例；年齡范圍為 38～74 歲，中位年齡(56.7±5.8)歲；病程范圍為2～50個月，中位病程(26.2±1.9)個月。A組和B組的上述資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

入選標準：通過骨關(guān)節(jié)炎診治指南中關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標準[3]者、經(jīng)X線檢查確診者、簽署知情同意書者。

排除標準：并發(fā)骨結(jié)核者、骨腫瘤者、膝關(guān)節(jié)急性外傷者、嚴重出血性疾病者、嚴重患肢血管損傷和神經(jīng)損傷者。

1.2 方法

（1）A組經(jīng)溫針灸+經(jīng)筋刺法進行治療。選穴：選取主穴為阿是穴，配穴為血海穴、膈俞穴、關(guān)元穴、腎俞穴、足三里穴、陰陵泉穴，明確膝關(guān)節(jié)相關(guān)經(jīng)筋刺系統(tǒng)條索狀/磨砂樣伴壓痛的病灶。經(jīng)2寸的毫針在最短的時間刺入病灶點，然后順著筋循行路線，在病灶點上1寸位置、下1寸位置刺入。得氣后，采用中間帶孔的硬紙片，將主穴針柄套住，于針柄上插上2 cm艾柱，實行溫針灸治療。艾柱燃盡后，連灸2壯后出針，6次/周（一個療程），治療1個療程后間隔1 d再進行下一個療程的治療，共治療3個療程。

（2）B組通過電針治療，取患者坐位/平臥位，保持膝蓋屈曲45°的狀態(tài)，選穴和A組相同。然后，進行常規(guī)消毒，采用50 mm的毫針直刺1寸，以平補平瀉方法得氣后，實行電針機連接操作，將電針機的頻率設(shè)置為18 Hz。留針加電0.5 h，每周治療3次 （1個療程），間隔1 d治療1次即可，治療2個療程后，間隔2 d再予以第3個療程的治療，同樣治療3個療程。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療總有效率、治療前、后VAS評分、Lequesne-Mery評分。

（2）臨床療效的評判：參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則中的積分量表、國家醫(yī)藥管理局關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效判定標準，評判兩組的治療效果。治療后，膝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度得以改善，日?；顒幽芰謴?fù)正常，即為顯效。治療后，膝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度有所改善，即為有效。治療后，膝關(guān)節(jié)功能、疼痛癥狀無冥想改變/更加嚴重，即為無效。前兩者的總和×100%，即可計算出患者的治療總有效率。

（3）通過視覺模擬評分VAS，評判A組和B組患者的疼痛情況，總分10分，分數(shù)更高即為患者疼痛程度更嚴重。

（4）根據(jù)骨科疾病療效評價標準中，關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎評分系統(tǒng)Lequesne-Mery，對兩組膝關(guān)節(jié)休息痛、運動痛、壓痛、腫痛、腫脹，以及晨僵、行走能力等進行評分，總分23分，分數(shù)越低表示患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)效果越好。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究中，A組和B組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床相關(guān)數(shù)據(jù)，均經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計數(shù)資料，兩組治療總有效率的對比，均使用[n（%）]代表，運用χ2的方式行統(tǒng)計學(xué)檢驗。計量資料，兩組VAS評分、Lequesne-Mery 評分的對比，均使用（±s）代表，運用t的方式行統(tǒng)計學(xué)檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比情況的分析

兩組在治療總有效率方面比較，具有對比差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表 1。

表1 兩組治療效果對比情況的分析

2.2 治療前、后兩組VAS評分、Lequesne-Mery評分對比情況的分析

治療前，兩組患者在VAS評分、Lequesne-Mery評分方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，A組、B組比較VAS評分、Lequesne-Mery評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表 2 所述。

表2 治療前、后兩組VAS評分、Lequesne-Mery評分對比情況的分析[（±s），分]

表2 治療前、后兩組VAS評分、Lequesne-Mery評分對比情況的分析[（±s），分]

組別治療前VAS評分 Lequesne-Mery評分治療后VAS評分 Lequesne-Mery評分A 組（n=40）B 組（n=40）t值P值5.83±1.57 5.69±0.43 0.543 9 1.57±0.41 2.71±0.69 8.983 0 3.29±0.81 7.27±1.26 16.804 6＞0.05 10.83±2.66 10.46±2.62 0.626 7＞0.05＜0.05＜0.05

3 討論

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方面表示，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為痹癥的范疇，如果風(fēng)寒濕邪進入人體，這時則會出現(xiàn)肝腎虧虛、靜脈氣血痹阻等表現(xiàn)[4]。發(fā)病原因，和肝腎不足、氣血虧虛，以及外感風(fēng)寒濕邪等有關(guān)，所以無法確保肢體、關(guān)節(jié)、脛骨保持通暢的狀態(tài)，局部經(jīng)絡(luò)痹阻，則會出現(xiàn)疼痛癥狀[5]。臨床方面多通過針灸方式治療，從而達到祛風(fēng)散寒、活血化瘀和溫通經(jīng)絡(luò)等效果。該次研究中，B組患者接受單純電針治療，經(jīng)連續(xù)輸出電波方式，促進患者的血液循環(huán)，減輕其中樞神經(jīng)疼痛癥狀。借助低頻脈沖電流對患者的膝部腧穴進行刺激，以此改善患者的膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀、炎癥，雖然臨床療效尚可，但是和A組的臨床效果比較，仍存在一定的差異性。該研究A組通過溫針灸+經(jīng)筋刺法，對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者予以治療。溫針灸可經(jīng)艾絨燃燒，促使熱量直接作用于患者的關(guān)節(jié)深處，關(guān)節(jié)深處處于溫熱的狀態(tài)，進而能達到補益氣血、補益肝腎，以及溫陽祛寒等效果[6]。與此同時，采用溫針灸方法處理，還能很好的改善患者局部血液循環(huán)、四周組織代謝等狀況，使組織對骨質(zhì)增生構(gòu)成刺激，以此促使患者及早恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。經(jīng)筋刺法的使用，可對穴位進行刺激，平補平瀉的手法，疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理氣血的同時，還可松筋解結(jié)、活血化瘀[7]。該次研究結(jié)果顯示，A組和B組患者在治療前VAS評分、Lequesne-Mery評分方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。雖然，通過治療兩組患者上述指標均較治療前有所改善，但是A組的改善的效果更佳明顯，且優(yōu)于治療前和B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而A組的治療總有效率，同時高于B組的治療總有效率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。這和胡艷[8]等人的報道基本一致，可見膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中，運用溫針灸+經(jīng)筋刺法治療的效果較為理想，在改善患者膝關(guān)節(jié)功能、疼痛癥狀方面的優(yōu)勢也非常突出。

綜上所述，采用溫針灸+經(jīng)筋刺法，對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進行治療，臨床療效確切，不僅如此還能確保治療的安全性，改善患者的疼痛癥狀、膝關(guān)節(jié)功能，所以建議在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療中予以應(yīng)用和推廣。